第五章:牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)2019口腔助理醫(yī)師考試修復(fù)學(xué)考試大綱三、牙列缺損1.病因及影響牙列缺損的病因和影響

（1）可摘局部義齒的類型和支持方式

（2）牙列缺損Kennedy分類

（3）可摘局部義齒的模型觀測

（4）可摘局部義齒的組成和基本要求

（5）可摘局部義齒設(shè)計

3.治療步驟（1）可摘局部義齒修復(fù)前準(zhǔn)備及基牙預(yù)備

（2）可摘局部義齒印模與模型

（3）確定頜位關(guān)系及模型上（牙合）架

（4）可摘局部義齒人工牙的選擇與排列

（5）可摘局部義齒初戴

4.修復(fù)體戴入后的問題及處理（1）可摘局部義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題和處理第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計可摘局部義齒的設(shè)計Designsoftheremovablepartialdenture第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

可摘局部義齒設(shè)計的基本要求適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)咀嚼功能：減數(shù)，減徑，開溝，降尖舒適：小巧，圓順光滑，以利發(fā)音、吞咽美觀：色澤，形態(tài)，前牙尤需注意保護(hù)口腔組織健康：少磨牙，避害力，防齲壞，料安全，無障礙良好的固位和穩(wěn)定堅固耐用：抗折強(qiáng)度易于摘取：不傷基牙，方便清潔第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

可摘局部義齒的固位原理及固位設(shè)計固位：指義齒在口內(nèi)就位后，不因口腔生理運動的外力作用向牙合向或就位道相反方向脫位脫位：使義齒沿牙合向或就位道反方向脫出脫位力的組成:食物的粘著力肌肉的作用力咀嚼過程中的側(cè)向力上頜義齒重力第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

固位力：抵抗義齒脫位的力固位力的組成：吸附力：基托面積，密合程度，唾液質(zhì)和量大氣壓力：基托面積，密合程度，邊緣封閉肌肉挾持力、下頜義齒重力等摩擦力：由義齒部件與天然牙間摩擦而產(chǎn)生

①彈性卡抱（卡環(huán)）②制鎖狀態(tài)（基托）③相互制約狀態(tài)（基牙）第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

摩擦力（1）彈性卡抱(卡環(huán)固位力)卡環(huán)產(chǎn)生的彈性卡抱固位力摩擦力公式：摩擦力=正壓力×摩擦系數(shù)脫位力的大小與方向：在脫位力相等的情況下，脫位力的方向與牙面間構(gòu)成的角度越大，對牙面的正壓力越大第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

基牙倒凹的深度與坡度：在卡環(huán)臂彈性限度內(nèi)，倒凹深度越大，產(chǎn)生的正壓力越大；深度相同，倒凹坡度越大，固位力越大?？ōh(huán)材料：剛度越大，相同位移下所產(chǎn)生的正壓力越大?？ōh(huán)形態(tài)：卡環(huán)臂越長彈性越大，正壓力越?。虎蛐涂ū娶裥涂ǖ墓涛涣π。豢ōh(huán)臂越粗，固位力越大。摩擦力（1）彈性卡抱(卡環(huán)固位力)第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

摩擦力（２）制鎖狀態(tài)制鎖狀態(tài)：由于設(shè)計的義齒就位道與行使功能過程中義齒脫位方向不一致而造成的約束狀態(tài)制鎖區(qū)與制鎖角：①制鎖區(qū)：義齒受相鄰牙約束的部分；②制鎖角：義齒就位道與脫位道之間的夾角；③制鎖力：進(jìn)入制鎖角內(nèi)的義齒部件與阻止其脫位的牙體之間產(chǎn)生的固位力第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

摩擦力（２）制鎖狀態(tài)制鎖力的大小取決于脫位力的大小及義齒部件的強(qiáng)度。若脫位力極大，則此摩擦力的最大值等于牙體或義齒部件任何一方顯著變形或被折斷所需的力。制鎖力必須有良好的卡環(huán)固位相配合；若彈性卡抱力較小時，可采用多制鎖區(qū)，以取得更多的制鎖力，使義齒獲得更好的固位。第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

摩擦力（３）相互制約狀態(tài)制約狀態(tài)：當(dāng)義齒有多個固位體或存在多個缺牙間隙時，在行使功能中的脫位力不同，表現(xiàn)出相互牽制的作用。影響因素：①基牙分布狀態(tài)；②脫位方向；③缺牙間隙數(shù)量。第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

調(diào)節(jié)固位力的具體措施增減直接固位體的數(shù)目:2-4個選擇和修整基牙的固位形調(diào)節(jié)基牙間的分散程度調(diào)節(jié)義齒就位道方向選擇彈簧剛度及彈性極限較大的卡環(huán)材料選擇不同類型的卡環(huán)調(diào)節(jié)卡環(huán)臂進(jìn)入倒凹區(qū)的深度和部位盡量利用制鎖作用來增加義齒固位充分利用吸附力、大氣壓力來協(xié)同固位第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

義齒固位的基礎(chǔ)-基牙的選擇原則1選擇健康牙作為基牙2患牙需經(jīng)過治療后做基牙3選擇固位形好的牙做基牙、4基牙數(shù)目恰當(dāng)5基牙位置合適第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

義齒固位的基礎(chǔ)-基牙的選擇原則選擇健康牙作基牙（多選后牙），尖牙和切牙盡量不選患牙須經(jīng)治療、對癥設(shè)計固位形好（倒凹深度不超過１mm、坡度大于２０°）數(shù)目2～4個為宜基牙位置近缺隙牙首選同側(cè)基牙愈遠(yuǎn)愈好多基牙間愈分散愈好美觀、舒適、摘戴方便第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

可摘義齒的穩(wěn)定原理及穩(wěn)定設(shè)計穩(wěn)定（stability）：指義齒在行使功能時，不發(fā)生翹起、下沉、擺動及旋轉(zhuǎn)等。固位（retaintion）：不發(fā)生牙合向或就位道反方向脫位。第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

義齒不穩(wěn)定的原因義齒結(jié)構(gòu)：存在支點或轉(zhuǎn)動軸支持組織：存在可讓性及可讓性間的差異可讓性（黏膜）——下沉可讓性差異(骨、黏膜)——支點作用力與平衡力間的不協(xié)調(diào)咬合力；支持力第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

義齒不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn)

翹起擺動旋轉(zhuǎn)下沉第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

義齒不穩(wěn)定的消減方法抗衡法消除支點法平衡法對抗法半消除支點法全消除支點法原則：加大平衡距，增加平衡力，消除支點抗衡法

平衡法：設(shè)置平衡力。在支點的另一側(cè)增加一個與咬合力或粘脫力同方向的力，或增大平衡距對抗法：增加支持力。在支點的同一側(cè)增加直接支承義齒、對抗咬合力的作用力，主要是由基托下組織、覆蓋基牙或種植體來完成減少不穩(wěn)定作用力：減少游離端牙數(shù)目或降低人工牙牙尖高度力×游離距＝平衡力×平衡距消除支點法產(chǎn)生支點部位：1）支托、卡環(huán)在基牙上；2）基托下硬組織消除支點的方法全消除支點法（適用于黏膜支持型）半消除支點法：改變近基牙上支托及卡環(huán)設(shè)計（如近中支托，RPI、RPA、RPL、

RPT卡等）第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床處理翹起：支點的平衡側(cè)放置間接固位體或增加基牙利用基牙靠近缺隙側(cè)倒凹的固位與遠(yuǎn)中鄰面的制鎖作用擺動：支點或牙弓對側(cè)加設(shè)固位體減小側(cè)向牙合力,縮短游離距雙側(cè)連接形式第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床處理下沉：增加平衡基牙，加大平衡距，增設(shè)鄰間鉤、切鉤等留殘根,擴(kuò)基板,減徑旋轉(zhuǎn)：減小人造牙頰舌徑,加寬牙合支托舌側(cè)高基托制鎖,卡環(huán)體穩(wěn)定作用第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

三、牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計設(shè)計步驟牙列缺損特點(游離端否)義齒支持方式(牙或混合支持)基牙的選擇與固位體設(shè)計穩(wěn)定措施與間接固位體設(shè)計連接方式第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第一類牙列缺損設(shè)計三、牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

三、牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第一類牙列缺損設(shè)計第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

三、牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第一類牙列缺損設(shè)計第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

三、牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第一類牙列缺損設(shè)計第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

三、牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第一類牙列缺損設(shè)計第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第一類牙列缺損設(shè)計三、牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第一類牙列缺損設(shè)計三、牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

三、牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第二類牙列缺損設(shè)計第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

三、牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第二類牙列缺損設(shè)計第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

三、牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第二類牙列缺損設(shè)計第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

三、牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第二類牙列缺損設(shè)計第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

三、牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第二類牙列缺損設(shè)計第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

三、牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第二類牙列缺損設(shè)計第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

三、牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第二類牙列缺損設(shè)計第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

三、牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第二類牙列缺損設(shè)計第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

三、牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第二類牙列缺損設(shè)計第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

三、牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第二類牙列缺損設(shè)計第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

三、牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第三類牙列缺損設(shè)計第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

三、牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計混合支持可摘義齒設(shè)計

--Kennedy第三類牙列缺損設(shè)計第五節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計部義齒的組成和類型

第五章牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)

三、牙列缺損的可摘局部義齒分類設(shè)計混合支持可摘義齒設(shè)計