第三節(jié)慢性阻塞性肺疾病

患者的護(hù)理第三節(jié)慢性阻塞性肺疾病

患者的護(hù)理1概述慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺（COPD）是一種以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關(guān)系密切。當(dāng)慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限、不完全可逆時(shí)，才可以診斷為COPD。概述慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺（COPD）是一種以氣道不2慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）

指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特點(diǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）3可能與下列因素有關(guān)：①吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感染。②職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。③感染：長(zhǎng)期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。

可能與下列因素有關(guān)：4阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）

指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨脹并伴有氣道壁的破壞，肺彈性減退及肺容量增大的一種疾病。典型臨床表現(xiàn)：逐漸加重的呼吸困難和肺氣腫體征。COPD病人的護(hù)理課件5COPD病人的護(hù)理課件6【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問(wèn)？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無(wú)接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。？生活居住環(huán)境是否長(zhǎng)期有空氣污染。？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史7【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（1）癥狀：1）慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。2）咳痰：顏色、性狀3）氣短或呼吸困難：逐漸加重4）喘息和胸悶【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況8【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（2）體征：早期無(wú)明顯體征典型者：肺氣腫征視：桶狀胸。觸：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。叩：過(guò)清音，肺下界和肝濁音界下移。聽(tīng)：雙肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時(shí)可出現(xiàn)干、濕啰音桶狀胸【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況桶狀胸9【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（3）并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦?。ㄔ械暮粑ソ甙Y狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。

）【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況10【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（4）分期：急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況11【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況

由于病程長(zhǎng)、療效差、長(zhǎng)期治療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對(duì)病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會(huì)使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理?！咀o(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況12【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查

1．血常規(guī)

RBC↑，HB↑。感染時(shí)WBC↑，N↑。2．X線檢查

肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。3．肺功能檢查

第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少FEV1/FVC＜70%；最大通氣量減少M(fèi)BV＜80%。

，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加RV/TLC＞40%

。4．動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭?！咀o(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查13【治療要點(diǎn)】（一）穩(wěn)定期治療1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙；因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境；2、支氣管舒張藥：沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬(wàn)托林）、異丙托溴銨氣霧劑（愛(ài)全樂(lè)）、信必可、舒利迭、茶堿緩釋或控釋片；3、祛痰劑：鹽酸氨溴索、切諾；4、長(zhǎng)期家庭氧療?！局委熞c(diǎn)】（一）穩(wěn)定期治療14【治療要點(diǎn)】（二）急性加重期治療：1、確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度；2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療；3、支氣管舒張藥；4、控制性吸氧；5、抗生素;6、糖皮質(zhì)激素?！局委熞c(diǎn)】（二）急性加重期治療：15【護(hù)理問(wèn)題】1．氣體交換受損

與肺部感染、通氣與換氣功能障礙有關(guān)2．清理呼吸道無(wú)效

與肺部感染、痰液黏稠有關(guān)。3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。4.生活自理能力低下與肺功能差有關(guān)5．焦慮

與病程長(zhǎng)、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等【護(hù)理問(wèn)題】1．氣體交換受損與肺部感染、通氣與換氣功能障16【護(hù)理措施】一．氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)。1．病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持20—22。C和濕度50～60％。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。2．監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無(wú)進(jìn)行性加重?！咀o(hù)理措施】一．氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞17【護(hù)理措施】3．氧療的護(hù)理：向病人說(shuō)明氧療的重要性、注意事項(xiàng)和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2L／rain，每天15h以上，并根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化。4．在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。5．按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。頭孢唑肟鈉、氨茶堿兩組液體按時(shí)輸入，無(wú)不良反應(yīng)?！咀o(hù)理措施】3．氧療的護(hù)理：向病人說(shuō)明氧療的重要性、注意事項(xiàng)18【護(hù)理措施】二．清理呼吸道無(wú)效：與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低和無(wú)效咳嗽有關(guān)1．指導(dǎo)定期(每2—4h)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，吸氣末屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽；囑患者經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出2．減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。3．保持每天飲水1．5—2L以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋主排出。4．按醫(yī)囑給予霧化吸入，注意霧化后要漱口?！咀o(hù)理措施】二．清理呼吸道無(wú)效：與分泌物增多而粘稠、氣道濕度19【護(hù)理措施】三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。1、指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿h、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、堅(jiān)果等)的食物，少量多餐；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。2．如便秘時(shí)，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果，必要時(shí)使用開(kāi)塞露塞肛。3．良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)半臥位，餐前、餐后漱口，促進(jìn)食欲。必要時(shí)口腔護(hù)理。4．必要時(shí)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。【護(hù)理措施】三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、20【護(hù)理措施】四．生活自理能力低下1.多與病人接觸，了懈其生活習(xí)慣和自理能力給予適當(dāng)?shù)膸椭?．協(xié)助病人進(jìn)餐、洗漱、在室內(nèi)做一些輕微的活動(dòng)等，滿足日常生活需求。2．消除依賴心理，與病人共同探討其現(xiàn)有的自理能力，鼓勵(lì)病人最大限度地進(jìn)行自理活動(dòng)，并對(duì)于病人的進(jìn)步廈時(shí)給予肯定。4．將病人常用物品放在伸手可及的地方【護(hù)理措施】四．生活自理能力低下21【護(hù)理措施】五、焦慮與病程長(zhǎng)、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)

護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。

【護(hù)理措施】五、焦慮與病程長(zhǎng)、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)22【護(hù)理措施】呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。【護(hù)理措施】呼吸功能鍛煉23腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉24縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉25【護(hù)理措施】六、并發(fā)癥護(hù)理1．肺性腦病

絕對(duì)臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位，有意識(shí)障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時(shí)專人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯襻t(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑?！咀o(hù)理措施】六、并發(fā)癥護(hù)理26【護(hù)理措施】六、并發(fā)癥護(hù)理2．自發(fā)性氣胸

若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)處理。觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無(wú)出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。【護(hù)理措施】六、并發(fā)癥護(hù)理27【護(hù)理措施】（七）健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)

向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所?！咀o(hù)理措施】（七）健康指導(dǎo)28【護(hù)理措施】2．康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及