（圖片大小可自由調(diào)整）2022-2023年副主任醫(yī)師(副高)-急診醫(yī)學(xué)(副高)高頻考點(diǎn)題庫(kù)（含答案）第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共90題)1.下列哪種情況應(yīng)減慢補(bǔ)液的速度()A、甲亢患者B、高熱患者C、休克D、一般的貧血患者E、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者正確答案:E2.患者，女，78歲。因發(fā)熱伴腰痛入院，體溫39℃，尿鏡檢見紅白細(xì)胞，中段尿培養(yǎng)呈大腸桿菌生長(zhǎng)。擬“急性腎盂腎炎"，立即予以靜脈滴注抗生素，2h后，血壓下降至70/50mmHg，每小時(shí)尿量不到10ml。下列哪一項(xiàng)是首先采取的最合適措施()A、氫化可的松400mg靜脈滴注B、生理鹽水500ml靜脈滴注C、抗內(nèi)毒素單克隆抗體靜脈滴注D、多巴胺靜脈滴注E、多巴酚丁胺靜脈滴注正確答案:B此時(shí)，下列哪一項(xiàng)監(jiān)測(cè)措施最適于運(yùn)用()A、Swan-Ganz導(dǎo)管B、動(dòng)脈血氧飽和度C、呼氣末CO監(jiān)測(cè)D、心電圖E、無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)正確答案:E經(jīng)治療，血壓恢復(fù)正常，但出現(xiàn)氣急，口唇發(fā)紺，低氧血癥，擬診“ARDS”，下列哪一項(xiàng)是患者發(fā)生ARDS的最可能原因()A、氣管內(nèi)分泌物增多B、支氣管痙攣C、肺毛細(xì)血管損傷，通透性增加，引起頑固性低氧D、膿毒性休克引起低氧E、支氣管內(nèi)膜受損正確答案:C3.關(guān)于呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制不正確的是A、彌散障礙B、肺泡通氣與血流比例失調(diào)C、酸堿失衡D、肺泡通氣不足正確答案:C4.可能引發(fā)藥物過(guò)敏的是A、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B、Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)C、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)E、藥物毒性積蓄正確答案:A,B,C,D5.下列哪項(xiàng)是高原病發(fā)病的主要原因()A、代謝性酸中毒B、低碳酸血癥C、缺氧D、呼吸性堿中毒E、水、電解質(zhì)紊亂正確答案:C6.尿毒癥腦病的發(fā)病原因是A、血中尿毒癥毒素蓄積B、腦循環(huán)和腦代謝障礙C、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)D、代謝性酸中毒E、以上各種因素共同作用正確答案:E7.某患者胸痛，冠狀動(dòng)脈造影未見明顯病變，服非洛地平片療效好，其胸痛的原因最可能為A、冠狀動(dòng)脈痙攣B、心肌梗死C、交感神經(jīng)活性增強(qiáng)D、主動(dòng)脈瓣狹窄所致E、冠狀動(dòng)脈循環(huán)小動(dòng)脈病變正確答案:A8.患者男性，36歲，乏力、暈厥史3天，心電圖P波與QRS波無(wú)關(guān)系，P波頻率90次／分，QRS波頻率32次／分，首選哪種治療方法A、含化硝酸甘油B、立即同步電復(fù)律C、靜脈注射毛花苷CD、靜脈注射普萘洛爾E、安裝臨時(shí)起搏器正確答案:E9.胺碘酮的臨床應(yīng)用不包括A、轉(zhuǎn)復(fù)房顫以及轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇性心律的最常用藥物B、對(duì)快速房顫/房撲伴左心室功能不全，或AMI伴房顫者，可作為一線藥物使用控制心室率C、伴有充血性心力衰竭的寬QRS心動(dòng)過(guò)速，胺碘酮是首選藥物D、對(duì)室顫或持續(xù)性室速患者，在電除顫和使用腎上腺素后，可使用胺碘酮E、對(duì)控制血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)效正確答案:E10.男性，42歲，誤服農(nóng)藥水劑100ml，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，很快昏迷伴呼吸困難，查體：昏迷，發(fā)紺，肺部聞及少量干、濕啰音，四肢抽搐?？梢娙庋垩颍憠A酯酶活力為60%。最可能的是A、急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒B、急性氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒C、擬除蟲菊酯類殺蟲藥中毒D、有機(jī)氯殺蟲藥中毒E、殺蟲脒中毒正確答案:E11.男性，50歲，多年高血壓史，兩天來(lái)因情緒波動(dòng)，突感頭痛加劇，伴惡心、嘔吐，視物模糊，檢查：BP:230/140mmHg，心率90次／分，期前收縮2～4次／分，雙肺呼吸音清晰，目前應(yīng)采取下列哪項(xiàng)治療措施為最佳A、靜脈滴注普羅帕酮B、靜脈推注呋塞米C、靜脈滴注硝普鈉D、靜脈推注地西泮E、靜脈推注利多卡因正確答案:C12.肝性腦病的誘發(fā)因素不包括A、大量排鉀利尿B、大量補(bǔ)液C、上消化道出血D、反復(fù)抽放腹腔積液E、高蛋白飲食正確答案:B13.神經(jīng)反射性暈厥主要的病理生理機(jī)制為A、血管通透性增加B、腦組織的異常電活動(dòng)C、血管擴(kuò)張D、心肌收縮功能異常E、心率減慢正確答案:C,E14.心肺復(fù)蘇后，下列哪些情況下心跳可能再次停止()A、脈壓小B、血壓低C、心律不齊D、呼吸交換量不夠E、肌張力異常正確答案:A,B,C,D15.下列哪一項(xiàng)不是生活中毒的常見原因A、謀害B、自殺C、成癮D、生產(chǎn)農(nóng)藥時(shí)不注意防護(hù)E、誤服毒物正確答案:D16.若中央前回底部前方的Broca三角區(qū)受損，可導(dǎo)致A、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥B、失寫癥C、感覺(jué)性失語(yǔ)癥D、失讀癥E、以上都不是正確答案:A17.82歲，女性，突發(fā)右側(cè)胸痛，呼吸急促，行急診CT檢查，如圖所示，請(qǐng)選擇最佳答案()A、中央型肺癌B、肺門淋巴結(jié)腫大C、肺動(dòng)靜脈瘺D、肺動(dòng)脈栓塞E、肺動(dòng)脈瘤正確答案:D18.地高辛中毒最多見的心臟毒反應(yīng)是A、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速B、房室傳導(dǎo)阻滯C、室性早搏D、室性心動(dòng)過(guò)速正確答案:C19.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指A、小發(fā)作連續(xù)發(fā)生B、大發(fā)作頻繁發(fā)生C、大發(fā)作連續(xù)發(fā)生，間歇期意識(shí)清楚D、大發(fā)作連續(xù)發(fā)生，間歇期意識(shí)不清E、大發(fā)作后的昏睡狀態(tài)正確答案:D20.心室肌動(dòng)作電位平臺(tái)期的形成主要是A、Na+通道失活，Na+停止內(nèi)流B、K+外流C、Ca2+內(nèi)流D、Cl-內(nèi)流E、Mg2+內(nèi)流正確答案:B,C21.診斷胸腔積液最敏感的方法是A、醫(yī)生的體格檢查B、胸部X線片C、胸部CTD、胸部B型超聲E、診斷性胸穿正確答案:C22.患者女，70歲。因食用隔夜食后出現(xiàn)反復(fù)腹瀉2d入院。體格檢查：體重60kg，血壓130/76mmHg，心率115次/min，律齊。精神萎靡，口舌干，雙肺呼吸音未聞及濕性啰音，腹軟，腸鳴音活躍。24h尿量850ml。既往有高血壓、糖尿病史。根據(jù)急性腎損傷RIFLE分級(jí)，患者腎功能分級(jí)屬于A、R-有急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)B、I-急性腎損傷C、F-急性腎衰竭D、L-腎功能喪失E、E-終末期腎病正確答案:A對(duì)腎前性少尿和急性腎小管壞死的鑒別，無(wú)意義的檢查是A、尿常規(guī)B、血肌酐水平C、尿滲透壓D、尿鈉濃度E、血肌酐/尿素氮比值正確答案:B可能會(huì)加重腎臟損傷的藥物是A、左旋氧氟沙星B、甘露醇C、黃連素D、頭孢三嗪E、多巴胺正確答案:B23.對(duì)于AECOPD患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)證，不恰當(dāng)?shù)氖茿、危及生命的低氧血癥〔PaO＜50mmHg或氧合指數(shù)(PaO/FiO)＜200mmHg〕B、PaCO升高伴酸中毒（pH≤7.32）C、無(wú)創(chuàng)通氣治療失敗的呼吸衰竭患者D、嚴(yán)重的呼吸窘迫癥狀(如呼吸頻率＞40次/min、矛盾呼吸等)E、氣道分泌物多且引流障礙，氣道保護(hù)功能喪失正確答案:B24.下列關(guān)于引起心肌收縮性減弱的基本機(jī)制的敘述中，錯(cuò)誤的是A、收縮相關(guān)蛋白質(zhì)的破壞B、心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙C、心肌肥大的平衡生長(zhǎng)D、心肌能量代謝紊亂正確答案:C25.可以引起暈厥的因素包括A、心排量減少B、周圍血管阻力降低C、有效血容量減少D、腦血管阻力異常增高E、心臟流出道梗阻正確答案:A,B,C,D,E26.休克患者經(jīng)補(bǔ)充足夠容量后，血壓仍低，但中心靜脈壓正常，可采取的措施是()A、使用縮血管藥B、使用擴(kuò)血管藥C、繼續(xù)補(bǔ)充血容量D、強(qiáng)心劑E、使用利尿劑正確答案:A27.肝性腦病的發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)中較為全面的是A、氨中毒學(xué)說(shuō)B、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)C、綜合學(xué)說(shuō)D、γ-氨基丁酸學(xué)說(shuō)E、血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)正確答案:C28.患者男，48歲。3d前出現(xiàn)右下腹痛，呈持續(xù)脹痛，13h后癥狀加重。體格檢查：T38.5℃，P120次/min,右下腹局限性壓痛，肌緊張，肝濁音界清，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)20.8×10/L，中性分葉核0.86，桿狀核0.08，右下腹穿刺抽出黃色膿液。該患者最可能的診斷是A、急性腸梗阻B、急性膽囊炎穿孔C、急性闌尾炎穿孔D、胃十二指腸潰瘍穿孔E、急性胰腺炎正確答案:C對(duì)該患者不應(yīng)該使用的抗生素是A、異煙肼B、慶大霉素C、鏈霉素D、氧氟沙星E、青霉素正確答案:A應(yīng)進(jìn)行的下一步處理是A、內(nèi)科保守治療B、腹腔引流術(shù)C、擇期手術(shù)D、急診手術(shù)E、繼續(xù)完善檢查后非手術(shù)治療正確答案:D29.關(guān)于電擊的治療，正確的是()A、首先應(yīng)切斷電源B、電擊的有效治療在于心肺腦復(fù)蘇C、發(fā)生前臂腔隙綜合征時(shí)應(yīng)進(jìn)行減壓術(shù)D、積極防治急性腎衰竭E、對(duì)于廣泛組織燒傷肢體壞死和骨折者，應(yīng)請(qǐng)外科醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)外科處理正確答案:A,B,C,D,E30.急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時(shí)首選下列哪項(xiàng)急救措施A、吸氧B、嗎啡皮下注射C、氨茶堿靜脈注射D、地西泮肌肉注射E、端坐位，雙腿下垂正確答案:B31.搶救溺水后肺水腫的患者，可用乙醇置于濕化瓶?jī)?nèi)給氧，乙醇濃度為A、10%～20%B、20%～30%C、30%～40%D、40%～50%E、50%～60%正確答案:E32.不符合急發(fā)型過(guò)敏性休克特征的是()A、藥物注射多見B、約占80%～90%C、皮膚可有血管神經(jīng)性水腫D、預(yù)后較好E、接觸過(guò)敏原<30分鐘內(nèi)發(fā)生正確答案:D33.患者女，27歲。乘坐公交車時(shí)突發(fā)暈倒，被人送到醫(yī)院急診。體格檢查：血壓100/54mmHg，意識(shí)清醒，精神萎靡，心率100次/min，律齊，無(wú)雜音。2年前有類似發(fā)作1次，無(wú)其他疾病史。該患者最可能的診斷是A、心律失常性暈厥B、竊血綜合征C、癲癇D、神經(jīng)反射性暈厥E、癔癥樣發(fā)作正確答案:D通過(guò)初始評(píng)估后未能明確診斷，最合理的檢查是A、超聲心動(dòng)圖B、頸動(dòng)脈竇按摩C、直立傾斜試驗(yàn)D、心電監(jiān)測(cè)E、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)正確答案:C如果直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性，患者不從事高危險(xiǎn)性活動(dòng)（如駕駛、機(jī)器操作、飛行等），對(duì)該患者的處理意見為A、解釋預(yù)后，避免引發(fā)因素，可選擇一些訓(xùn)練方法B、進(jìn)一步檢查C、可選擇β-受體阻斷劑D、佩帶腹帶和（或）連褲襪預(yù)防重力引起的下肢和腹部血液蓄積E、如反復(fù)發(fā)作可選擇安裝心臟起搏器正確答案:A34.熱衰竭常見于A、年老體弱及慢性病患者B、青壯年C、運(yùn)動(dòng)員D、中年婦女E、戶外勞動(dòng)者正確答案:A35.急診經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏常選用A、左側(cè)頸內(nèi)靜脈B、右側(cè)頸內(nèi)靜脈C、左側(cè)鎖骨下靜脈D、右側(cè)鎖骨下靜脈E、股靜脈正確答案:B,C,D36.黏液性水腫昏迷患者的臨床特點(diǎn)包括A、好發(fā)于夏季B、心動(dòng)過(guò)緩C、低體溫D、低血壓E、心包積液正確答案:B,C,D,E37.女性，20歲，與男友吵架后自服不知名農(nóng)藥后神志不清在家，被人送到醫(yī)院急診。體檢：深昏迷狀態(tài)，口中有蒜臭味，大汗淋漓，瞳孔縮小為1mm，雙肺部有濕啰音，面頸部有肌束顫動(dòng)。為明確診斷，該患者應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查A、全血膽堿酯酶活力測(cè)定B、胃內(nèi)容物毒物分析C、血?dú)夥治鯠、胸部X光檢查E、顱腦CT檢查正確答案:A38.男性，38歲，長(zhǎng)期喜愛(ài)用錫壺?zé)峋骑嬘茫诔霈F(xiàn)頭暈、頭痛、睡眠不安、疲倦乏力，體檢：牙齦緣黏膜內(nèi)可見點(diǎn)狀深灰色顆粒沉積，心肺（－）。化驗(yàn)示貧血。最有效的治療藥物是A、氯解磷定B、依地酸鈣鈉C、激素D、亞甲籃E、納洛酮正確答案:B39.關(guān)于SSA/Ro陽(yáng)性者，正確的是A、在LE中常有光敏感B、腎損害常較重C、多見于硬斑病D、多見于干燥綜合征E、易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損害正確答案:A,D40.心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)避免給予A、洋地黃B、安體舒通C、嗎啡D、硝普鈉E、硝酸甘油正確答案:A41.患者男，48歲。騎自行車時(shí)摔倒，自行車把撞擊中腹部4h，來(lái)院急診。主訴臍周劇痛，全腹稍隆，臍周壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音可聞及。采集病史時(shí),應(yīng)特別注意詢問(wèn)A、既往病史B、腹痛程度C、受傷部位D、有無(wú)意識(shí)喪失E、有無(wú)表皮擦破正確答案:C不屬于重點(diǎn)體檢項(xiàng)目的是A、移動(dòng)性濁音B、壓痛點(diǎn)C、腸鳴音D、皮下淤血E、腸型及蠕動(dòng)波正確答案:E診斷性穿刺為膽汁樣的混濁液體，最可能的診斷為A、脾破裂B、肝破裂C、腸破裂D、胃破裂E、胰損傷正確答案:C最佳的治療措施是A、抗炎治療B、輸血治療C、剖腹探查D、鎮(zhèn)痛治療E、腹腔清洗正確答案:C42.急性腎衰竭最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A、高鎂血癥B、水中毒C、高鉀血癥D、氮質(zhì)血癥E、代謝性酸中毒正確答案:C43.乙型腦炎的主要傳播媒介是A、中華按蚊B、微小按蚊C、伊蚊D、三帶喙庫(kù)蚊E、蝙蝠正確答案:D44.患者女，32歲。因腹瀉、腹痛、發(fā)熱，靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦2g，約10分鐘時(shí)，患者突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、頭暈、出冷汗，面色蒼白、口唇發(fā)紺，隨后意識(shí)喪失，血壓70／55mmHg，呼吸淺慢，脈搏消失，心率64次／分，律齊，心音弱，雙肺未聞及干濕啰音。該患者初步診斷是A、急性腸胃炎B、急性冠脈綜合征C、過(guò)敏性休克D、急性呼吸衰竭E、急性呼吸窘迫綜合征正確答案:C首先要做到A、立即更換輸液器，保持靜脈輸液通道B、平臥位，保持呼吸道通暢C、血管活性藥物的應(yīng)用D、吸氧，心電監(jiān)護(hù)E、氣管插管正確答案:A45.甲狀腺功能活動(dòng)主要受下列哪種因素的調(diào)節(jié)A、甲狀旁腺B、性腺C、下丘腦與垂體D、松果體與胸腺正確答案:C46.急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒（AOPP）所致的肺水腫，搶救的首選藥物為A、呼吸興奮劑B、阿托品C、糖皮質(zhì)激素D、強(qiáng)心苷（毛花苷C）E、解磷定正確答案:B47.不符合急性前壁心肌梗死致心源性休克血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)的是()A、左室射血分?jǐn)?shù)增高B、肺毛細(xì)血管楔壓下降C、心排血指數(shù)下降D、左室舒張末壓下降E、心排出量下降正確答案:A48.下列哪種情況禁用硝酸鹽類藥物()A、心功能狀態(tài)B、下壁心肌梗死C、右室心肌梗死D、急性冠狀動(dòng)脈綜合征E、高血壓急癥正確答案:C49.對(duì)于胸腔積液的處理，正確的是A、大量胸腔積液對(duì)呼吸和循環(huán)功能產(chǎn)生明顯影響者應(yīng)立即抽胸腔積液B、對(duì)外傷或氣胸引起的血性胸腔積液，應(yīng)常規(guī)行胸腔閉式引流C、對(duì)膿液較多較稠的膿胸，應(yīng)肋間切開插管引流，也可做負(fù)壓吸引D、同時(shí)針對(duì)病因予以相應(yīng)治療E、經(jīng)各種檢查，病因仍不明確的滲出性胸腔積液，可行試驗(yàn)性抗結(jié)核治療正確答案:A,C,D,E50.重度出血性休克的失血量一般為()A、>2100mlB、2100～1700mlC、1700～1200mlD、1200～800mlE、<75ml正確答案:B51.苯胺的中毒機(jī)制是()A、阻礙血紅蛋白釋放氧B、使還原型谷胱甘肽減少C、代謝產(chǎn)物直接毒害珠蛋白分子中的巰基D、可導(dǎo)致溶血性貧血E、以上都是正確答案:E52.患者，男性，29歲。因右腹部疼痛2d,突發(fā)右季肋部劇痛1d，伴惡心、嘔吐于2007年5月23日晚入院。患者16歲時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，此后按原發(fā)性高血壓保守治療，長(zhǎng)期口服降壓藥，曾同時(shí)服用7種藥物(硝苯地平、地巴唑、倍他樂(lè)克、卡托普利等)，但療效不明顯，血壓波動(dòng)在230～180／160～110mmHg(1mmHg=0．133kPa)之間，經(jīng)常頭痛，甚至有輕生念頭。多次行腎上腺和腎臟CT、B超檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，家族中無(wú)類似病史。入院前2年查臥位血血管緊張素Ⅱ水平為184．2pmol／L(正常值19．5～125．8pmol／L)、醛固酮597．9nmol／L(正常值166．8～483．7nmol／L)。入院前1d行B超檢查：右腎前方一混合性回聲,65cm×64cm大，無(wú)包膜，內(nèi)部有少量暗區(qū)，診斷為右腎占位病變。入院查體：面色蒼白，貧血貌，左側(cè)被動(dòng)體位，右季肋區(qū)飽滿，右腹壓痛。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)13×10／L。急查臥位血血管緊張素Ⅱ水平347．9pmol／L、醛固酮100．91nmol／L，腎素活性正常；血鉀29mmol／L。急診行CT檢查：右腎腫物72cm×52cm,右腎腫瘤破裂，右腎周圍血腫。入院當(dāng)日晚在全身麻醉下急診行腎切除術(shù)。術(shù)后予降壓、止血等對(duì)癥治療。術(shù)后第1天血壓180～170／140～110mmHg,第2～5天為160～150／100～95mmHg,第6天以后降至正常水平。術(shù)后第7天復(fù)查臥位血血管緊張素Ⅱ水平為55．3pmol／L，醛固酮為462．1nmol／L，術(shù)后14d復(fù)查均正常。血腎素正常，血鉀水平于術(shù)后第2天恢復(fù)正常。問(wèn)題1．全面分析病情后提出該病最可能的診斷是什么?2．該病的臨床特點(diǎn)是什么?3．本病常用的檢查方法有哪些?4．治療和手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意什么?正確答案:答案要點(diǎn)1．全面分析病情后該病最可能的診斷是腎素瘤、腎素瘤破裂出血。2．本病的臨床特點(diǎn)是：本病因?yàn)榱黾?xì)胞分泌腎素而得名，絕大多數(shù)起源于腎小球旁復(fù)合器中的毛細(xì)血管外膜細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)顆粒的組織學(xué)特征與正常腎小球球旁細(xì)胞一致，又稱腎球旁細(xì)胞瘤。腎素瘤主要發(fā)生在青壯年，其臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重而頑固的高血壓、高腎素、高醛固酮及低血鉀的三高一低綜合征表現(xiàn)。3．本病常用的檢查方法有：腎素瘤為良性，瘤體較小，有完整包膜，呈灰黃結(jié)節(jié)狀，腎臟B超、CT檢查利于發(fā)現(xiàn)此腫瘤。選擇性腎動(dòng)脈造影和雙腎靜脈主干及分支采血測(cè)腎素水平是鑒別診斷方法。4．治療和手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意：對(duì)術(shù)前血壓過(guò)高者應(yīng)降壓后再行手術(shù)較為安全。腫瘤破裂出血急診手術(shù)時(shí)，術(shù)中維持血壓平穩(wěn)是關(guān)鍵，術(shù)后動(dòng)態(tài)觀測(cè)血壓。案例解析1．了解少見疾病的相關(guān)背景和臨床特征：腎素瘤是由腎小球人球小動(dòng)脈的血管平滑肌細(xì)胞分化而來(lái)的良性腫瘤，極其罕見，全世界僅發(fā)現(xiàn)40余例。1967年RoBErtsom報(bào)道第1例，隨后KihArA又報(bào)道1例，故又稱RoBErtsom-KihArA綜合征。多見于15～25歲的年輕人，以女性多見，大多數(shù)報(bào)道臨床表現(xiàn)有高腎素性高血壓和伴隨醛固酮增多癥及低血鉀，早期血壓可呈波動(dòng)性升高，以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、多尿及夜尿癥，也可無(wú)癥狀。血漿腎素檢測(cè)一般為正常人的2～7倍。CT平掃可見單發(fā)、直徑2～5Cm的圓形低密度病灶，邊界清晰光整，增強(qiáng)后腫塊一般輕度強(qiáng)化。選擇性腎動(dòng)脈血管造影示腫塊為一較少血供區(qū)，常位于腎盂旁。病理免疫組織化學(xué)檢查VimEntin呈陽(yáng)性反應(yīng)，支持來(lái)源于平滑肌細(xì)胞的觀點(diǎn)。確診后行部分腎臟切除術(shù)或單純腫瘤切除術(shù)即可治愈，故應(yīng)盡早手術(shù)治療。但若長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致重要器官的損傷，如左心室增大和眼底動(dòng)脈硬化等。2．掌握疾病的臨床思維和鑒別要點(diǎn)：與小腎癌難以鑒別，需與分泌腎素的腎細(xì)胞癌、高腎素性原發(fā)性高血壓及腎血管性疾病相鑒別。腎細(xì)胞癌主要發(fā)生于中老年，30歲以下少見，最常見的癥狀是無(wú)痛性血尿。小腎癌常在體檢時(shí)為影像檢查檢出，CT平掃時(shí)腫瘤密度略低于腎實(shí)質(zhì)密度，邊界不清，增強(qiáng)后常有較明顯強(qiáng)化，腫瘤向周邊浸潤(rùn)生長(zhǎng)可致腎筋膜增厚，腎周脂肪層消失及腎靜脈癌栓等。53.患者男，19歲。因皮膚黃染、乏力6d急診入院。10d前患者因“尿路感染”而服用復(fù)方新諾明治療，5d前患者出現(xiàn)全身乏力、皮膚鞏膜黃染、面色蒼白、頭昏、尿呈茶色，伴全身肌肉酸痛，無(wú)全身淤斑，無(wú)紫癜，無(wú)牙齦出血，無(wú)白陶土樣糞便，無(wú)皮膚瘙癢等。既往史及家族史無(wú)異常。體格檢查：T37℃，P100次/min，R20次/min，BP125/60mmHg。意識(shí)清醒，口唇無(wú)發(fā)紺，全身皮膚、鞏膜中度黃染，未見出血點(diǎn)、淤斑等，雙腎區(qū)叩痛，余未見異常體征。該患者最可能的初步診斷是A、蠶豆病B、地中海貧血C、藥物性溶血性貧血D、再生障礙性貧血E、急性白血病正確答案:C不能夠幫助診斷的檢查是A、肝功能B、腎功能C、血常規(guī)D、網(wǎng)織紅細(xì)胞E、血培養(yǎng)正確答案:E患者相關(guān)檢查顯示W(wǎng)BC、PLT正常，Hb68g/L，RCT25%，尿蛋白(+)、尿紅細(xì)胞(+++)、尿膽原(+)、尿膽紅素(-)，肝功能示ALT75U/L、AST80U/L，總膽紅素48μmol/L、間接膽紅素32.6μmol/L，腎功能、凝血功能基本正常。進(jìn)一步明確病因的特殊檢查不應(yīng)該選擇A、G6PD活力測(cè)試B、抗人球蛋白試驗(yàn)C、藥物濃度監(jiān)測(cè)D、骨髓檢查E、酸溶血試驗(yàn)正確答案:C54.急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是A、輸液、輸血B、抗生素C、糾正酸中毒D、營(yíng)養(yǎng)支持E、急診膽道減壓手術(shù)正確答案:E55.腎綜合征出血熱出血原因包括A、毛細(xì)血管脆性增加B、毛細(xì)血管損傷C、血小板減少D、凝血機(jī)制障礙E、血液濃縮正確答案:A,B,C,D56.下列可以造成心肌需氧量增加的藥物應(yīng)除外哪些()A、腎上腺素B、血管升壓素C、去甲腎上腺素D、硝普鈉E、嗎啡正確答案:B,D,E57.多形性室性心動(dòng)過(guò)速單相波轉(zhuǎn)復(fù)所需首次能量為()A、300JB、100JC、150JD、200JE、50J正確答案:D58.急性腎衰竭發(fā)生的主要機(jī)制是A、原尿回漏人間質(zhì)B、腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙C、腎小管阻塞D、腎細(xì)胞腫脹E、腎內(nèi)DIC正確答案:B59.突發(fā)性災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的組織管理不包括A、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估B、責(zé)權(quán)到人C、清創(chuàng)縫合D、安排轉(zhuǎn)送E、指揮檢傷正確答案:C60.下列哪種中毒不會(huì)引起中毒性溶血()A、砷化氫B、苯胺C、硝基苯D、亞硝酸鹽E、毒蕈正確答案:D61.下列哪些藥物可用于治療心臟驟停()A、腎上腺素B、阿托品C、5%NaHCOD、鈣劑E、多巴胺正確答案:A,B,C,E62.常常出現(xiàn)縱隔移位、血流動(dòng)力學(xué)改變的氣胸為A、閉合性氣胸B、交通性氣胸C、張力性氣胸D、繼發(fā)性氣胸E、創(chuàng)傷性氣胸正確答案:C63.治療二、三度房室傳導(dǎo)阻滯宜選用A、腎上腺素B、去甲腎上腺素C、異丙腎上腺素D、多巴胺E、多巴酚丁胺正確答案:C64.多巴胺在哪個(gè)劑量范圍主要起用α受體激動(dòng)效應(yīng)()A、1～10μg/(kg·min)B、10～20μg/(kg·min)C、20～30μg/(kg·min)D、30～40μg/(kg·min)E、40～50μg/(kg·min)正確答案:B65.自動(dòng)電擊除顫(AED)的操作方法正確的是()A、接通電源——安放電極——分析心律——充電——電擊除顫B、安放電極——接通電源——分析心律——電擊除顫C、安放電極——接通電源——分析心律——充電——電擊除顫D、接通電源——安放電極——分析心律——電擊除顫E、安放電極——分析心律——接通電源——電擊除顫正確答案:D66.與電擊傷的嚴(yán)重程度相關(guān)性最小的因素是A、電流強(qiáng)弱B、人體電阻C、電流性質(zhì)D、電壓高低E、人體免疫力正確答案:E67.判斷休克的指標(biāo)除外哪項(xiàng)()A、血壓<12kPaB、脈壓<4kPaC、神志改變D、尿量<30ml/hE、脈率<100次/分正確答案:E68.急性非穿透性心肌梗死出現(xiàn)心源性休克時(shí)最可能的原因是()A、血容量不足B、劇烈的疼痛C、心律失常D、合并急性二尖瓣關(guān)閉不全E、過(guò)多使用止痛鎮(zhèn)靜劑正確答案:D69.女，52歲，有高血壓病史，半小時(shí)前突感頭暈，劇烈頭痛，摔倒在自家樓下，CT檢查如圖所示，最可能的診斷為()A、腦梗死B、腦出血C、腦膜瘤D、轉(zhuǎn)移瘤E、膠質(zhì)瘤正確答案:B70.患者，男，72歲。神志不清，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大；急救人員開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓的推薦頻率是()A、60～80次/分B、60～100次/分C、50～80次/分D、60～120次/分E、80～100次/分正確答案:E71.可發(fā)生DIC的常見病因包括A、感染B、惡性腫瘤C、病理產(chǎn)科D、創(chuàng)傷E、手術(shù)正確答案:A,B,C,D,E72.關(guān)于唾液分泌調(diào)節(jié)的敘述，正確的是A、完全是神經(jīng)調(diào)節(jié)B、完全是體液調(diào)節(jié)C、完全是條件反射D、完全是非條件反射E、神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)正確答案:A73.癲癇持續(xù)狀態(tài)的并發(fā)癥包括A、合并腦水腫B、血中兒茶酚胺水平急驟升高C、肺血管壓明顯增高D、高熱E、酸中毒正確答案:A,B,C,D,E74.異丙腎上腺素的適應(yīng)證()A、低血壓B、心動(dòng)過(guò)緩C、心臟停搏D、尖端扭轉(zhuǎn)型室速E、左心功能衰竭正確答案:B,D75.心跳、呼吸驟停緊急處理原則中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、迅速有效的人工呼吸B、立即心電圖確診，然后進(jìn)一步處理C、迅速有效的胸外按壓D、及時(shí)行AEDE、一般開始予小潮氣量正確答案:B76.患者男，8歲。因發(fā)熱、頭痛1周就診，后經(jīng)腦脊液檢查確診為病毒性腦膜炎。其致病微生物多為A、腸道病毒B、蟲媒病毒C、腮腺炎病毒D、單純皰疹病毒E、流感病毒正確答案:A如患者合并昏迷、抽搐，其預(yù)后為A、多遺留神經(jīng)功能后遺癥B、急性期結(jié)束后多無(wú)任何后遺癥C、自限性疾病、可自行緩解D、多因呼吸衰竭而死亡E、多因循環(huán)衰竭而死亡正確答案:A77.正常人空腹?fàn)顟B(tài)下血清胰島素濃度為A、35～45pmol／LB、45～100pmol／LC、100～145pmol／LD、35～145pmol／L正確答案:D78.張力性氣胸系指(