經(jīng)0成下面幾個時期：即大體神經(jīng)外科時期、顯微神經(jīng)外科時期和邁向微侵襲(微創(chuàng))科時期，是國際神經(jīng)外科后，緊密聯(lián)系，逐步提高的三個發(fā)展時期。（一）大體神經(jīng)外科時期神經(jīng)外科是以手術(shù)為主要手段，醫(yī)治中神經(jīng)系統(tǒng)(腦、脊髓)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一門臨床外科?？?。采用外科學(xué)方法研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病外科治療的概念，的系統(tǒng)疾病的外科治療有了希望和科學(xué)依據(jù)。在9世紀(jì)后期，許多國家的普外科醫(yī)生如英國的MacEen(81936)和HorsleyV(185-1916)，美國的Wer)和FrazirChH(1870-1930)以及德國的KrauseF(1856-1937)膿因顱內(nèi)高壓的措施，當(dāng)時手術(shù)死亡率很高，如1888年rA道4例腦瘤手術(shù)，大腦半球腦瘤和小腦半球腦瘤的死亡率分別為50%和%，但這些早期工作卻為神經(jīng)外科的初創(chuàng)奠定了基石。神經(jīng)外科雖起源于英國但成為一門獨立的學(xué)科展現(xiàn)給世人，卻發(fā)生在19世紀(jì)初期的美國。當(dāng)時美如Fr、CushingH(1869-1939)Dady(8614)BaileyP(892-1973)Adsn(8715)和PeetMM(1885-949)效控制腦水腫和顱內(nèi)感染措施等下都從不同方面做出過卓越其中貢獻(xiàn)最為突出者當(dāng)屬Cushing教授，由于他堅懈的努力，卓越作成績于1920年在他工作的波士頓Brigham醫(yī)院，創(chuàng)建了一所具有完整臨床體制的獨立的神經(jīng)外科,并很快成為世界上第一個神經(jīng)外科中心。同時成立了神經(jīng)外科醫(yī)師學(xué)會并任主席,命名了神經(jīng)了示范和催生作用。Cusing具有嚴(yán)謹(jǐn)求實、理論聯(lián)系實際的科學(xué)作風(fēng)，他一方面從事大行深入系統(tǒng)的研究與Bailey名的柯興氏病(Cushingdisease)、柯興氏綜合征(Cushingsymdron)和柯興氏反應(yīng)(Cushingreflex)等，迄今仍為臨床沿用。他善于總結(jié)和吸收前人的經(jīng)驗與知識，工作一持翻轉(zhuǎn)止血和腦動脈銀夾止血經(jīng)外科巨擘197年他報道300僅%的死亡率132年報道經(jīng)手術(shù)確診的顱內(nèi)腫瘤己多達(dá)2000,手術(shù)效果優(yōu)于同時代的外科醫(yī)生人尊稱他為現(xiàn)代神經(jīng)外科的創(chuàng)始人和一代泰斗，是當(dāng)之愧的。在神經(jīng)外科初創(chuàng)時代神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷主要利用腦功能定位學(xué)說結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查做出定位診斷。Schuller(奧地利)于1895年首先用顱骨X線的改變來描述顱骨Schuller氏病變，此后其他學(xué)者相繼從顱骨平片的蝶鞍形骨質(zhì)破壞和增生、鈣化內(nèi)聽道擴(kuò)大等,提供輔助診斷依據(jù)Dandy于1917-1919年先后發(fā)明的腦室與氣腦造影,是對神經(jīng)外科診斷技術(shù)的巨大貢獻(xiàn)。根據(jù)腦室形狀、位置、大小，和蛛網(wǎng)膜下腔形態(tài)的變化，使顱內(nèi)病變的定位有了影像依據(jù)。Sd(國)于11年發(fā)明碘油脊髓造影術(shù)使椎管內(nèi)病變的定位診斷向前推進(jìn)一步這兩種檢查技術(shù)直到T和I現(xiàn)后才逐漸被取代MonizE(187-195葡萄牙)于17年發(fā)明腦血管造影使腦血管畸形、術(shù)又一巨大跨越，迄今仍為神經(jīng)外科最重要的診斷方法之一。Berger(8-1德國)于1929年發(fā)現(xiàn)腦生物電波和后，使癲癇灶的定位診斷成為可一步確立了現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)的地位。19世紀(jì)四十年代前后國外神經(jīng)外科進(jìn)入成熟和快速發(fā)展時期傷。成立了神經(jīng)外科不少國家還成立了神經(jīng)外科學(xué)會或神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)立專門的神經(jīng)外科研究機(jī)構(gòu)。如前蘇聯(lián)著名神經(jīng)外科學(xué)家布爾登科(Burdenko)是杰出的神經(jīng)外科醫(yī)師和全蘇神經(jīng)外科人和開拓者，建越功勛。他于194年創(chuàng)建神經(jīng)外科，設(shè)病床300張14神出腦手術(shù)時應(yīng)遵“解剖上可達(dá)生理上允許技術(shù)上可能三條著名原則1937年他創(chuàng)辦了世界上第一個神經(jīng)外科專業(yè)雜志《神經(jīng)外科問題。當(dāng)時各國有許多博學(xué)廣識、才華橫溢的外科醫(yī)生或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)做出了許多開創(chuàng)性工作。如Moniz于1935年創(chuàng)用前額葉白質(zhì)切開神病獲1949年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎Krause于1935首先開展腰椎間盤突出手術(shù)Df(美1937)先后其同事合《正常腦《病態(tài)氣腦y等(美193創(chuàng)第三腦室造瘺術(shù)HorraxG美187-97)是Cushig垂體瘤和松果體腫瘤手術(shù)，美國神經(jīng)外科雜志(JNeuougr)于44年創(chuàng)刊時首任編委會主席。BucyPC(190-192是Bailey的學(xué)生，他涉獵面寬、興趣廣泛，對中樞神經(jīng)系外任Jeurosrgery主編長達(dá)10辦SurgialNeroy的PenfildWG(1891-975)長期研究癲癇的外科治療，并于1941年發(fā)表《癲癇和腦定位《癲癇及人腦的解剖功取得舉世公認(rèn)的成就。英國的JefronG(1886-1961)專長顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷和脊髓創(chuàng)傷的研究。法國的DavidM(1898-1986)是法國神經(jīng)外科奠基人，致力于功能神經(jīng)外科。蘇聯(lián)的著名神經(jīng)外科專家PolenovEgorov等繼Burdeko之后對前蘇聯(lián)神經(jīng)外科事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)瑞典的OliveonaH在1936年和1939年發(fā)表的有關(guān)專著中，倡行VM和聽神經(jīng)瘤全切除，并提出有獨特見解的手術(shù)方法。在日本Mktot18-90)、MizuhoNakata(1893-1975)和Caoraki(1901-1976),先后在歐美學(xué)習(xí)神經(jīng)外科，師從CushinDandBaileBucy的開拓者外科也有很大發(fā)展拉的IniguezRA(1909-1977)從事神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病等醫(yī)療與科研，并于1955年創(chuàng)辦拉美神經(jīng)外科雜志。7年Spiegel和s設(shè)計制造立體定向儀并成功應(yīng)用于臨床,為帕金森氏病等錐體外來Leksell(1949)改，向素的應(yīng)用，麻醉技術(shù)的進(jìn)展,氣管內(nèi)插管麻醉的應(yīng)用和麻醉新藥不斷出現(xiàn)等，大大增加了手術(shù)的安全性,減少了術(shù)后并發(fā)癥時,放射性同位素示蹤腦掃描經(jīng)顱A型超聲經(jīng)肱動脈和經(jīng)股動脈插管顱內(nèi)血管造影等相繼用于顱腦疾患的診斷,對提高神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷率，亦發(fā)揮了重要作用。在這一時期，不僅積累了大量神經(jīng)外科病例治療經(jīng)驗，國家和地區(qū)相繼成外科學(xué)會，創(chuàng)辦神經(jīng)外科雜志。繼前蘇和40年代在美國創(chuàng)刊的權(quán)威神經(jīng)外科雜志JNeurosurgery后，歐美、日本、拉美等許多國家均創(chuàng)刊出版了神經(jīng)外科專業(yè)雜志如SurgilNerlNersugeActaNeurohigc以及e開世界神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會議，均促進(jìn)了世界范圍內(nèi)神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流和發(fā)展。(二)顯微神經(jīng)外科時期0年代初手術(shù)顯微鏡引入神經(jīng)外科,因顯微鏡有良好的照明,清晰術(shù)野內(nèi)病變組織使手到科內(nèi)認(rèn)為屬于手術(shù)禁區(qū)的腦干腫瘤和脊髓內(nèi)腫60年代以后多神經(jīng)外科醫(yī)生致力于顯微神經(jīng)外科技術(shù)顯械和顱內(nèi)微的研究并發(fā)表了有關(guān)顯微神經(jīng)外科的專著。瑞士的lG教授是顯微神經(jīng)外科時期的杰出代表，神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)掌握顯微神經(jīng)外科基本技術(shù)和配合研外科醫(yī)生都強(qiáng)調(diào)經(jīng)解剖和顯的基礎(chǔ)訓(xùn)練如美國nL教授注重顯微解剖和顱底顯微外科手術(shù)入路的，他的實驗室從0年代初期開始，為國內(nèi)、外培養(yǎng)了大批顯微神經(jīng)外科醫(yī)生目前,顯微神經(jīng)外科手術(shù)已成為治療神經(jīng)外科疾病的主要手段微神經(jīng)外科手術(shù)的范圍和比例，已是衡量神經(jīng)外科技術(shù)水平的主要條件之一。隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā),新技術(shù)新材不斷現(xiàn)尤其是進(jìn)入信息時代以來計算機(jī)輔助的先進(jìn)儀器日新月異1970年Hounsfield發(fā)明電子計算機(jī)輔助X線體層掃描(CT)，72年臨床應(yīng)用成功，1973年英國放射學(xué)雜志即正式報道，認(rèn)為T是自倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來放射診斷學(xué)上的一次劃時代飛躍。Hounsfield利用對比原理，內(nèi)不同結(jié)構(gòu)成1000+1000Hounsfield單位(HU)，使顱腦外傷和顱內(nèi)出血，及顱內(nèi)占位病變，在平掃和/或?qū)Ρ葎┰鰪?qiáng)后得到精確診斷。1983年磁共振成像技)應(yīng)用于臨床，它不成像更晰，由于能三維掃，又無骨偽影，對后顱窩病變尤其是腦干病變和脊髓病變的診斷有突出價值。T和MR問世后往常用的室氣腦造影和椎等已被取代80代初經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、數(shù)字減影血管造影(DSA)先后問世后，顱內(nèi)血管疾患的定位更加精確,進(jìn)一步促進(jìn)了顯微神經(jīng)外科手術(shù)的發(fā)展如經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)得廣泛應(yīng)用顱內(nèi)動脈瘤在以、Drke、Sueki等為代表的廣大神經(jīng)外科醫(yī)生努僅腦底動脈前循環(huán)動脈瘤手術(shù)死亡率明顯下降,后循環(huán)和巨大動脈瘤的手術(shù)亦取得重大進(jìn)展，動脈瘤早期手術(shù)得到提倡和認(rèn)可；顱底腫瘤顯微外科手術(shù)在Rhoton和Samii為代表的神經(jīng)外科醫(yī)生巖斜區(qū)和橋小腦角等部位腫瘤切除術(shù)中聽神經(jīng)瘤切除術(shù)面神經(jīng)解率高達(dá)95%以上，聽力保留也取得可喜成績。(三)微侵(微創(chuàng))神經(jīng)外科概念的建立及其發(fā)展0紀(jì)0年代以來，科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，高、新醫(yī)療儀器日新月異，促進(jìn)了神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展和觀念的更新自第一代頭顱T問世和1974年全身T計到0年代短短0年，即先后設(shè)計出正電子發(fā)射斷層掃描(PET)單光子斷層掃描(SPECT)字減影血影(DSA)第三代T和螺旋T近場MR(1.5-2.0T)T血管造影)影(RA)可與DSA相媲美；立體定向儀鏡的改良和完善，與其配套的手的研制和使用；在Seldigr股動脈插管造影基礎(chǔ)上，1975年Djindin發(fā)展為超選血管造影術(shù)，微改進(jìn)塞(MDC)微圈(GDC)的問世大大推進(jìn)了介入血管造影和血管內(nèi)治療技術(shù)；γ和X刀的出現(xiàn)和應(yīng)用等等經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法更大發(fā)展和提高除顯微神經(jīng)外科手術(shù)外,神經(jīng)外科的治療手段有了更多選擇。如腦動靜脈畸形和動脈瘤可采用血管內(nèi)栓塞達(dá)到治愈MDC和GDC適用于動脈瘤破裂急性期治,頸內(nèi)動脈狹窄可以用血管內(nèi)支架達(dá)到纖維內(nèi)窺鏡下,通過特殊器械或激光治療；腦深部核團(tuán)損毀時，在立體定向儀和微電極引導(dǎo)下，耙點損毀更加精確；采用γ和X刀可在無痛、無血、無創(chuàng)下治療某些小型顱內(nèi)腫瘤、血管畸形和功能性疾病等。隨著新儀器和新技術(shù)的應(yīng)用，血管內(nèi)神經(jīng)外科(ndovaculrndscpic科(stereotctic)、立體定向放射神經(jīng)外科等亦應(yīng)運而生。近年影像引導(dǎo)手術(shù)導(dǎo)航系(Image-guidedplnningnaviatin和