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一例糖尿病患者雙膝外傷感染的傷口護(hù)理指導(dǎo)老師;目錄病例介紹傷口評(píng)估與處理健康教育護(hù)理體會(huì)參考文獻(xiàn)"12345概述6糖尿?。―M）-WHO1990是描述一種多病因的疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素（INS）分泌或利用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂糖尿病現(xiàn)狀糖尿病患病率全球性增長(zhǎng)，尤其以發(fā)展中國(guó)家為甚，我國(guó)現(xiàn)有患者9200萬(wàn)人，每年增長(zhǎng)10%，現(xiàn)狀：“三高”“三低”“三不”概述外傷

身體由于外在原因造成組織或器官解剖結(jié)構(gòu)的破壞和生理功能紊亂傷口感染

細(xì)菌繁殖，愈合停止，傷口組織遭到了破壞（局部感染），細(xì)菌可能會(huì)在傷口附近引發(fā)問(wèn)題（彌漫性感染）或引發(fā)全身性疾病（全身性感染）

概述

患者杜X，女性，72歲，2018年8月5日，主因雙腿走路不穩(wěn)摔傷后致雙膝破潰，在家自行使用潰瘍散及康復(fù)寧軟膏后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，于2018年8月16日就診于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院傷口護(hù)理中心

查體：雙下肢彩超，未見(jiàn)異常，10g尼龍絲檢查（-），雙下肢皮溫皮色正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，雙膝各有一處傷口病例介紹身高：156cm

體重：58kg

BMI:23.8診斷：雙膝外傷既往史：頸椎病20余年，糖尿病13年，頸部斑塊2年，眼底黃斑1年用藥史：優(yōu)泌林N300iu16iubid皮下注射

伏格列波糖分散片0.2mgTid口服

吡格列酮片30mgQd口服

硫酸氫氯吡格雷片75mgTID口服過(guò)敏史：患者否認(rèn)藥物、食物、花粉等過(guò)敏個(gè)人史：否認(rèn)吸煙史、飲酒史社會(huì)因素：經(jīng)濟(jì)條件尚可、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、依從性較好心理因素：輕度焦慮

病人資料-病人病史空腹血糖6.9-9.3mmol/L餐后2小時(shí)8.5-12.1

mmol/L糖化血紅蛋白6.6mmol/L血清白蛋白45g/LWBC9.6x109/L乙肝免疫學(xué)：Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc均陰性病人資料-實(shí)驗(yàn)室檢查頸椎病

肢體(尤其下肢)麻木無(wú)力足底胼胝神經(jīng)感覺(jué)變差眼底黃斑雙眼視物模糊血糖血糖及飲食控制不好居住環(huán)境患者居住老舊小區(qū)，小區(qū)多處施工雙膝紅腫破潰伴周?chē)M織感染原因I抗感染促進(jìn)傷口邊緣的上皮化局部及全身控制感染去除壞死組織T傷口清創(chuàng)滲液管理M濕潤(rùn)平衡E傷口邊緣緣傷口處理原則部位左膝右膝大?。╟m）1.8*1.7*0.11.8*2.0*0.1傷口顏色50%黑色

50%黃色50%黑色

50%黃色滲出量少量少量氣味無(wú)氣味無(wú)氣味疼痛(NRS)2分2分傷口邊緣清晰清晰周?chē)つw紅腫

過(guò)敏紅腫

過(guò)敏潛行無(wú)無(wú)竇道無(wú)無(wú)空腹血糖（mmol/L）8.2-9.22018.8.202018.8.20傷口評(píng)估（第一次2018.8.20）2018.8.202018.8.202018.8.20項(xiàng)目傷口消毒液內(nèi)層敷料外層敷料換藥間隔名稱(chēng)0.9%氯化鈉水凝膠親水纖維銀水膠體2d作用清潔傷口及周?chē)匀芮鍎?chuàng)吸收滲液殺菌密閉濕潤(rùn)環(huán)境加速壞死組織溶解及組織生長(zhǎng)2018.8.20傷口處理（第一次2018.8.20）部位左膝右膝大小（cm）1.8*1.7*0.11.8*2*0.1傷口顏色100%黃色100%黃色滲出量中等中等氣味無(wú)氣味無(wú)氣味疼痛(NRS)2分2分傷口邊緣清晰清晰周?chē)つw紅腫過(guò)敏緩解紅腫過(guò)敏緩解潛行無(wú)無(wú)竇道無(wú)無(wú)空腹血糖mmol/L7.4-8.52018.8.222018.8.22傷口評(píng)估（第二次2018.8.22）2018.8.222018.8.222018.8.22項(xiàng)目傷口消毒液內(nèi)層敷料外層敷料換藥間隔名稱(chēng)0.9%氯化鈉親水纖維銀水膠體2d作用清潔傷口及周?chē)諠B液殺菌密閉濕潤(rùn)環(huán)境加速壞死組織溶解及組織生長(zhǎng)傷口處理（第二次2018.8.22）部位左膝右膝大?。╟m）1.8*1.7*0.21.8*2.0*0.2傷口顏色50%紅色50%黃色50%紅色50%黃色滲出量中等中等氣味無(wú)氣味無(wú)氣味疼痛(NRS)2分2分傷口邊緣清晰清晰周?chē)つw紅腫色素沉著紅腫色素沉著潛行無(wú)無(wú)竇道無(wú)無(wú)空腹血糖mmol/L6.8-7.62018.8.24傷口評(píng)估（第三次2018.8.24）2018.8.242018.8.24項(xiàng)目傷口消毒液內(nèi)層敷料外層敷料換藥間隔名稱(chēng)0.9%氯化鈉親水纖維銀水膠體2d作用清潔傷口及周邊

吸收滲液殺菌密閉濕潤(rùn)環(huán)境加速組織生長(zhǎng)傷口處理（第三次2018.8.24）部位左膝右膝大?。╟m）1.7*1.2*0.21.7*1.5*0.2傷口顏色75%紅色25%黃色100%紅色

滲出量中等中等氣味無(wú)氣味無(wú)氣味疼痛(NRS)1分1分傷口邊緣清晰清晰周?chē)つw紅腫色素沉著過(guò)敏紅腫色素沉著過(guò)敏潛行無(wú)無(wú)竇道無(wú)無(wú)空腹血糖mmol/L6.5-7.22018.8.26傷口評(píng)估（第四次2018.8.26）2018.8.262018.8.26項(xiàng)目傷口消毒液內(nèi)層敷料外層敷料換藥間隔名稱(chēng)0.9%氯化鈉親水纖維銀水膠體2d作用清潔傷口及周邊

吸收滲液殺菌密閉濕潤(rùn)環(huán)境加速組織生長(zhǎng)傷口處理（第四次2018.8.26）部位左膝右膝大?。╟m）1.7*1.2*0.21.7*1.5*0.2傷口顏色75%紅色25%黃色100%紅色

滲出量中等中等氣味無(wú)氣味無(wú)氣味疼痛(NRS)1分2分傷口邊緣清晰清晰周?chē)つw紅腫色素沉著過(guò)敏紅腫色素沉著過(guò)敏潛行無(wú)無(wú)竇道無(wú)無(wú)空腹血糖mmol/L6.5-7.2傷口評(píng)估（第五次2018.8.29）項(xiàng)目傷口消毒液內(nèi)層敷料外層敷料換藥間隔名稱(chēng)0.9%氯化鈉親水纖維銀水膠體2d作用清潔傷口及周邊

吸收滲液殺菌密閉濕潤(rùn)環(huán)境加速組織生長(zhǎng)傷口處理（第五次2018.8.29）2018.8.202018.8.222018.8.24轉(zhuǎn)歸過(guò)程2018.8.26糖尿病患者傷口治療需要多學(xué)科合作：如血糖控制，跨學(xué)科營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、抗感染治療，下肢動(dòng)脈血管的檢查與治療、外科清創(chuàng)及換藥等合理治療糖尿?。ㄎ羼{馬車(chē)）：宣傳教育、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理用藥、監(jiān)測(cè)指標(biāo)傷口護(hù)理遵循TIME原則發(fā)生外傷后不要自行處理傷口，要到醫(yī)院換藥處置治療既往史的重要性護(hù)理體會(huì)與健康教育收集資料不全面，圖片病例跟蹤及圖片治療過(guò)程不完整拍照水平有待提高，圖片的遠(yuǎn)近、方向、明暗及標(biāo)志物的擺放等敷料黏貼的不夠美觀文獻(xiàn)檢索不夠不足之處[1].宋秀霞,紀(jì)力農(nóng).國(guó)際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合癥全球共識(shí)定義[J].中華糖尿病雜志,2005，13(3):178-180.[2].中國(guó)2型糖尿病防治指南[J].中國(guó)糖尿病雜志,2014，22(8):40-42.[3].王威,李進(jìn).實(shí)用糖尿病足傷口手冊(cè)[M].北京：北京科學(xué)出版社,2009,10(1):3-3..[4].仇鐵英,黃金.“TIME”原則在傷口床準(zhǔn)備的應(yīng)用及現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2013.48(9):855-858.[5].計(jì)琴.“TIME”