陳永斌

反復(fù)搏動(dòng)1PPT課件陳永斌概念：由竇房結(jié)、心房、房室交界區(qū)或心室發(fā)出的激動(dòng)通過(guò)房室交界區(qū)某一傳導(dǎo)徑路到達(dá)心室后，激動(dòng)可沿房室交界區(qū)的另一傳導(dǎo)徑路返回，并再次激動(dòng)心房（或心室）。簡(jiǎn)單的說(shuō)，即激動(dòng)從起搏點(diǎn)所在部位出發(fā)通過(guò)房室交界區(qū)再次返回該起搏點(diǎn)所在部位，稱之為反復(fù)搏動(dòng)或反復(fù)心律。2PPT課件概念：由竇房結(jié)、心房、房室交界區(qū)或心室發(fā)出的激動(dòng)通過(guò)房室交界形成反復(fù)搏動(dòng)的條件在房室交界區(qū)結(jié)構(gòu)上或功能上形成兩條或更多的通道；也可以是房室交界區(qū)和副束構(gòu)成兩條通道。也就是快慢通道。在其中一條傳導(dǎo)徑路（快通道）上存在著單向傳導(dǎo)阻滯，只允許激動(dòng)朝一個(gè)方向傳導(dǎo)。另一條傳導(dǎo)徑路（慢通道）存在較輕的傳導(dǎo)抑制區(qū)，它提供了一個(gè)比較長(zhǎng)的折返時(shí)間，使心室有足夠的恢復(fù)時(shí)間，因而可再次激動(dòng)心室。3PPT課件形成反復(fù)搏動(dòng)的條件在房室交界區(qū)結(jié)構(gòu)上或功能上形成兩條或更多的快慢通道的幾種形式：“Y型”通道4PPT課件快慢通道的幾種形式：“Y型”通道4PPT課件“菱形”通道5PPT課件“菱形”通道5PPT課件倒“Y型”通道6PPT課件倒“Y型”通道6PPT課件根據(jù)其起源點(diǎn)的不同，反復(fù)搏動(dòng)可分為房性反復(fù)搏動(dòng)：竇房結(jié)或心房起源點(diǎn)通過(guò)房室交界區(qū)下傳心室的同時(shí)，又經(jīng)交界區(qū)返回心房。交界性反復(fù)搏動(dòng)：交界區(qū)起搏點(diǎn)發(fā)出沖動(dòng)下傳心室并逆?zhèn)餍姆?，然后再通過(guò)交界區(qū)的另一條途徑返回心室。室性反復(fù)搏動(dòng)：異位心室起搏點(diǎn)通過(guò)交界區(qū)逆入心房后，又經(jīng)交界區(qū)返回心室。7PPT課件根據(jù)其起源點(diǎn)的不同，反復(fù)搏動(dòng)可分為7PPT課件反復(fù)搏動(dòng)的心電圖特征8PPT課件8PPT課件房性反復(fù)搏動(dòng)反復(fù)搏動(dòng)起始的P波可以是竇性或房性異位P波。P-R間期延長(zhǎng)，在QRS后伴有逆行P`波，呈P-QRS-P`順序，此逆P`可以再次下傳心室，并由此誘發(fā)折返型心動(dòng)過(guò)速。RP`時(shí)間短（說(shuō)明逆?zhèn)魇墙?jīng)快通道所致），通常RP`間期小于100ms，也就是說(shuō)逆行P`波緊隨QRS波群后發(fā)生。9PPT課件房性反復(fù)搏動(dòng)反復(fù)搏動(dòng)起始的P波可以是竇性或房性異位P波。9P10PPT課件10PPT課件11PPT課件11PPT課件該種反復(fù)搏動(dòng)可見于各種原因所致的前傳遲延的心電圖中。如房早伴干擾性P-R間期延長(zhǎng)，II度I型AVB以及間位性室早伴干擾等等。II度I型AVB所致的反復(fù)搏動(dòng)可以不出現(xiàn)典型文氏現(xiàn)象，通常表現(xiàn)為：P-R逐漸延長(zhǎng)，最后以一次反復(fù)搏動(dòng)而結(jié)束文氏周期。12PPT課件該種反復(fù)搏動(dòng)可見于各種原因所致的前傳遲延的心電圖中。如房早伴13PPT課件13PPT課件交界性反復(fù)搏動(dòng)在交界區(qū)異位搏動(dòng)的QRS波群之后有一逆行P`波，R-P`間期大于0.12s，其逆P又下傳心室，形成第二個(gè)正常QRS波群；夾有逆行P波R-R間期小于0.60s;R-P`與P`-R呈反比關(guān)系，即R-P`間期短者P`-R間期長(zhǎng)，R-P`間期長(zhǎng)者P`-R間期短，但R-P`間期一定不少于0.20s，因逆?zhèn)鲿r(shí)間過(guò)短會(huì)影響反復(fù)沖動(dòng)的形成。14PPT課件交界性反復(fù)搏動(dòng)在交界區(qū)異位搏動(dòng)的QRS波群之后有一逆行P`波15PPT課件15PPT課件16PPT課件16PPT課件交界性反復(fù)搏動(dòng)在心電圖中與逸搏奪獲非常相似，兩者必須鑒別。17PPT課件交界性反復(fù)搏動(dòng)在心電圖中與逸搏奪獲非常相似，兩者必須鑒別。1室性反復(fù)搏動(dòng)在室性異位搏動(dòng)后伴隨著一逆行P`波，RP`間期大于0.20s,其逆行P`波又下傳心室形成一組正常形態(tài)的QRS波群，在心電圖上反映出一種：異常QRS波群--逆行P`波--正常QRS波群的順序。在兩個(gè)QRS波群之間夾有逆行P`波。只有少數(shù)情況通過(guò)折返下傳QRS波群發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而致QRS寬大畸形，很類似室早，應(yīng)與之鑒別。RP`間期與P`R間期：通常室性反復(fù)搏動(dòng)的RP`明顯延長(zhǎng)，而P`R縮短，即RP`大于P`R間期。RP`間期越長(zhǎng)越有利于折返的形成。R-R間期中必須夾有逆行P`波，若為正向P波為竇性搏動(dòng)下傳，而不能診斷為反復(fù)搏動(dòng)。18PPT課件室性反復(fù)搏動(dòng)在室性異位搏動(dòng)后伴隨著一逆行P`波，RP`間期大19PPT課件19PPT課件20PPT課件20PPT課件室性反復(fù)搏動(dòng)較前兩種反復(fù)搏動(dòng)少見，因心室逆?zhèn)?/p>