精品文檔-下載后可編輯靜脈留置針在兒科的護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】靜脈留置針;兒科;護(hù)理單位：450052鄭州市兒童醫(yī)院靜脈留置針又稱套管針，由先進(jìn)的生物材料制成，靜脈留置針操作簡單，留置的肢體活動(dòng)方便，可減少反復(fù)靜脈穿刺，減輕患兒的痛苦，深受患兒家長的喜愛，在兒科病房使用很廣泛。我科自2022年來廣泛將靜脈留置針應(yīng)用于間歇性靜脈內(nèi)給藥，適合那些需要緊急靜脈內(nèi)給藥的患者，在對其進(jìn)行診斷或治療前，為其建立一穩(wěn)固的預(yù)防性靜脈通路。從根本上解決了患兒易躁動(dòng)、改變、慢速輸液、隨時(shí)用藥的難題，從而減輕了護(hù)士的工作量，有利于保持靜脈給藥途徑的暢通，保證了及時(shí)給藥，提高搶救效率，降低液體外滲，避免反復(fù)穿刺，減輕患者痛苦。1方法11穿刺針的選擇根據(jù)患兒不同年齡和血管情況，選擇合適型號的留置針和留置部位。我科通常選用德國貝朗公司生產(chǎn)的24G靜脈留置針［1］，使用前對留置針的質(zhì)量進(jìn)行檢查，針頭有無倒鉤，套管有無破裂、開叉及起毛邊現(xiàn)象。12血管的選擇對使用留置針的患者，操作前應(yīng)先對患者的身體狀況、機(jī)體的營養(yǎng)、病情、靜脈、所用藥物等先進(jìn)行評估，然后根據(jù)需要選擇適宜的注射部位及血管，一般宜選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)、宜于固定的血管。通常選取顳淺靜脈、額正中靜脈、手背靜脈以及下肢的大隱靜脈、足背靜脈。13護(hù)理人員手的準(zhǔn)備在操作前用洗手液清洗雙手或用快速手消毒劑消毒，正確的洗手預(yù)防外源性感染，減少感染機(jī)會。14穿刺按常規(guī)消毒注射部位后，右手持針座，左手去除針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，調(diào)整針頭斜面，繃緊皮膚固定靜脈，右手持留置針針座，針頭斜面向上，在血管上方使針頭與皮膚呈10°~20°角進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度，順靜脈方向再將穿刺針推進(jìn)02cm，持針座將套管送入靜脈內(nèi)，同時(shí)撤出針芯。15固定如果留置在頭部時(shí)可在留置針的棱角處用少量棉花鋪墊后用3M膜固定，留置在手背靜脈時(shí)用自制小紙板固定患兒手掌效果也很好。16封管我科對應(yīng)用留置針的住院患兒選用生理鹽水5ml封管，將針頭斜面插入肝素帽內(nèi)均勻脈沖式推注，保留時(shí)間相對延長，留置效果好。2護(hù)理

根據(jù)患兒特點(diǎn)，有針對性進(jìn)行指導(dǎo)，囑咐嬰幼兒患兒家長在喂哺和睡眠時(shí)避免觸碰留置針，學(xué)齡組患兒給予正確引導(dǎo)家長、患兒共同參與留置針的維護(hù)，延長留置時(shí)間。21置管前211在行留置針前先對患者及家屬說明置管的目的、重要性及必要性，翻身活動(dòng)、喂哺、更換衣物時(shí)要注意保護(hù)好留置針，避免肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，這樣可消除患者顧慮，積極配合。212選擇合適的靜脈，盡量避免選擇下肢，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20~30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對下肢靜脈的刺激。213穿刺前備好輸液裝置，檢查有無接頭連接不緊，漏氣，空氣未排盡等。22置管時(shí)221嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。222正確掌握操作技術(shù)，穿刺動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，防止反復(fù)穿刺造成血管及周圍組織的損傷。穿刺針與皮膚以10°~20°角進(jìn)針，若角度太小，套管易反折，不宜進(jìn)針；角度太大，則易刺破血管后壁而損傷血管。23置管后231為避免液體滲漏，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊。232觀察局部反應(yīng)，經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者痛苦。233置管期間，應(yīng)常巡視留置針是否在靜脈內(nèi)，避免留置針脫落給患兒造成痛苦。234每次輸液完畢應(yīng)正確封管，正確使用封管液的劑量及封管液推注方法是決定留置時(shí)間和減少堵管的關(guān)鍵［2］，應(yīng)每隔6~8h封管1次。235留置時(shí)間最好不超過3d，以防藥液長期刺激血管造成靜脈炎。236凡放置留置針管的患者應(yīng)進(jìn)行床頭交接班，每班應(yīng)檢查肝素帽與接頭是否連接好，以防血液外滲。3小結(jié)

綜上所述，兒科患者往往病情緊急，時(shí)間就是生命，建立暢通的靜脈通道是搶救生命的措施之一，靜脈留置針具有良好的柔韌性和獨(dú)特的彈，因?yàn)樾汉脛?dòng)，血管細(xì)、血管壁薄，可以大大減少藥液外滲的機(jī)會，減輕患兒的痛苦，同時(shí)又減少了穿刺次數(shù)，提高輸液速度，為臨床治療和搶救提供便利節(jié)省了時(shí)間，減少了護(hù)士工作量，便于管理，提高了搶救質(zhì)量，對于保證救治起著非常重要的作用。要使小兒靜脈留置針能安全有效的留置，應(yīng)根據(jù)患兒年齡、病情、血管情況選擇合適的血管及留置部位，熟練的穿刺技巧，妥善固定，有效的封管，適時(shí)的宣教。

參考文獻(xiàn)［