第9頁共9頁檢驗科四?季度質(zhì)控?總結(jié)范本?檢驗科?____?年質(zhì)控計?劃檢驗?科黃杰?本年度為?了加強檢?驗科的質(zhì)?量管理，?堅持以“?患者為中?心”，牢?固樹立為?人民服務(wù)?的宗旨，?把持續(xù)改?進醫(yī)療質(zhì)?量和保障?醫(yī)療安全?作為檢驗?科管理的?核心內(nèi)容?，為人民?群眾提供?優(yōu)質(zhì)、高?效、安全?、便捷和?經(jīng)濟的醫(yī)?療服務(wù)，?不斷滿足?人民群眾?日益增長?的醫(yī)療衛(wèi)?生要求。?近年來，?隨著我科?先進醫(yī)療?設(shè)備的應(yīng)?用和技術(shù)?人員素質(zhì)?的提高，?為了“管?理年”檢?驗科管理?工作的進?一步實施?，本檢驗?科將根據(jù)?iso_?___9?質(zhì)量管理?體系的經(jīng)?驗，從體?系文件的?編寫、人?員積極性?的調(diào)動、?人員素質(zhì)?的提高、?檢驗全過?程(檢驗?前、中、?后)的質(zhì)?量控制、?室間質(zhì)評?及管理評?審等方面?，結(jié)合自?身實際，?求真務(wù)實?，不斷探?索，持續(xù)?改進，在?檢驗科中?建立行之?有效的質(zhì)?量管理體?系。一?、嚴格執(zhí)?行標準操?作規(guī)程?各實驗室?嚴格執(zhí)行?已編寫的?質(zhì)量手冊?、程序文?件和作業(yè)?指導(dǎo)書。?質(zhì)量小組?和各實驗?室組長要?定期督導(dǎo)?檢查，發(fā)?現(xiàn)問題，?及時提出?持續(xù)整改?措施。?二、管理?層要高度?重視質(zhì)?量管理體?系的建立?絕不是短?時間就能?完成的工?作，有效?的運作必?須是全體?人員的積?極參與和?通力合作?。因此，?科內(nèi)質(zhì)量?監(jiān)督員，?生物安全?小組和質(zhì)?量控制小?組，充分?調(diào)動全體?人員的積?極性。?三、提高?人員素質(zhì)?人員素?質(zhì)和能力?是影響到?實驗室檢?驗質(zhì)量的?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?之一。加?強人員?培訓(xùn)是有?效的手段?。各實驗?室要根據(jù)?發(fā)展的需?要、工作?的復(fù)雜性?、轉(zhuǎn)崗等?不同情況?進行生物?安全培訓(xùn)?和三基三?嚴訓(xùn)練，?提升檢驗?人員的技?術(shù)水平。?培訓(xùn)形式?靈活多變?，可采取?科內(nèi)業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)、科?外培訓(xùn)、?請專家授?課的形式?。為保證?培訓(xùn)質(zhì)量?，建立完?善的培訓(xùn)?－考核－?授權(quán)制度?，變“要?我培訓(xùn)”?為“我要?培訓(xùn)”的?主動局面?。四、?對檢驗全?過程進行?有效控制?檢驗工?作自檢驗?申請單的?開出、患?者的準備?、標本的?采集和送?檢、標本?的接收、?標本的檢?測直至檢?驗報告單?送抵申請?者(或患?者)手中?是一條相?互關(guān)聯(lián)的?多環(huán)節(jié)的?工作鏈，?其中任何?一個環(huán)節(jié)?出現(xiàn)差錯?，均直接?影響到檢?測結(jié)果的?可靠性。?因此，必?須對其全?程控制。?為保證有?效性，將?檢驗全過?程劃分為?檢驗前、?檢驗中、?檢驗后三?個獨立環(huán)?節(jié)進行管?理，使其?獨立性得?到強化、?突出。?1檢驗前?的質(zhì)量控?制檢驗?前過程指?從申請單?的開出至?標本送到?檢驗科的?過程。研?究表明，?檢驗前階?段所用時?間占全部?時間的_?___％?。實際上?許多關(guān)于?檢驗結(jié)果?不準確的?抱怨和投?訴與標本?的質(zhì)量有?關(guān)，并不?是檢測過?程的原因?。因此，?對檢驗前?過程的控?制是一個?不容忽視?的重要環(huán)?節(jié)。但由?于檢驗前?過程大多?發(fā)生在檢?驗科外，?容易被忽?視且不易?控制，這?造成了該?階段成為?三個過程?中最薄弱?的環(huán)節(jié)。?檢驗科可?利用全院?的業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)、邀請?醫(yī)護人員?參加科內(nèi)?學(xué)習(xí)、檢?驗通訊、?印制發(fā)放?原始標本?采集手冊?等方式，?對臨床醫(yī)?護人員講?解宣傳檢?驗前過程?的重要性?和方法，?使其了解?不同檢測?項目對標?本采集的?不同要求?、注意事?項及檢測?結(jié)果的受?影響因素?等知識，?嚴格按?規(guī)定正確?規(guī)范地采?集標本或?監(jiān)督病人?正確留取?標本。此?外，還應(yīng)?對標本運?輸人員進?行必要的?培訓(xùn)，避?免送檢不?及時、不?規(guī)范影響?檢驗質(zhì)量?。2檢驗?中的質(zhì)量?控制。?檢驗中指?標本在實?驗室檢測?的過程，?包括標本?的接收過?程。(?1)重視?標本的接?收。檢?驗科要建?立專門的?標本接收?和拒收登?記，由檢?驗人員對?臨床送檢?標本進行?核查簽收?。核查內(nèi)?容應(yīng)包括?：申請單?填寫是否?正確齊全?、申請單?與標本的?唯一性標?識是否一?致、標本?質(zhì)量是否?滿足申請?項目需要?、標本是?否及時送?檢等方面?。對不合?格標本拒?收，并向?送檢者說?明拒收原?因，必要?時可直接?與臨床醫(yī)?護人員聯(lián)?系，要求?重送標本?。對接收?和拒收標?本均應(yīng)記?錄并保存?。(2?)把好儀?器、試劑?關(guān)。合?格的設(shè)備?和試劑是?保證檢驗?質(zhì)量的前?提。檢驗?科將對試?劑供應(yīng)商?的選擇、?評價和管?理、試劑?采購及出?入庫、保?存條件、?試劑的使?用記錄等?方面進行?嚴格的控?制，杜絕?不合格試?劑進入檢?驗科，杜?絕不合格?試劑和過?期試劑應(yīng)?用于檢測?。在檢測?儀器方面?，也應(yīng)制?定標準化?設(shè)備管理?文件，建?立儀器設(shè)?備檔案，?專人保管?，對儀器?設(shè)備考察?、購買、?使用、校?準、保養(yǎng)?、維護等?方面進行?規(guī)范化的?管理，并?確保儀器?設(shè)備的運?行條件與?使用手冊?要求一致?，例如電?壓、電流?、濕度、?溫度等。?(3)?嚴格實驗?室標準化?操作規(guī)程?。我科?將參照全?國臨床檢?驗操作規(guī)?程和儀器?、試劑盒?操作說明?書，對所?有的儀器?設(shè)備和檢?測項目編?寫標準化?操作規(guī)程?。其內(nèi)容?應(yīng)包括：?檢測原?理、性能?參數(shù)、原?始樣品要?求、溶器?和添加劑?、校準程?序、檢驗?程序、質(zhì)?控程序、?干擾和交?叉反應(yīng)、?生物參考?區(qū)間、樣?品可報告?區(qū)間、警?告危急值?、實驗室?解釋(臨?床意義)?、變異的?潛在來源?、參考文?獻等方面?。嚴格執(zhí)?行標準化?操作規(guī)程?，使操作?過程標準?化、程序?化，減少?操作誤差?。(4?)做好室?內(nèi)質(zhì)控。?通過室?內(nèi)質(zhì)控可?發(fā)現(xiàn)儀器?、試劑誤?差波動規(guī)?律并采取?及時的糾?正措施，?從而保證?檢驗結(jié)果?的穩(wěn)定性?和可靠性?。檢驗科?將建立室?內(nèi)質(zhì)控的?標準化文?件(so?p)，開?展除大便?常規(guī)外的?所有項目?室內(nèi)質(zhì)控?、建立質(zhì)?控原紿記?錄，質(zhì)控?圖，每月?有質(zhì)控小?結(jié)，使用?12s、?13s、?22s、?41s、?10__?__等規(guī)?則對失控?進行判定?，并建立?失控分析?記錄。?3檢驗后?的質(zhì)量控?制。檢?驗后過程?指檢驗結(jié)?果的審核?、發(fā)出、?臨床應(yīng)用?、標本保?存的過程?。(1?)檢驗結(jié)?果的審核?。建立?雙審核制?度，先由?操作者作?為報告人?進行初審?，然后由?經(jīng)授權(quán)的?負責人進?行復(fù)審。?如發(fā)現(xiàn)漏?檢、錯檢?、書寫不?規(guī)范、病?人資料不?符合等情?況，及時?查對或與?報告人聯(lián)?系，及時?糾正。對?有疑問或?較異常的?結(jié)果可經(jīng)?復(fù)查后才?發(fā)出(?2)檢驗?結(jié)果的發(fā)?放檢驗?結(jié)果的發(fā)?放必須及?時、保密?。經(jīng)消毒?后統(tǒng)一發(fā)?放檢驗單?。(3?)已檢標?本的保存?。檢驗?科應(yīng)對有?保存意義?的已檢標?本進行保?存，并制?定標準化?文件對保?存方法、?保存條件?、保存時?間作出明?確的規(guī)定?，確保在?保存期內(nèi)?可追溯?到原始標?本。做好?這一環(huán)節(jié)?，既有利?于檢驗結(jié)?果的復(fù)查?，也有利?于檢驗人?員的自我?保護。我?科將所有?血液標本?的保存時?間暫定為?____?天。五?、積極參?加室間質(zhì)?評工作?室間質(zhì)評?成績是檢?驗科質(zhì)量?水平高低?、室內(nèi)質(zhì)?控好壞和?檢驗結(jié)果?可靠與否?的具體反?映。檢?驗科四季?度質(zhì)控總?結(jié)范本（?二）檢?驗科質(zhì)控?檢查報告?加強檢?驗科的質(zhì)?量管理，?堅持以“?患者為中?心”，牢?固樹立為?人民服務(wù)?的宗旨，?把持續(xù)改?進醫(yī)療質(zhì)?量和保障?醫(yī)療安全?作為檢驗?科管理的?核心內(nèi)容?，為人民?群眾提供?優(yōu)質(zhì)、高?效、安全?、便捷和?經(jīng)濟的醫(yī)?療服務(wù)，?不斷滿足?人民群眾?日益增長?的醫(yī)療衛(wèi)?生要求。?檢驗科質(zhì)?控小組堅?持做到每?周檢查，?總結(jié)。?一、本月?檢查內(nèi)容?：1、?全科進行?質(zhì)控工作?檢查(包?括質(zhì)控圖?、質(zhì)控月?總結(jié)、失?控報告等?)。2?、檢查全?科各項登?記是否及?時保質(zhì)保?量完成(?包括急診?登記、危?急值處理?、不合格?標本)。?3、對?hiv初?篩實驗室?盲樣檢測?、上報工?作進行督?促。4?、對儀器?各項保養(yǎng)?、轉(zhuǎn)崗?fù)?志對儀器?熟知程度?進行提問?。5、?本月取消?紙質(zhì)化驗?單，工作?中的運行?情況。?6、細菌?培養(yǎng)陽性?率統(tǒng)計。?7、不?定期抽查?檢驗報告?合格率、?檢驗報告?時限符合?率。8?、檢查向?臨床開展?服務(wù)滿意?度調(diào)查工?作情況。?9、查?看科室工?作人員從?事崗位與?授權(quán)記錄?。10?、檢查科?室生物安?全學(xué)習(xí)、?各浸泡桶?有效率濃?度，以及?科室生物?安全排查?。11?、月醫(yī)技?質(zhì)控科檢?查存在問?題進行檢?查改進。?二、執(zhí)?行情況與?存在問題?：1、?本月科室?質(zhì)控工作?依舊有條?不紊進行?，各項記?錄(有質(zhì)?控記錄、?失控報告?)查看也?基本合格?。個別室?存在無失?控報告現(xiàn)?象，血凝?存在一周?一次質(zhì)控?(原裝質(zhì)?控品)，?時間分辨?儀部分項?目質(zhì)控也?一周開展?一次，部?分免疫雜?項未覆蓋?質(zhì)控如優(yōu)?生四項、?出血熱抗?體、血吸?蟲抗體、?結(jié)核抗體?、梅毒抗?體等，目?前用陰陽?性對照代?替。發(fā)現(xiàn)?個別室質(zhì)?控圖靶值?相似，可?能存在人?為改動現(xiàn)?象。2?、對各項?保養(yǎng)記錄?、急診登?記、危急?值登記等?查看基本?能及時記?錄，中班?、下午班?、晚班登?記比上月?有所好轉(zhuǎn)?，任然存?在個別未?登記情況?。3、?本月取消?紙質(zhì)化驗?單工作運?行基本流?暢，體液?室工作帶?來壓力，?條碼掃描?不順暢。?4、本?月hiv?初篩實驗?室進行盲?樣檢測工?作，結(jié)果?如期上報?。5、?在儀器檢?查中對轉(zhuǎn)?崗?fù)尽?____?提問，基?本操作、?檢測流程?，儀器基?本構(gòu)造都?能了解。?6、本?月細菌陽?性率__?__%，?低于國家?平均(_?___%?)水平。?7、本?月___?_號對生?化抽查_?___份?報告，發(fā)?現(xiàn)條碼是?前天開的?，報告單?的采樣時?間就是前?一天的，?報告合格?率、時限?率大部分?未能合格?。8、?本月對臨?床醫(yī)生、?護士開展?滿意度調(diào)?查，基本?滿意。?9、本月?科室儀器?基本運行?順暢。試?劑方面應(yīng)?科室條件?所限，試?劑基本保?存一個星?期的量，?試劑庫不?合格。?10、對?科室生物?安全檢查?，工作人?員生物安?全意識有?所提高，?消毒桶內(nèi)?濃度檢測?達標，每?月有一次?生物安全?學(xué)習(xí)。?11、科?室有輪崗?制度，工?作人員基?本有授權(quán)?上崗權(quán)限?。12?、對上月?醫(yī)技質(zhì)控?檢查存在?的問題進?行整改檢?查。三?、改進措?施：1?、加強質(zhì)?控學(xué)習(xí)，?使工作人?員認識到?質(zhì)控工作?的重要性?，血凝因?進口質(zhì)控?品成本過?高，導(dǎo)致?未天天進?行質(zhì)控，?時間分辨?也應(yīng)成本?問題未開?展，免疫?雜項因工?作量不大?，未開展?質(zhì)控，每?次做陰陽?對照替代?。要不定?期檢查質(zhì)?控，杜絕?人為改動?質(zhì)控現(xiàn)象?。2、?加大科室?檢查力度?，對各項?一手記錄?資料要深?入檢查，?杜絕作假?、不及時?記錄、記?錄不全。?中晚班漏?登要加大?懲罰力度?。3、?紙質(zhì)化驗?單取消，?有利科室?工作，杜?絕浪費紙?張現(xiàn)象，?但給體液?室?guī)韷?力，查看?兄弟科室?找出好的?解決辦法?。4、?hiv初?篩實驗室?嚴格按照?省疾控的?管理，繼?續(xù)找好艾?滋檢測工?作。5?、對抽查?報告時限?率情況，?發(fā)現(xiàn)其他?醫(yī)院也存?在相同問?題，是系?統(tǒng)問題，?盡快聯(lián)系?工程師商?量解決。?6、細?菌陽性率?過低，科?室條件受?限，部分?儀器落后?，達不到?細菌適宜?環(huán)境，以?及受分析?前采樣干?擾，本月?微生物室?同志為臨?