先天性心臟病心電圖先天性心臟病心電圖1

先天性心臟病是指心臟在胎兒發(fā)育過程中發(fā)生心血管發(fā)育、結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變及房室擴(kuò)大、肥厚等形態(tài)異常一類心臟疾病。常見有以下幾種類型：1)心血管腔之間的異常交通。如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔或室間隔缺損等。2)局部瓣膜狹窄。如主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄等。3)心血管腔間異常交通與局部狹窄同時(shí)存在。如法樂氏四聯(lián)征：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨及肺動(dòng)脈口狹窄。4)心房、心室或大血管位置異常、發(fā)育不良。如右位心、右旋心、心臟右移、大血管錯(cuò)位、單心室、單心房等。先天性心臟病是指心臟在胎兒發(fā)育過程中發(fā)生心血2

先天性心臟病由于血流動(dòng)力學(xué)異常（左向右分流、右向左分流及瓣膜返流及其它異常交通血流），使某個(gè)心房心室負(fù)荷過重，致心房心室擴(kuò)大、肥厚或明顯變形引起相應(yīng)臨床癥狀、異常血管雜音及心電圖改變而被檢出。部分兒童時(shí)期(右向左分流者多在幼兒時(shí)期發(fā)現(xiàn)）有明顯癥狀、心臟雜音或心電圖改變而發(fā)現(xiàn)，部分到成年后出現(xiàn)明顯臨床癥狀、體征，以至心力衰竭才發(fā)現(xiàn)。部分代嘗功能正常者，僅在心臟聽診發(fā)現(xiàn)明顯血管雜音，或做X線檢查發(fā)現(xiàn)心影增大，或心電圖檢查可疑心臟肥大，經(jīng)心臟B超確診。先天性心臟病由于血流動(dòng)力學(xué)異常（左向右分流、3

先天性心臟病大多數(shù)有明顯心電圖異常，故心電圖檢查也是診斷先天性心臟病重要的手段之一。下面作者按房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房缺+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室缺、室缺+房缺和或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、復(fù)雜或少見的先天性心臟病次序列出各種先天性心臟病的心電圖表現(xiàn)及相關(guān)聲像異常，供參考。先天性心臟病大多數(shù)有明顯心電圖異常，故心4單純房缺心電圖單純房缺心電圖5例1-1：先心房缺致右心室稍增大:男18歲,B超顯示上腔型房缺。心電圖表現(xiàn):電軸+265度,V1-V6導(dǎo)聯(lián)均以S波為主，aVR呈qR型，RaVR=0.7mV,符合S1S2S3綜合征型右心室肥大心電圖。例1-1：先心房缺致右心室稍增大:男18歲,6例1-2：先心房缺(房間隔上腔型)：彩色B超顯示房間隔上方處局部回聲失落，連續(xù)中斷缺損直徑1.0cm，斷端處可見左右擺動(dòng)。例1-2：先心房缺(房間隔上腔型)：彩色B超顯示房間隔上方處7例1-3：先心房缺(房間隔上腔型)右室稍增大：左房大小3.2×2.7cm；左室大小4.0×6.9cm；右房大小2.9×3.3cm；右室大小3.1×6.1cm。例1-3：先心房缺(房間隔上腔型)右室稍增大：左房大小3.28例2-1：先心房缺右房右室大：女18歲。B超顯示中心型房間隔缺損1.7cm。心電圖：電軸+169度，P波正常，QRS=115ms，V1導(dǎo)R/S>1，V5導(dǎo)R/S<1，RV1=1.0mV，aVR呈qR型，R/Q>1，RaVR=0.6mV,符合右室大心電圖。(右房增大P波電壓不高）例2-1：先心房缺右房右室大：女18歲。B超顯示中心型房間隔9例2-2：先心房缺(中心型)：房間隔中心處局部回聲失落,連續(xù)中斷缺損,直徑約1.7cm,斷端處可見左右擺動(dòng)。收縮期經(jīng)肺動(dòng)脈瓣口彩色血流束變細(xì),遠(yuǎn)側(cè)端呈多彩鑲嵌的湍流圖。左房大小2.5×3.8cm左室大小3.1×6.7cm右房大小3.6×4.3cm右室大小3.7×6.7cm 例2-2：先心房缺(中心型)：房間隔中心處局部回聲失落,連續(xù)10例3-1：先心房缺致右房右室肥大

：男30歲，籃球運(yùn)動(dòng)員。B超示篩孔型房缺。心電圖示心房撲動(dòng)2:1~4:1傳導(dǎo)，電軸+265度，aVR導(dǎo)聯(lián)R/Q>1，RaVR≈0.5mV,輕度順鐘向轉(zhuǎn)位,符合S1S2S3綜合征右室大。例3-1：先心房缺致右房右室肥大：男30歲，籃球運(yùn)動(dòng)員。11例3-2：先心房缺：彩色B超示房間隔中心處局部回聲篩孔樣失落,范圍約1.3cm,缺口上緣距基底部約0.7cm，房間膈局部向右房呈弧形膨出（膨出瘤）。CDFI:可見異常的穿隔血流從左房經(jīng)房間隔缺損口進(jìn)入右房。例3-2：先心房缺：彩色B超示房間隔中心處局部回聲篩孔樣失落12例3-3：先心房缺：左室大小4.2×7.0cm左房大小3.5×3.9cm右室大小3.4×5.8cm右房大小4.0×5.8cm三尖瓣返流例3-3：先心房缺：三尖瓣返流13例4-1、先心房缺致右房右室大：男22歲。B超示繼發(fā)孔型房間隔缺損。心電圖呈不完全性右束支阻滯型，電軸+99°,V1-V4導(dǎo)聯(lián)S波為主SV5加深。(部分右室大可表現(xiàn)為rSR`)-不完全右束支阻滯型右室大，P波電壓正常。例4-1、先心房缺致右房右室大：男22歲。B超示繼發(fā)孔型房14例4-2：先心房缺:房間隔中心處局部回聲失落，連續(xù)中斷缺損，直徑約1.6cm。左房大小2.9×4.0cm，左室大小3.8×6.8cm，右房大小3.8×4.3cm，右室大小4.2×6.7cm。例4-2：先心房缺:房間隔中心處局部回聲失落，連續(xù)中斷缺損，15

5-1:先心房缺致右房右室大。男，11歲，心電圖特征:心率100次/分，電軸162°,Q-Tc=478ms,P波電壓V1、V2正向部分別0.25、0.24mV(先心性P波)，II、III、aVF導(dǎo)P波<0.25mV，P-R間期145ms，QRS時(shí)間105ms，VATV1(室壁激動(dòng)時(shí)間)0.05s，V2-V4導(dǎo)QRS均呈S波為主，V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR`s型，R`/S=3，aVR導(dǎo)R/Q＞1，V4、V5導(dǎo)聯(lián)T波低平切跡。右房大表現(xiàn)為先心性P波。5-1:先心房缺致右房右室大。男，11歲，心電圖特征:心率16

5-2:房缺致右房右室大：房間缺損(中心型)

1.9CM，左向右分流直沖三尖瓣流入右心室。左房2.6×3.4cm；左室3.5×6.0cm；右房4.3×4.0cm；右室3.3×6.2cm。5-2:房缺致右房右室大：房間缺損(176-1、巨大房缺致右房（巨大右房）右室大：女28歲。因胸勞力性悶心悸檢查心電圖與B超異常。心率98次/分，P波寬129ms，P-R間期180ms,QRS時(shí)限113ms，Q-Tc=475ms。電軸+113°,V1呈Rs型，R/S=2，

VATV1=0.06s，RV1=0.9mV,SV1=0.65mV,V4-V6導(dǎo)聯(lián)R/S>1。心電圖特征為P波、QRS波增寬，V1導(dǎo)R/S值大。提示左房右室大。(右房顯著擴(kuò)大也可呈P波增寬)6-1、巨大房缺致右房（巨大右房）右室大：女28歲。因胸勞力186-2、巨大房缺致右房右室大:一年半前產(chǎn)前檢查時(shí)心電圖，QRS及P波時(shí)限正常,V1-V6均呈Rs型,VATV1=0.06s，RV1=1.0mV，SV5=0.4mV,RV2>RV3>RV4<

RV5<RV6,SV2>SV3>SV4<SV5<SV6，不符合胸導(dǎo)聯(lián)R與S波的規(guī)律。6-2、巨大房缺致右房右室大:一年半前產(chǎn)前檢查時(shí)心電圖，QR196-3、巨大房缺（混合型）：彩色B超示房間隔中上部處局部回聲失落，連續(xù)中斷缺損，四腔心下測量直徑約4.2cm，主動(dòng)脈短軸下2.1cm。下端距二尖瓣前葉根部1.1cm，房頂部無明顯殘端。6-3、巨大房缺（混合型）：彩色B超示房間隔中上部處局部回聲206-4、巨大房缺（腔靜脈型）：巨大右房右房大小6.4×5.2cm右室大小5.0×5.6cm左房大小3.5×5.2cm左室大小3.3×5.8cm6-4、巨大房缺（腔靜脈型）：巨大右房217-1、巨大房缺致巨大右房、右室大：女18歲。B超示繼發(fā)孔型巨大房缺。心電圖特征:電軸+111°，P波寬124ms，QRS寬114ms，V1呈qR型，RV1=0.85mV，SV5=0.35mV，VATV1=0.05s，全胸導(dǎo)聯(lián)R/S>1，V2-V6導(dǎo)QRS起始處粗鈍，aVR導(dǎo)R/Q=1，電壓不高。V2-V6呈R波遞減。（巨大右房P波增寬電壓正常）7-1、巨大房缺致巨大右房、右室大：女18歲。B超示繼發(fā)孔型227-2、先心房缺：房間隔中心處局部回聲失落,連續(xù)中斷缺損,長度約4.0cm,斷端處可見左右擺動(dòng)，斷端處距二尖瓣前葉1.3cm，距右房底部0.92cm。右室前壁之前可見厚約0.5cm液性暗區(qū)。左房大小3.8×5.9cm左室大小3.5×3.0cm右房大小6.2×7.4cm右室大小5.2×6.5cm 7-2、先心房缺：房間隔中心處局部回聲失落,連續(xù)中斷缺損,長23房缺+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心電圖房缺+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心電圖24

例8-1：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉+房缺致右房右室大：女，22歲，心電圖特征:心率101次/分,電軸+90°,P波正常，P-R間期,QRS時(shí)間，Q-T間期正常。RI=1.6mV,R`V1=1.7mV,PtfV1=-0.06mm.s,V2、V3導(dǎo)ST段抬高0.3-0.4mV，II、III、aVF近水平或下垂型壓低0.1-0.25mV,RV2>RV3>RV4>RV5<RV6，V4、V5導(dǎo)T波倒置。(外院B超）例8-1：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉+房缺致右房右室大：25

8-2：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉+房缺致右房右室大向量圖。橫面心電向量QRS環(huán)呈狹長形，Z軸右/左向量

75.4/35.6=2.1(＞0.58)，QRS環(huán)呈順鐘向運(yùn)行，右上+右下面積65.4%(＜70%)，本圖右后面積達(dá)25.7%。橫面、額面最大QRS向量＞2.0mV，分別為2.60、2.88（左室大指標(biāo)）。

8-2：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉+房缺致右房右室大向量圖。橫面心電向26

8-3：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉+房缺致右房右室大額面心電向量圖。主體環(huán)畸形,呈8字形,大環(huán)呈順鐘向轉(zhuǎn),右下面積44.2%(＞20%以上)

。符合右室肥大向量特征。

8-3：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉+房缺致右房右室大額面心電向量圖。主體27例9-1-先心房缺+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉致雙房右室大：女，69歲。入院診斷冠心病。B超顯示為先心。心電圖為房撲2：1~3：1傳導(dǎo)，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(QRS-103ms)電軸右偏+137度，V1-V5導(dǎo)呈S波為主(順鐘向轉(zhuǎn))，aVR導(dǎo)R/Q>1，RaVR<0.5mV。例9-1-先心房缺+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉致雙房右室大：女，69歲。入28例9-2：房間隔中心處局部回聲失落，連續(xù)中斷缺損，劍下四腔心缺損直徑約2.7cm（混合型）。動(dòng)脈導(dǎo)管寬8mm例9-2：房間隔中心處局部回聲失落，連續(xù)中斷缺損，劍下四腔心29例9-3：房缺（混合型）+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：雙房右室擴(kuò)大。右房5.1×6.7cm左房5.8×5.5cm右室3.8×7.6cm左室3.1×6.3cm例9-3：房缺（混合右房5.1×6.7cm3010-1:房缺+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉致全心擴(kuò)大:女，29歲，心電圖特征:心率68次/分，P波呈M型，時(shí)限128ms，P-R間期211ms，QRS109ms，電軸134度,呈不完全性右束支阻滯，

V1-V3均呈四相波。各胸導(dǎo)聯(lián)R波丟失，V1-V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓<0.15mV,QRS電壓均小于0.7mV。雙室肥大胸導(dǎo)聯(lián)低電壓。10-1:房缺+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉致全心擴(kuò)大:女，29歲，心電圖特3110-2:房間隔缺損2.1CM(中心型)。圖示房間隔缺損，血液左向分流直沖向三尖瓣進(jìn)入右心室。左房4.0×4.2cm;左室4.4×6.5cm；右房5.0×5.8cm；右室4.