2023/7/281化膿性關(guān)節(jié)炎2023/7/271化膿性關(guān)節(jié)炎2023/7/282化膿性關(guān)節(jié)炎

（Suppurativearthritis）指發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染。兒童髖、膝關(guān)節(jié)好發(fā)。2023/7/272化膿性關(guān)節(jié)炎

（Suppurative病因（Etiology）：金葡菌占85%左右，其次為白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌和腸道桿菌。感染途徑(Route

of

Infection)：①血源性傳播；②關(guān)節(jié)周?chē)装Y蔓延；③開(kāi)放性損傷；④醫(yī)源性。2023/7/283病因（Etiology）：金葡菌占85%左右，其次為白色葡2023/7/284病理(Pathology)：臨床上可分三個(gè)階段，但根據(jù)不同演變過(guò)程可以不明顯。⒈漿液性滲出期滑膜充血、水腫，有白細(xì)胞浸潤(rùn)和漿液性滲出；為可逆性病理改變。⒉漿液纖維素性滲出期酶類(lèi)作用，滲出增多，纖維蛋白沉積于軟骨面，軟骨代謝改變，繼而發(fā)生崩潰、斷裂及塌陷，關(guān)節(jié)粘連；部分不可逆。⒊膿性滲出期軟骨下骨質(zhì)受侵，軟骨破壞，蜂窩織炎形成，膿性滲出，可導(dǎo)致纖維或骨性強(qiáng)直；為不可逆病變。2023/7/274病理(Pathology)：臨床上可分2023/7/285臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation)：急驟發(fā)病，有寒顫、高熱，體溫可達(dá)39℃以上，甚至出現(xiàn)瞻望、昏迷，小兒可出現(xiàn)驚厥。病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛及功能障礙，淺表部位可出現(xiàn)明顯紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)半屈曲位；活動(dòng)痛而拒絕檢查，在膝關(guān)節(jié)可看到髕上囊明顯隆起，浮髕試驗(yàn)可為陽(yáng)性。膿液穿透關(guān)節(jié)囊進(jìn)入軟組織后形成蜂窩質(zhì)炎，穿破皮膚后形成竇道或瘺管，逐漸轉(zhuǎn)入慢性階段。2023/7/275臨床表現(xiàn)(ClinicalManife2023/7/286臨床檢查(ClinicalExamination)：1、實(shí)驗(yàn)室檢查：周?chē)Ｒ?guī)檢查WBC增高達(dá)10×109/L以上，中性白細(xì)胞比例增加；ESR加快。關(guān)節(jié)液可以有不同表現(xiàn)，可見(jiàn)到多量膿細(xì)胞，涂片革蘭氏染色可查到G+球菌；血培養(yǎng)可檢出病原菌，寒戰(zhàn)期陽(yáng)性率高。2、X線表現(xiàn)：早期可見(jiàn)到關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹影；骨質(zhì)改變?yōu)楣琴|(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行性狹窄、軟骨下骨質(zhì)破壞（毛糙及蟲(chóng)蝕狀改變）；后期關(guān)節(jié)間隙進(jìn)一步狹窄，甚至形成骨性強(qiáng)直。2023/7/276臨床檢查(ClinicalExamin2023/7/2872023/7/2772023/7/288右髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎X線正位片示右髖關(guān)節(jié)間隙均勻變窄，關(guān)節(jié)面模糊、負(fù)重部分骨質(zhì)破壞（↑）2023/7/278右髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎2023/7/289右踝化膿性關(guān)節(jié)炎右踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片（A、B）示關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙均勻狹窄，關(guān)節(jié)負(fù)重面及骨端松質(zhì)骨破壞伴周?chē)怯不?023/7/279右踝化膿性關(guān)節(jié)炎2023/7/2810右髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面明顯骨質(zhì)破壞，以持重面為主，已有病理性脫位2023/7/2710右髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)2023/7/2811右髖化膿性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展期X線正位片（A）示右髖關(guān)節(jié)間隙均勻輕度變窄，26天后，X線正位片（B）示關(guān)節(jié)間隙迅速均勻狹窄2023/7/2711右髖化膿性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展期2023/7/2812左髖化膿性關(guān)節(jié)炎晚期（骨性強(qiáng)直）X線正位片示左髖關(guān)節(jié)間隙消失，骨小梁連接關(guān)節(jié)骨端，關(guān)節(jié)僵直。2023/7/2712左髖化膿性關(guān)節(jié)炎晚期（骨性強(qiáng)直）2023/7/2813右膝化膿性關(guān)節(jié)炎晚期（骨性強(qiáng)直）X線側(cè)位片示右膝關(guān)節(jié)間隙消失，骨小梁連接關(guān)節(jié)骨端，關(guān)節(jié)僵直，屈曲畸形。2023/7/2713右膝化膿性關(guān)節(jié)炎晚期（骨性強(qiáng)直）2023/7/2814診斷(Diagnosis)：

典型的全身及局部癥狀與體征，診斷不難；

關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查對(duì)早期診斷很有價(jià)值；

影像學(xué)表現(xiàn)出現(xiàn)較晚，不能作為診斷根據(jù)。2023/7/2714診斷(Diagnosis)：

鑒別診斷(DifferentialDiagnosis

)：

需要與關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病鑒別。鑒別要點(diǎn)如下:鑒別診斷(DifferentialDiagnosis)2023/7/2816

疾病

起病發(fā)熱發(fā)病好發(fā)部位局部癥周?chē)裱罼線表現(xiàn)關(guān)節(jié)液檢查關(guān)節(jié)數(shù)狀體征化膿性

急驟高單發(fā)多，膝、髖急性炎癥高高早期無(wú)變化清→混→膿性，關(guān)節(jié)炎

很少3明顯多量膿細(xì)胞，可個(gè)以上找到Ｇ+細(xì)菌結(jié)核

緩慢低熱單發(fā)多膝、髖急性炎癥正常高早期無(wú)變化清→混，可找不明顯到抗酸桿菌風(fēng)濕性

急高多發(fā)、對(duì)全身大急性炎癥高高無(wú)變化清，少量白細(xì)胞關(guān)節(jié)炎

呈、游走關(guān)節(jié)伴有心臟瓣膜病類(lèi)風(fēng)濕

一般偶有多發(fā)（超全身大急性炎癥可增高高早期無(wú)變化清→草綠色，混濁性關(guān)節(jié)

不急高熱過(guò)3個(gè)）、小關(guān)節(jié)伴有小關(guān)，中等量白細(xì)胞，炎

對(duì)呈性節(jié)病變類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性創(chuàng)傷性

緩慢無(wú)單發(fā)性膝、髖、無(wú)炎癥不高正常關(guān)節(jié)間隙清，少量白細(xì)胞關(guān)節(jié)炎

踝表現(xiàn)窄，骨硬化

痛風(fēng)

急，中低多發(fā)，第一蹠趾紅腫顯著高、血增高早期無(wú)變化清→混，內(nèi)有尿夜間短暫一般2關(guān)節(jié)，對(duì)尿酸增酸鹽結(jié)晶發(fā)作個(gè)稱(chēng)性發(fā)作高2023/7/2716疾病起病發(fā)熱2023/7/2817治療(Therapy)：1、早期使用抗生素，原則同血源性骨髓炎。2、關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素：3、關(guān)節(jié)鏡治療：直視下清洗—?jiǎng)?chuàng)傷小粘連少4、關(guān)節(jié)腔持續(xù)性灌洗：淺表大關(guān)節(jié)比較適用。分沖洗、引流管，持續(xù)應(yīng)用抗生素溶液沖洗關(guān)節(jié)，直至關(guān)節(jié)液變清、引流液細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)后可以停止。2023/7/2717治療(Therapy)：1、早期使用抗2023/7/28185、關(guān)節(jié)切開(kāi)引流。適用于深部大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)