第四節(jié)血型和輸血原則1010203概況三點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容整體概況概況一點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容概況二點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容21901年,奧地利科學(xué)家KarlLandsteiner(1868~1943)發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)(ABOblood-groupsystem),獲得了1930年的諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，此后他又發(fā)現(xiàn)了MN、P、Rh等血型，贏得了“血型之父”的譽(yù)稱。3一、血型與紅細(xì)胞凝集1血型：血細(xì)胞(紅細(xì)胞膜)的特殊抗原的類型2紅細(xì)胞凝集：將血型不相容的兩個(gè)人的血液滴加在玻片上并使之混合，則紅細(xì)胞凝集成簇本質(zhì)：抗原-抗體反應(yīng)凝集原：特異性取決于紅細(xì)胞膜上的特異性蛋白質(zhì)或糖脂凝集素：能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異性抗體，為-globulin4血液的凝固、凝集與凝聚的比較血液凝固血液凝集血液凝聚發(fā)生機(jī)制凝血因子參與的酶促化學(xué)反應(yīng)抗原抗體參與的免疫反應(yīng)紅細(xì)胞相互聚集的物理現(xiàn)象參與的物質(zhì)血細(xì)胞和各種凝血因子紅細(xì)胞、相應(yīng)的凝集素和補(bǔ)體紅細(xì)胞聚合后的紅細(xì)胞再分離不能不能可能5二、紅細(xì)胞血型(一)ABO血型系統(tǒng)

1ABO血型系統(tǒng)分型依據(jù)：紅細(xì)胞膜上是否存在A抗原和B抗原血型RBC上的抗原血清中的抗體A型A抗BB型B抗AAB型A＆B—0型—抗A＆抗B67ABO血型系統(tǒng)的亞型血型亞型RBC上的抗原血清中的抗體A型A1型A1＆A抗BA2型A抗A1＆抗BAB型AB1型A1＆A＆B—AB2型A＆B抗A1ABO血型亞型的臨床意義引起血型誤定:如果血清效價(jià)低,易將亞型漏掉造成錯(cuò)誤:A2

O;A2BB8特異性決定于紅細(xì)胞膜上的糖蛋白或糖脂上所含的糖鏈。2ABO血型系統(tǒng)的抗原93ABO血型抗體ABO血型系統(tǒng)存在天然抗體IgM，分子量大，不能通過胎盤4ABO血型的遺傳由9號(hào)染色體上的A、B、O三個(gè)等位基因控制10115ABO血型的鑒定1213①某人的RBC可與B型血者的血清發(fā)生凝集反應(yīng)，此人血清不與B型血者的RBC發(fā)生凝集反應(yīng)；此人為什么血型？②某人的RBC可與B型血者的血清發(fā)生凝集反應(yīng)，不與A型血者的血清發(fā)生凝集反應(yīng)；此人為什么血型？③親代為A×B，子代可出現(xiàn)什么基因型？④某人的RBC可與A型血者的血清發(fā)生凝集反應(yīng)，其子為O型；此人為什么基因型？1415(二)Rh血型系統(tǒng)1發(fā)現(xiàn):恒河猴(Rhesusmonkey)的紅細(xì)胞→家兔→血清中產(chǎn)生抗體→與人的RBC混合：RBC凝集者，為Rh(＋)RBC不凝集者,為Rh(－)162分布:白種人:Rh(＋)85%;Rh(－)15%漢族及大部分少數(shù)民族:Rh(＋)99%:Rh(－)1%其中塔塔爾族、苗族、布依族、烏孜別克族Rh陰性者較多173.1Rh抗原:與臨床關(guān)系密切的有:即D;E,e;C,c5種;3.2理論上由3對(duì)等位基因應(yīng)控制6種抗原:D,d;E,e;C,c;但至今d尚不明確。因D抗原性最強(qiáng),通常將RBC膜上有D者稱為Rh(+),余者為Rh(-)。3.3等位基因位于1號(hào)染色體上。3.4

Rh抗原出成熟生時(shí)已發(fā)育3Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型184Rh血型的特點(diǎn)4.1Rh抗體:人血液中不存在抗Rh的天然抗體。只有當(dāng)Rh(-)血型者接受Rh(+)血液后,才能產(chǎn)生抗Rh抗體。4.2Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG,分子量小,可透過胎盤195Rh血型的床意義Rh(-)第一次輸Rh(+)人的血血清中產(chǎn)生Rh抗體第二次輸Rh(+)人的血產(chǎn)生輸血反應(yīng)5.1Rh抗體不能自發(fā)產(chǎn)生；抗原-抗體反應(yīng)發(fā)生于二次受血后。205.2Rh抗體能通過胎盤，Rh(-)母親懷Rh(+)的胎兒可發(fā)生新生兒溶血性貧血（第二胎）。Rh(-)的母親第一次懷孕生了一Rh(+)的胎兒胎兒血進(jìn)入母體母親血液中產(chǎn)生Rh抗體若母親第二次懷的還是Rh(+)的胎兒胎兒溶血死亡

212223ABO血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)血型A、B、AB、ORh(+)、Rh(-)天然抗體有無，后天獲得抗體特點(diǎn)IgM,不能通過胎盤IgG,能通過胎盤輸血反應(yīng)發(fā)生快,為立即輸血反應(yīng)發(fā)生慢,為延遲輸血反應(yīng)溶血反應(yīng)直接溶血：為血管內(nèi)溶血,由抗原-抗體直接引起反應(yīng),以血紅蛋白尿?yàn)橹鏖g接溶血：為血管外溶血,凝集的RBC逐漸被巨噬細(xì)胞破壞,以高膽紅素血癥為主ABO血型系統(tǒng)與Rh血型系統(tǒng)的比較24三、輸血原則準(zhǔn)備輸血時(shí)先鑒定供血者與受血者血型血型相符的輸血前也必須作交叉配血檢驗(yàn)反復(fù)輸血的受血者及對(duì)于孕齡婦女還要檢測(cè)供血者與受血者Rh血型不同血型間輸血只在緊急情況下進(jìn)行，但量要少(應(yīng)少于200ml)，速度要慢。1輸血原則25

2交叉配血：26主(-),次(-):同型,可輸主(-),次(+):異型,少輸慢輸主(+),次(-):異型,不可輸27輸血時(shí)，主要考慮供血者的RBC能否被受血者的血清所凝集。OOAAABABBB3理論上的供受血關(guān)系28思考題一、名詞解釋血細(xì)胞比容、血液凝固、凝血因子、纖溶、凝集原、凝集素二、填空1紅細(xì)胞具有以下生理特性：2血液凝固的實(shí)質(zhì)是

懸浮穩(wěn)定性滲透脆性性可塑變形性可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不可溶的纖維蛋白的過程29思考題3生理性止血的過程包括5紅細(xì)胞凝集的本質(zhì)是6為了避免，臨床上即使ABO同型輸血，輸血前也要做交叉配血試驗(yàn)。若主、側(cè)次均不凝集為；若凝集為配血不合，不能輸血；若僅凝集，按異型輸血的原則把握。血管收縮血小板止血栓的形成血液凝固抗原-抗體反應(yīng)輸血反應(yīng)配血相合主側(cè)發(fā)生次側(cè)發(fā)生30思考題三、選擇題１．形成血漿晶體滲透壓的主要物質(zhì)是（）Ａ無機(jī)鹽Ｂ葡萄糖Ｃ球蛋白Ｄ白蛋白Ｅ纖維蛋白2．血沉加快主要是由于（）Ａ血細(xì)胞比容增大Ｂ血小板數(shù)量增多Ｃ血漿球蛋白增多Ｄ血糖濃度增高Ｅ血漿白蛋白增多AC31思考題3．血小板減少時(shí)會(huì)出現(xiàn)（）Ａ出血時(shí)間縮短Ｂ出血時(shí)間延長(zhǎng)Ｃ出血時(shí)間正常，凝血時(shí)間延長(zhǎng)Ｄ出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間縮短Ｅ出血時(shí)間延長(zhǎng)，毛細(xì)血管通透性降低4．血清與血漿的主要區(qū)別是（）Ａ激素的有無Ｂ纖維蛋白原的有無Ｃ紅細(xì)胞的有無Ｄ血小板的有無Ｅ抗凝物質(zhì)的有無BB32思考題5．血液中多種凝血因子的合成均在（）Ａ肝臟Ｂ小腸Ｃ血細(xì)胞Ｄ骨髓Ｅ心肌6．肝素抗凝血的主要機(jī)制是（）Ａ抑制凝血酶原的激活Ｂ抑制纖維蛋白原的Ｃ促進(jìn)纖維蛋白溶解Ｄ激活增強(qiáng)抗凝血酶的作用Ｅ去除血漿中的鈣離子

AD33思考題7．肝硬化病人容易發(fā)生凝血障礙，主要是由于（）Ａ某些凝血因子缺乏Ｂ維生素K缺乏Ｃ凝血因子不能被激活Ｄ血小板減少Ｅ凝血因子活性降低8．輸血時(shí)最不易找到合適給血者的血型是（）ＡRh陰性O(shè)型ＢRh陽(yáng)性O(shè)型ＣRh陽(yáng)性AB型ＤRh陰性AB型ＥRh陰性B型AD34思考題四、問答題1血漿晶體滲透壓與血漿膠體滲透壓的區(qū)別?

2內(nèi)源性凝血系統(tǒng)和外源性凝血系統(tǒng)有什么區(qū)別?

3血液凝固的三個(gè)基本階段?35血漿晶體滲透壓血漿膠體滲透壓數(shù)值（mmol/L）298.71.3構(gòu)成血漿總滲透壓主要次要主要來源血漿中Na+、Cl-80%血漿中蛋白質(zhì)，主要是白蛋白75%-80%主要生理作用維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡維持血管內(nèi)外水平衡血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓之比較36問題提問與解答問答HERECOMESTHEQUESTIONANDANSWERSESSION37感謝參與本課程，也感激大家對(duì)我們工作的支持與積