運動系統(tǒng)慢性損傷考點總結考試大綱運動系統(tǒng)慢性損傷慢性軟組織損傷骨的慢性損傷軟骨的慢性損傷周圍神經(jīng)卡壓綜合征考情分析重難點：多、瑣碎易考點：核心臨床表現(xiàn)、治療腰肌勞損概念腰部肌肉及其附著點筋膜、甚或骨膜的慢性損傷性炎癥，為腰痛常見原因。表現(xiàn)（1） 緩慢起病，無明顯誘因或勞累后的慢性疼痛為主要癥狀。（2） 在疼痛區(qū)有固定壓痛點。（3） 有單側或雙側骶棘肌痙攣征。（4） 可能有脊柱后突、側突或長期坐位、彎腰工作及負重史。治療（1） 自我保健療法（2） 理療，推拿、按摩（3） 壓痛點行腎上腺皮質(zhì)類固醇注射治療（4） 非甾體抗炎藥物、局部外用肌松弛劑或痛點封閉治療狹窄性腱鞘炎概念肌腱長期、過度用力摩擦后，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥但因腱鞘堅韌而缺乏彈性，增生、水腫的腱鞘卡壓肌腱，故稱為腱鞘炎，或狹窄性腱鞘炎。表現(xiàn)手指狹窄性腱鞘炎一一最常見。中、環(huán)指最多見，小指最小。初時，晨起患指發(fā)僵，疼痛，緩慢活動后即消失；逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛，自述痛在近側指間關節(jié)；嚴重者患指屈曲，不敢活動。體檢遠側掌橫紋處捫及黃豆大小的痛性結節(jié)，屈伸患指該結節(jié)隨屈肌腱上、下移動，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象，并感到彈響即發(fā)生于此處。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕關節(jié)梯側疼痛，逐漸加重、無力提物。查體：在橈骨莖突表面或其遠側局限性壓痛。有時可捫及痛性結節(jié)。Finkelstein試驗陽性——握拳尺偏腕關節(jié)時，梯骨莖突處出現(xiàn)疼痛槎骨墨繆源曜性腥鞘炎據(jù)旱試驗治療非手術：局部制動；腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍。手術：狹窄腱鞘切除術。小兒先天性一一保守治療無效，應手術。腱鞘囊腫概念

腱鞘囊腫是關節(jié)附近的一種囊性腫塊，目前臨床上將于、足小關節(jié)處的滑液囊疝（腕背側舟月關節(jié)、足背中跗關節(jié)等處）和發(fā)生在肌腱的腱鞘囊腫統(tǒng)稱為腱鞘囊腫腕背、腕掌側橈側屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高。表現(xiàn)緩慢長大包塊，活動關節(jié)時有酸脹感表面光滑、不與皮膚粘連穿刺：透明膠凍狀物。治療（1） 非手術：被擠壓破裂可自愈。囊內(nèi)容物排出后，在囊內(nèi)注入類固醇類藥物并加壓包扎，使囊腔粘連而消失。（2） 手術切除（多次復發(fā)者）。肱骨外上髁炎概念肱骨外上髁處、伸肌總腱起點附近的慢性損傷性炎癥。因早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運動員易發(fā)生此種損傷，故俗稱“網(wǎng)球肘”表現(xiàn)肘關節(jié)外側痛，在用力握拳、伸腕時加重，以致不能持物。查體：肱骨外上髁、橈骨頭及二者之間有局限性、極敏銳的壓痛伸肌腱牽拉試驗（Mills征）陽性——伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側出現(xiàn)疼痛。

治療（1） 非手術——絕大多數(shù)有效。限制腕關節(jié)活動，尤其是限制用力握拳伸腕動作。壓痛點注射醋酸潑尼松龍+利多卡因。在橈骨頭下方伸肌上捆扎彈性保護帶。（2） 手術（偶爾）：早期治療不當，病程長、癥狀頑固者。肩周炎概念肩周炎俗稱凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥因關節(jié)內(nèi)、外粘連，而以活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。病因（1） 肩部原因基本因素一一軟組織退行性變；激發(fā)因素一一長期過度活動，姿勢不良；其他一一上肢外傷后肩部固定過久；肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當。（2） 肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛一一肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血一一肩周炎。表現(xiàn)（1） 女性多于男性，左側多于右側。（2） 逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動作、姿勢有明顯關系。體檢：三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。岡上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯。X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或?qū)霞‰?、肩峰下滑囊鈣化征。治療有自然病程，1年左右能自愈。每日進行肩關節(jié)主動活動，以不引起劇痛為限。痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍。非甾體抗炎藥、肌松弛劑。理療、針灸、推拿按摩。骨的慢性損傷概念骨的慢性損傷包括因韌帶、關節(jié)囊附著點的長期、過度牽拉，退行性變所表現(xiàn)的肥大、增生和骨贅形成。疲勞骨折一一由于應力集中而引起。好發(fā)于：第2跖骨干、肋骨。表現(xiàn)⑴疼痛——主要癥狀。體檢：局部壓痛及輕度骨性隆起，但無反常活動。X線：1?2周內(nèi)常無明顯異常；3?4周后可見一橫行骨折線，周圍有骨痂形成。因此，當乂線(-)時，早期診斷一一放射性核素骨顯像。治療僅需局部外固定和正確的康復功能鍛煉——多無移位。脛骨結節(jié)骨軟骨病概念脛骨結節(jié)是髕韌帶的附著點，屬于牽拉骨骺。18歲時脛骨結節(jié)與脛骨上端骨化為一整體。18歲前此處易受損而產(chǎn)生骨骺炎，甚至缺血、壞死。本病又名Osgood-Schlatter病表現(xiàn)好發(fā)于12?14歲好動的男孩，多為單側性。近期參加劇烈運動史。脛骨結節(jié)處疼痛，與活動有明顯關系。查體脛骨結節(jié)明顯隆起。局部質(zhì)硬、壓痛較重。作伸膝抗阻力動作時疼痛加劇。X線脛骨結節(jié)骨骺增大、致密或碎裂，周圍軟組織腫脹等。治療(1)非手術18歲前，只要減少膝關節(jié)劇烈活動癥狀自會緩解。有明顯疼痛者：輔以理療或膝關節(jié)短期制動。無須服用止痛藥，亦不宜局部封閉。

（2）手術偶有成年后尚有小塊碎裂骨骺未與脛骨結節(jié)融合而癥狀持續(xù)一一鉆孔或植骨術。腕管綜合征概念正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征，是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種。病因（1） 外源性壓迫；管腔本身變小。（2） 管腔內(nèi)容物增多、體積增大，如腫瘤。（3） 壓力改變表現(xiàn)（1） 橈側3個手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀最重，適當抖動手腕，癥狀可以減輕。（2） 體檢：拇、示、中指感覺過敏或遲鈍。大魚際肌萎縮，拇指對掌無力。屈腕試驗（Phalen征）（+）腕部正中神經(jīng)Tinel征（+）治療（1） 早期：腕關節(jié)制動于中立位。腕管內(nèi)注射醋酸潑尼松龍。（2） 針對病因腕管內(nèi)腱鞘囊腫、良性腫瘤一一切除。腕管壁增厚、腕管狹窄一一腕橫韌帶切開減壓術。正中神經(jīng)已變硬或局限性膨大一一神經(jīng)外膜切開，神經(jīng)束間瘢痕切除神經(jīng)松解術。肘管綜合征abductorpolllciEmusde-abductorpolllciEmusde-flexor|KilidbrevismuscieX1.概念尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷。Medical^picDnd/l^ofhumerus.Medical^picDnd/l^ofhumerus.腹骨向上酷表現(xiàn)首先發(fā)生：手背尺側、小魚際、小指及環(huán)指尺側半感覺異常（麻木或刺痛）。隨卮：小指對掌無力及手指收、展不靈活。查體：手部小魚際肌、骨間肌萎縮，環(huán)、小指呈爪狀畸形。?夾紙試驗（+）?尺神經(jīng)溝處Tinel征（+）基礎疾病表現(xiàn)：?如肘外翻、尺神經(jīng)溝處增厚或有包塊。X線：局部有移位骨塊或異常骨化等。治療?尺神經(jīng)前置術——基本治療方法。男性，21歲，以右手小指麻木1年余來診。查體：右手第1骨間肌萎縮明顯。15年前曾有上臂下端外傷病史。診斷考慮最可能是骨筋膜室綜合征肘管綜合征腕管綜合征格林?巴利綜合征夏科關節(jié)『正確答案』B（共用選項）肩部疼痛，活動受限肘外側痛并向前臂外側放射無痛性腕背側腫塊，擠壓消失后又出現(xiàn)拇指屈伸時疼痛，掌指關節(jié)掌面可捫及小結節(jié)，有壓痛右臀部疼痛沿股后外側至胴窩肱骨外上髁炎腱鞘囊腫狹窄性腱鞘炎『正確答案』B，C，D某羽毛球運動員，22歲，近半年來左肘部外側疼痛，運動后加劇，檢查時左肘外側壓痛，但肘關節(jié)功能正常。最可能的診斷為橈神經(jīng)損傷肱骨髁上陳舊性骨折肘關節(jié)陳舊性脫位肱骨慢性化膿性骨髓炎肱骨外上髁炎