胰心胰意——話說胰島素治療糖尿病綜合治療——五駕馬車中國糖尿病防治指南（科普版）2009飲食治療藥物治療自我血糖監(jiān)測運動治療糖尿病患者教育目錄一.糖尿病與胰島素二.胰島素治療三.認(rèn)識誤區(qū)四.注意事項什么是胰島素？機(jī)體內(nèi)唯一一種降血糖的激素由胰腺內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌產(chǎn)生肝臟胰腺胰島β細(xì)胞胰島素紀(jì)立農(nóng),等.知名專家進(jìn)社區(qū)談醫(yī)說?。禾悄虿?2006p5分泌不足或作用不足可導(dǎo)致高血糖胰島素分泌與血糖有什么關(guān)系？胰島素分泌與24h血糖濃度配合默契中國2型糖尿病防治指南（科普版）.2009.早餐午餐晚餐血糖濃度mg/dl胰島素濃度μU/ml血糖胰島素藥用胰島素的分類及特點按作用時間和效應(yīng)分類胰島素餐時~基礎(chǔ)~預(yù)混~短效人胰島素

速效胰島素類似物中效人胰島素

長效胰島素類似物預(yù)混人胰島素

預(yù)混胰島素類似物中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.2011我院常用胰島素劑型中效胰島素：又稱低精蛋白鋅胰島素注射液，英文縮寫為短效胰島素：諾和靈R、甘舒霖R、萬邦林R和優(yōu)泌林RNPH，是白色的混懸液。諾和靈N、甘舒霖N、萬邦林N和優(yōu)泌林N超短效人胰島素類似物：（門冬胰島素）諾和銳，優(yōu)泌樂，速秀霖。超長效人胰島素（甘精胰島素），我院主要有：來得時，國產(chǎn)：長秀霖（重組），我們常用是諾和平(地特）。預(yù)混型胰島素：將短效胰島素與中效胰島素按一定比例在工廠里預(yù)先混合好，再裝瓶后出售的制劑就是預(yù)混型胰島素，其中按短效和中效胰島素各自占50％比例混合的就是預(yù)混型50R胰島素，比如諾和靈50R、優(yōu)泌林50R、萬邦林50R，甘舒霖50R。而按胰島素短效30％、中效胰島素70％比例混合的就是預(yù)混型30R胰島素，包括諾和靈30R、優(yōu)泌林70／30，萬邦林30R、甘舒霖30R。預(yù)混型胰島素類似物，產(chǎn)品名稱諾和銳30或50,優(yōu)泌樂30或50，速秀霖30或50。不同胰島素降低不同時間點的血糖餐時胰島素基礎(chǔ)胰島素預(yù)混胰島素不同胰島素有何特點？起效時間維持時間注射后

用餐時間注射時間速效（類似物）15min0.5-1h注射后立即用餐三餐前注射短效0.5h2-4h注射后

15-30min后進(jìn)餐三餐前注射預(yù)混0.5h2-12h早晚餐前各注射一次中效4-6h6-12h注射后可以不進(jìn)餐早餐前、睡前或晚餐前長效3-8h14-24h每天固定時間注射一次孫子林主編.糖尿病自我管理技巧.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2011p38目錄一.糖尿病與胰島素二.胰島素治療三.認(rèn)識誤區(qū)四.注意事項糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿?。?5%）妊娠糖尿病其他類型糖尿病在診斷為2型糖尿病時，胰島素抵抗和胰島素分泌不足早已同時并存糖尿病進(jìn)程正常代償期糖尿病胰島素抵抗胰島素分泌2型糖尿病怎么會發(fā)生？WeyerC,etal..JClinInvest.1999;104(6):787-94空腹血糖胰島素治療是控制高血糖的重要手段中國2型糖尿病防治指南（科普版）.2009.哪些情況下需要胰島素治療？1型糖尿病初診血糖過高的2型糖尿病血糖控制不好的2型糖尿病合并急慢性并發(fā)癥即將接受手術(shù)肝、腎功能不全紀(jì)立農(nóng),等.知名專家進(jìn)社區(qū)談醫(yī)說病：糖尿病.2006p156外源性胰島素治療糖尿病中國2型糖尿病防治指南（科普版）.2009.1型糖尿病患者胰島功能差，需終生注射胰島素治療維持生存2型糖尿病患者初期以運動和飲食控制為主或加口服降糖藥。病程進(jìn)展時，應(yīng)該部分或完全補(bǔ)充外源性胰島素進(jìn)行治療胰島素治療有何益處？迅速有效降低血糖保護(hù)甚至恢復(fù)殘存胰島β細(xì)胞功能調(diào)節(jié)血壓穩(wěn)定副作用少減少和預(yù)防急慢性并發(fā)癥改善生活質(zhì)量延長壽命紀(jì)立農(nóng),等.知名專家進(jìn)社區(qū)談醫(yī)說?。禾悄虿?2006p156中國2型糖尿病患者應(yīng)用雙時相門冬胰島素30與預(yù)混人胰島素的成本效用分析.吳晶，鄭亞明。《中國藥學(xué)雜志》2010,14胰島素的使用時機(jī)中國指南建議：兩種口服藥聯(lián)合治療血糖不達(dá)標(biāo)時，應(yīng)開始胰島素治療中國2型糖尿病防治指南2010年版國際共識推薦：

盡早啟用基礎(chǔ)胰島素有并發(fā)癥再打-----悔之晚矣！2012年ADA和EASD共識一旦被確診，如無二甲雙胍禁忌，應(yīng)立即開始生活方式干預(yù)聯(lián)合二甲雙胍治療

基線HbA1c很高的患者(如≥9.0%)，單藥治療實現(xiàn)接近正常目標(biāo)的可能很低，可直接啟動兩個非胰島素藥劑聯(lián)合，或胰島素本身（C肽檢測）如果患者出現(xiàn)明顯高血糖癥狀和/或血糖濃度戲劇性升高[如>16.7~19.4mmol/L(300~350mg/dL)]或HbA1c(如≥10.0~12.0%)，胰島素從一開始就應(yīng)堅決考慮當(dāng)出現(xiàn)代謝特征或酮尿，必須使用胰島素治療單用基礎(chǔ)胰島素通常是首選啟動方案理想的基礎(chǔ)胰島素作用持續(xù)24小時，平緩降糖，避免低血糖2010年中國2型糖尿病防治指南，中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.甘精胰島素240相對胰島素作用時間（小時）246810121416182022接近生理的基礎(chǔ)胰島素分泌其他各類胰島素胰島素的劑量調(diào)整胰島素注射劑量該如何調(diào)整？該推薦方案根據(jù)餐前血糖值進(jìn)行調(diào)整，以減少低血糖風(fēng)險中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.2011餐前血糖值胰島素劑量調(diào)整mmol/Lmg/dl單位＜4.4＜80-24.4~6.180~11006.2~7.8111~140+27.9~10.0141~180+4＞10.0＞180+6目錄一.糖尿病與胰島素二.胰島素治療三.認(rèn)識誤區(qū)四.注意事項（1）打胰島素說明病情嚴(yán)重？1型糖尿病一經(jīng)診斷則必須終生注射胰島素維持生命2型糖尿病診斷之初，血糖很高的糖尿病病友也需要使用胰島素判斷糖尿病病情嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)是您自身的血糖水平需要補(bǔ)充外源胰島素的關(guān)鍵在于自身胰島素分泌是否足以調(diào)節(jié)血糖的平衡。開始胰島素治療是為了更好地控制血糖中國糖尿病防治指南（科普版）2009（2）打胰島素會成癮？胰島素嚴(yán)格上講不是藥物，而是人體自身分泌的一種維持人血糖水平的生理激素。實際上每個人都離不開胰島素，沒有胰島素機(jī)體就不能完成新陳代謝，生命就無法維系。因此胰島素沒有成癮性。中國糖尿病防治指南（科普版）2009（3）打胰島素很痛？胰島素注射針頭比抽血用的針短且細(xì)，不太會痛胰島素注射針頭上都有一層涂層，這層涂層可以起到潤滑的作用，讓針頭更容易刺入皮下醫(yī)療人員會指導(dǎo)怎么注射可減輕疼痛實際上大部分人在注射胰島素時基本感覺不到疼痛中國糖尿病防治指南（科普版）2009（4）打胰島素會引起嚴(yán)重的低血糖？胰島素初始治療劑量會很低，所以低血糖的風(fēng)險也很小輕微低血糖只要馬上按照處理原則補(bǔ)充食物即可嚴(yán)重低血糖有危險，但根據(jù)自我監(jiān)測的血糖值，在醫(yī)生指導(dǎo)下及時調(diào)整胰島素劑量，也可有效避免，而且并不特別發(fā)生在注射胰島素的患者身上中國糖尿病防治指南（科普版）2009（5）打胰島素會使自己的胰腺萎縮？β細(xì)胞功能不斷減退是糖尿病本身的自然病程所致，與注射胰島素?zé)o關(guān)而在早期糖尿病病友中，由于加入了外源性胰島素降低了血糖，可以適當(dāng)減輕β細(xì)胞的分泌負(fù)擔(dān)，反而會使β細(xì)胞功能有所恢復(fù)（6）打胰島素很麻煩，不能出門？打胰島素可以更好地控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低致殘致死的可能胰島素筆反復(fù)使用數(shù)次后即可駕輕就熟，花費的時間有限使用預(yù)填充式胰島素筆注射胰島素非常簡便，無需更換筆芯，而且胰島素筆的外形小巧，攜帶也非常方便中國糖尿病防治指南（科普版）2009目錄一.糖尿病與胰島素二.胰島素治療三.認(rèn)識誤區(qū)四.注意事項胰島素注射用于打胰島素的儀器有哪些？孫子林主編.糖尿病自我管理技巧.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2011p38胰島素注射器胰島素泵得時筆諾和筆優(yōu)伴筆clikstar筆用于打胰島素的儀器有哪些？

用于打胰島素的儀器有哪些？

身體哪些部位可以打胰島素？中國糖尿病防治指南（科普版）2009腹部大腿前側(cè)及外側(cè)上臂側(cè)面及稍向后面臀部注射部位需要注意輪換中國糖尿病防治指南（科普版）2009每次的注射點應(yīng)距離3cm，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點胰島素注射部位的輪換（20分針）同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬結(jié)影響胰島素的吸收影響個人外觀形象引起對注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖不同注射部位間輪換注射部位的左右輪同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換注射點與注射點之間，距離約3CM2安裝新針頭3注射4停留10秒5取下并丟棄針頭正確注射胰島素的步驟以Clikstar

筆為例：Clikstar筆和預(yù)填充筆相比，具有可反復(fù)使用的優(yōu)點1插入1個新筆芯胰島素注射的注意事項防止漏液：注射完畢，針頭留置在皮下10秒以上，拔針后及時卸下針頭。避免疼痛：進(jìn)針要快、肌肉放松、每次更換針頭、更換注射部位等。正確處理針頭：用過的針頭一定要卸下，針頭嚴(yán)禁重復(fù)使用。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.2011胰島素使用與運動運動在2型糖尿病的管理中占有重要地位注射胰島素患者的運動應(yīng)該定時定量，運動過度可以引起低血糖，也可引起高血糖控制血糖中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.2011減輕體重炎癥控制心理健康疾病預(yù)防外出旅行時出發(fā)前旅途中咨詢醫(yī)生

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藥物或胰島素筆注意天氣

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注意飲食衛(wèi)生如何保存胰島素？中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.2011未拆封已拆封保存方式冰箱冷藏室（2-8℃）不需冷藏，室溫保存（不超過