第十章感覺器官眼睛是心靈之窗，透過窗口，可以認(rèn)識(shí)外面那個(gè)精彩的世界。感覺器感覺器是感受器及其附屬結(jié)構(gòu)的總稱。感受器主要指能感受某種刺激而產(chǎn)生興奮的結(jié)構(gòu)。廣泛分布于機(jī)體的各部，其形態(tài)和功能各不相同。有的結(jié)構(gòu)十分簡(jiǎn)單，僅為感覺神經(jīng)的游離末稍；有的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，由一些組織結(jié)構(gòu)形成被囊包裹神經(jīng)末稍構(gòu)成，例如環(huán)層小體、觸覺小體等。感受器的功能是感受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的相應(yīng)刺激并將之轉(zhuǎn)換為神經(jīng)沖動(dòng)，通過感覺神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳到大腦皮質(zhì)，從而產(chǎn)生相應(yīng)的感覺。

在正常情況下，感受器只對(duì)某一種適宜的刺激特別敏感，例如，視網(wǎng)膜的適宜刺激是一定波長(zhǎng)的光。耳蝸的適宜刺激是一定頻率的聲波等。高等動(dòng)物感受器的高度特化，是長(zhǎng)期進(jìn)化過程中逐漸演化而來的，它使機(jī)體對(duì)外界各種不同的影能作出更精確的分析和反應(yīng)，從而更完善地適應(yīng)其生存的環(huán)境。感覺器不僅感受裝置更為完善，而且具有復(fù)雜的附屬裝置。如視覺器官除光感受器（視網(wǎng)膜）之外，還包括眼的屈光系統(tǒng)和保護(hù)、運(yùn)動(dòng)裝置等。聽覺器官除音頻感受器外，還包括耳的傳音部分。感受器的分類根據(jù)特化程度可分為兩類：1.一般感受器，分布于全身各部，如觸、壓、痛、溫度覺感受器和位于肌、腱、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟、心血管的感受器。2.特殊感受器，只分布在頭部，包括嗅、味、視、聽和平衡的感受器。

根據(jù)所在部位和所接受刺激的來源可分三類：1.外感受器

分布在皮膚、粘膜、視器和聽器等處，接受來自外界環(huán)境的刺激，如觸、壓、痛、溫度、光、聲等物理和化學(xué)刺激。2.

內(nèi)感受器分布在內(nèi)臟和血管等處，接受來自內(nèi)環(huán)境的物理或化學(xué)刺激，如壓力、滲透壓、溫度、離子及化合物濃度等。3.

本體感受器

分布在肌、肌腱、關(guān)節(jié)和內(nèi)耳位覺器等處，接受機(jī)體運(yùn)動(dòng)和平衡時(shí)產(chǎn)生的刺激。視器視覺器官簡(jiǎn)稱視器，能感受光波的刺激，經(jīng)視神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦皮質(zhì)視覺中樞而引起視覺。視器由眼球及其輔助裝置兩部分組成。視器眼球眼球壁

links/fibrous%20tunic.ppt（纖維膜）

中膜（血管膜）

內(nèi)膜（視網(wǎng)膜）內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體眼副器包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌、眶筋膜和眶脂體角膜鞏膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜虹膜部睫狀體部視部盲部一、眼球Eyeball視器

眼球輔助裝置折光裝置1外膜2中膜3內(nèi)膜眼球壁123（一）眼球壁

外膜

角膜(前1/6)鞏膜(后5/6)鞏膜靜脈竇中膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜二者交界內(nèi)膜視部盲部

(血管膜)（視網(wǎng)膜）睫狀體睫狀突睫狀小帶睫狀肌虹膜分隔角膜與晶狀體眼前房眼后房瞳孔瞳孔開大肌瞳孔括約肌交感神經(jīng)纖維支配副交感神經(jīng)纖維支配中膜1.虹膜Iris

冠狀位的圓盤瞳孔pupil虹膜角膜角瞳孔括約肌瞳孔開大肌睫狀環(huán)睫狀突睫狀小帶睫狀?。赫{(diào)節(jié)晶狀體的曲度，產(chǎn)生房水2.睫狀體

Cilliarybody睫狀環(huán)睫狀突睫狀小帶睫狀肌虹膜角膜角鞏膜靜脈竇瞳孔括約肌

瞳孔開大肌脈絡(luò)膜

脈絡(luò)膜占血管膜的后2/3，前端起于睫狀體，后端終于視神經(jīng)乳頭。含有血管和色素細(xì)胞。3.脈絡(luò)膜Choroid富含血管和色素,具有營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜，吸收眼內(nèi)分散光線的作用虹膜、角膜組織結(jié)構(gòu)鞏膜、脈絡(luò)膜組織結(jié)構(gòu)視網(wǎng)膜（三）視網(wǎng)膜或內(nèi)膜Retina

分兩層：外層—色素上皮層內(nèi)層—神經(jīng)層

分三部分：

1.視網(wǎng)膜盲部（1）虹膜部（2）睫狀體部

2.視網(wǎng)膜視部

視神經(jīng)盤—生理性盲點(diǎn)

黃斑

中央凹—感光最敏銳處，密集的視錐細(xì)胞視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)色素上皮層神經(jīng)組織層

視細(xì)胞層雙極細(xì)胞層節(jié)細(xì)胞層視錐細(xì)胞層視桿細(xì)胞層色素上皮層:緊貼脈絡(luò)膜，內(nèi)含色素顆粒。

神經(jīng)組織層視細(xì)胞層、雙極細(xì)胞、層節(jié)細(xì)胞層

視細(xì)胞層

視桿細(xì)胞視錐細(xì)胞外節(jié)內(nèi)節(jié)胞體終足視桿視錐雙極細(xì)胞層和節(jié)細(xì)胞層（二）眼球的折光裝置

角膜、房水、晶狀體和玻璃體。房水由睫狀體上皮細(xì)胞分泌形成。房水→眼后房→眼前房→虹膜角膜角→鞏膜靜脈竇→睫狀靜脈。晶狀體

看近物時(shí)，睫狀肌收縮，睫狀小帶松弛，使曲度加大。看遠(yuǎn)物時(shí)，相反。晶狀體皮質(zhì)晶狀體核玻璃體無色透明膠狀物質(zhì)，對(duì)視網(wǎng)膜具有撐作用。房水的產(chǎn)生和循環(huán)途徑

睫狀體產(chǎn)生→眼后房→瞳孔→眼前房睫前靜脈←鞏膜靜脈竇←虹膜角膜角眼靜脈房水的作用1.屈光2.營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體3.維持眼壓房水循環(huán)障礙房水循環(huán)障礙患青光眼（三）光在眼內(nèi)的傳導(dǎo)途徑光線→折光裝置→神經(jīng)細(xì)胞→視細(xì)胞層→

視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞→光化學(xué)反應(yīng)→神經(jīng)沖動(dòng)→雙極細(xì)胞、節(jié)細(xì)胞軸突→視神經(jīng)→視覺中樞→視覺（一）眼球的輔助裝置眼瞼結(jié)膜眼肌眼眶

內(nèi)筋脂肪二、眼副器

Accessoryorgansofeye淚器

由淚腺和淚道組成。淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)。淚器

結(jié)膜：球結(jié)膜瞼結(jié)膜

眼肌

四條直肌上直肌下直肌內(nèi)直肌外直肌兩條斜肌上斜肌下斜肌眼瞼肌上瞼提肌上瞼提肌總腱環(huán)上斜肌上直肌下直肌外直肌內(nèi)直肌下斜肌上直?。ㄏ騼?nèi)上）上斜肌（向外下）外直?。ㄏ蛲猓﹥?nèi)直肌（向內(nèi)）下斜?。ㄏ蛲馍希┫轮奔。ㄏ騼?nèi)下）眼輪砸肌三、眼的血管和神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈視網(wǎng)膜鼻側(cè)上小動(dòng)脈視網(wǎng)膜鼻側(cè)下小動(dòng)脈視網(wǎng)膜顳側(cè)上小動(dòng)脈視網(wǎng)膜顳側(cè)下小動(dòng)脈小結(jié)

視器由眼球和視副器兩部分組成。眼球是由眼球壁和內(nèi)容物組成。眼球壁由外、中、內(nèi)三層膜構(gòu)成；內(nèi)容物由房水、晶狀體、玻璃體組成。眼副器包括眼瞼、結(jié)膜、淚器和眼球外肌等組成。虹膜睫狀體脈絡(luò)膜角膜鞏膜視網(wǎng)膜房水晶狀體玻璃體黃斑視神經(jīng)盤要求掌握眼球壁的層次，各層的分部及形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能；掌握眼球內(nèi)容物的名稱、位置和主要作用；掌握房水的產(chǎn)生和循環(huán)途徑；掌握眼球外肌的名稱和作用。夜風(fēng)吹送著你的兩片耳朵，在水做的被單上前行，不斷的淚痕啊，浮出水面，向著床外流出去了。你的耳朵來到了我的海洋，我把我的心臟浮出來，做為你?？康男u。夢(mèng)的語言在夜風(fēng)中清晰地進(jìn)入你的耳中。你的兩片耳朵遂像張起的翅膀，飛翔了起來。

米羅·卡索

耳朵第二節(jié)位聽器

外耳中耳內(nèi)耳前庭蝸器外耳中耳內(nèi)耳耳廓外耳道鼓室咽鼓管乳突竇和乳突小房骨迷路膜迷路1）聽覺器外耳中耳內(nèi)耳

2）平衡器一、外耳耳廓外耳道鼓膜二、中耳

鼓室咽鼓管乳突小房錘骨砧骨鐙骨前庭窗蝸窗聽小骨咽鼓管是溝通鼻咽腔和鼓室的扁管乳突小房是顳骨乳突內(nèi)含氣的小腔。三、內(nèi)耳

骨迷路膜迷路耳蝸前庭器半規(guī)管由一骨質(zhì)蝸螺旋管繞蝸軸卷曲兩周半形成。盲端蝸頂朝前方。蝸底向內(nèi)耳，管口接前庭。耳蝸?zhàn)晕佪S向管內(nèi)伸出骨螺旋板。在骨螺旋板的對(duì)面有螺旋韌帶，二者之間有一膜螺旋板。骨螺旋板的骨膜延長(zhǎng)成一斜向韌帶的薄膜，稱前庭膜。（一）耳蝸

蝸管

是套在耳蝸內(nèi)的膜性管，也隨耳蝸?zhàn)鲀芍馨胄D(zhuǎn)，兩端皆為盲端，一端伸入前庭內(nèi)，并與前庭內(nèi)膜性囊相通，另一端終于蝸頂。蝸管內(nèi)充滿內(nèi)淋巴。在橫斷面上蝸管呈三角形，有外、上和下三壁：①外壁是耳蝸骨內(nèi)膜增厚所形成的螺旋韌帶，其表面覆有假?gòu)?fù)層上皮，上皮細(xì)胞間有豐富的毛細(xì)血管，稱血管紋，可能有分泌內(nèi)淋巴的作用；②上壁借前庭膜與前庭階相隔，膜中有薄層結(jié)締組織，兩面覆以單層扁平上皮，上皮細(xì)胞具有吞飲作用；③下壁由基底膜和骨螺旋板的邊緣部組成。

1、耳蝸

2、螺旋器

又稱柯蒂氏器，為聽覺感受器。其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，由支持細(xì)胞和毛細(xì)胞構(gòu)成。1）基底膜即膜螺旋板

基底膜起自骨螺旋板邊緣部，固定于螺旋韌帶。反映聲波頻率，基底膜的上下面均被有上皮，上面的上皮特化為感受聲波刺激的螺旋器。2）骨螺旋板

骨螺旋板邊緣部的骨膜增厚，并向蝸管內(nèi)伸出前庭唇、鼓唇。前庭唇向蝸管內(nèi)伸出蓋膜，聽毛插入其下層。蓋膜對(duì)毛細(xì)胞的興奮具有一定作用。2、螺旋器（柯蒂氏器）聽覺感受器。由支持細(xì)胞和毛細(xì)胞構(gòu)成。。。。。。。。。。。

1）支持細(xì)胞

①柱細(xì)胞排成兩列，②指細(xì)胞柱狀，基部達(dá)基底膜。有支持毛細(xì)胞的作用。2）毛細(xì)胞

為感受聲波刺激的感覺上皮細(xì)胞，有內(nèi)、外兩群。頂部具聽毛，與蓋膜接觸。每個(gè)聽毛均有一條縱行的原纖維，與螺旋神經(jīng)節(jié)的雙極神經(jīng)元突觸。感受聲波刺激。

3、聲波傳導(dǎo)的途徑

聲波→鼓膜→聽骨鏈→前庭窗→前庭階外淋巴→蝸孔→鼓階外淋巴→基底膜在內(nèi)、外淋巴→網(wǎng)狀膜與蓋膜→聽毛→毛細(xì)胞興奮→神經(jīng)沖動(dòng)→聽覺中樞→聽覺。（二）前庭器

包括前庭和半規(guī)管兩部分前庭位于骨迷路中部，前通耳蝸，后接骨半規(guī)管。外側(cè)壁有：前庭窗和蝸窗。骨半規(guī)管前骨半規(guī)管后骨半規(guī)管外骨半規(guī)管1、前庭

是耳蝸和半規(guī)管之間的小腔隙。壁上有前庭窗和蝸窗，后上方有五個(gè)孔與骨性半規(guī)管相通。前下方有孔通耳蝸。前庭內(nèi)膜迷路為兩膜性小囊，稱橢圓囊和球囊。在兩囊壁上有囊斑或位覺斑，為位覺感受器。位覺斑是頭部位置變動(dòng)或作直線加速與減速運(yùn)動(dòng)時(shí)的感受器。當(dāng)頭部位置改變時(shí)，由于重力的影響，耳石膜下垂，牽拉毛細(xì)胞的纖毛，使之發(fā)生興奮，并產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)位聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)傳到腦的前庭中樞，一方面向上傳至大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生位覺和變速感覺，另一方面向通過脊髓，反射性地維持身體平衡。

2、半規(guī)管

位于前庭后方并相連通，互相垂直，半環(huán)形，即上半規(guī)管、后半規(guī)管和外半規(guī)管，其一端稍膨大為骨壺腹。骨迷路前庭骨半規(guī)管耳蝸膜迷路橢圓囊球囊膜半規(guī)管蝸管膜迷路橢圓囊和球囊位于前庭內(nèi)，橢圓囊與膜半規(guī)管相通，球囊與蝸管通。內(nèi)有橢圓囊斑和球斑，是位覺感受器。感受直線。（圖）膜半規(guī)管在骨半規(guī)管內(nèi)，管內(nèi)骨壺腹處形成膜壺腹，是位覺感受器，感受旋轉(zhuǎn)。蝸管是介于前庭階與骨階的膜性管道。隨耳蝸旋轉(zhuǎn)，有三個(gè)壁。壺腹嵴是旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)的感受器。當(dāng)頭部作旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)時(shí)，膜半規(guī)管的內(nèi)淋巴流動(dòng)方向和速度的改變，使終帽傾斜，纖毛束彎曲，從而刺激了毛細(xì)胞，使之興奮而產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)前庭神經(jīng)傳至腦的前庭中樞，一方面向上傳至大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的感覺；另一方面?zhèn)髦裂奂〉倪\(yùn)動(dòng)核和脊髓，反射性地改變眼外肌、頸部和四肢肌的緊張性，以保持身體平衡。嗅覺第三節(jié)皮膚由表皮和真皮組成，皮膚的衍生物稱附屬器。

一、皮膚的結(jié)構(gòu)（一）表皮位于體表最外層的復(fù)層扁平上皮。細(xì)胞種類：（1）角質(zhì)形成細(xì)胞；（2）樹突狀細(xì)胞。角質(zhì)形成細(xì)胞細(xì)胞排列，從深層到淺層：生發(fā)層、顆粒層、透明層和角化層。１．生發(fā)層

位于表皮的最深層，其中有許多真皮的組織突入，成為乳頭。生發(fā)層又分為基底層和棘細(xì)胞層。１）基底層

緊靠真層，由單層立方形或矮柱狀的基底細(xì)胞緊密排列而成。細(xì)胞體較小，細(xì)胞核卵圓形，H.E染色呈紫藍(lán)色。黑色素細(xì)胞有細(xì)長(zhǎng)樹關(guān)分支突起可伸到上層細(xì)胞間隙。2）棘細(xì)胞層

位于基底層的淺層，由5—10層細(xì)胞緊密排列而成，細(xì)胞體較大，為多角形，細(xì)胞伸出許多棘狀突起，稱棘細(xì)胞。淺層的棘細(xì)胞扁平形。核位于中央，呈圓形。2、顆粒層

位于棘細(xì)胞層的淺層，由2—3層細(xì)胞組成。細(xì)胞呈梭形，細(xì)胞核橢圓形，位于中央，在細(xì)胞核周圍有很明顯的透明角質(zhì)顆粒，折光性強(qiáng)，HE染色為深紫藍(lán)色，3、透明層

透明層位于顆粒層淺層，2—3層扁平細(xì)胞，排列緊密，界限不清。核退化，細(xì)胞質(zhì)中角質(zhì)顆粒因液化而透明，顯嗜酸性，HE染色呈淺粉紅均質(zhì)狀。只分布手掌、足底皮膚。4、角化層

在皮膚最表面，由多層扁平的角化上皮細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿了特殊的角蛋白，角化細(xì)胞的細(xì)胞膜明顯加厚。角化層細(xì)胞就組成了具有保護(hù)作用的角化層。（二）真皮

位于表皮深層，向下續(xù)接皮下組織。真皮由致密結(jié)締組織組成。結(jié)締組織細(xì)胞以纖維細(xì)胞和肥大細(xì)胞較多。真皮的厚度不同。真皮可分為乳頭層和網(wǎng)狀層。1、乳頭層

位于真皮淺部，與表皮的基底層相連，由結(jié)締組織形成波浪狀的真皮乳頭，突向表皮基底層。乳頭內(nèi)分布著豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)和感覺神經(jīng)末梢。2、網(wǎng)狀層

位于真皮深層，主要由粗大的膠原纖維束和彈性纖維束組成。其中含有血管、神經(jīng)和神經(jīng)末、淋巴管、汗腺、毛囊，皮脂腺等。深層有環(huán)層小體，能感受壓迫和振動(dòng)的刺激。（三）皮下組織（淺筋膜）位于皮膚深層。由大量的疏松結(jié)締組織和脂肪組織組成，其中分布著豐富的血管和神經(jīng)，還有毛囊、汗腺等。二、皮膚的附屬器（一）毛發(fā)由毛干和毛根組成。毛根被毛囊包繞。毛根末端膨大稱毛球，毛球細(xì)胞能分裂增殖和分化，是生長(zhǎng)點(diǎn)。毛球底部凹陷為毛乳頭，內(nèi)含毛細(xì)血管和神經(jīng)。毛發(fā)附近有一束立毛肌，下端附于毛囊，上端止于皮膚的真皮乳頭層。（二）汗腺是單管狀腺?？煞譃榉置诓亢蛯?dǎo)管部。分泌部真皮或皮下組織內(nèi)，單層柱狀上皮圍成管狀，盤曲成團(tuán)。導(dǎo)管部是由2—3層低柱狀細(xì)胞圍成的細(xì)長(zhǎng)管道，汗孔開口于表皮。汗腺有排泄廢物、濕潤(rùn)皮膚、參與調(diào)節(jié)體溫、水鹽平衡的作用。（三）皮脂腺由分泌部和導(dǎo)管組成的分支或不分支的泡狀腺。分泌部細(xì)胞為立方形或低柱狀，具有分裂能力。腺泡中心的細(xì)胞大，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)所含脂滴多。分泌：皮脂腺的分泌受雄性激素和腎上腺皮質(zhì)激素控制，分泌時(shí)，細(xì)胞解體形成皮脂。四）指（趾）甲露在外面的部分稱甲體，近側(cè)部稱甲根。甲體下皮膚稱甲床，甲根近側(cè)的甲床細(xì)胞增殖加厚，組成甲基質(zhì)，此為指（趾）甲的生長(zhǎng)點(diǎn)。三、皮膚的功能和再生皮膚有保護(hù)機(jī)體、感受刺激、調(diào)節(jié)體溫、分泌和排泄作用，還有吸收、滲透、參與代謝過程、貯存營(yíng)養(yǎng)和參加免疫等多種生理功能。皮膚的再生能力很強(qiáng)，有生理性再生和補(bǔ)償性再生兩種。本章結(jié)束！復(fù)習(xí)要點(diǎn)眼球的結(jié)構(gòu)（三層膜）和組成眼的附屬裝置近視、遠(yuǎn)視和散光明適應(yīng)和暗適應(yīng)耳的結(jié)構(gòu)（中耳、內(nèi)耳、耳螺旋器等）耳迷路前庭器官（球囊、橢圓囊）MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用181預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用182需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用188術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用190ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好192六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成