基礎(chǔ)教育課程改革的背景、目標(biāo)與任務(wù)報(bào)告的基本結(jié)構(gòu)一、完整地理解“課程”二、課程改革的背景三、課程改革的目標(biāo)與任務(wù)四、課程標(biāo)準(zhǔn)的基本精神課程的含義學(xué)科課程——活動(dòng)課程分科課程——綜合課程形式課程——實(shí)質(zhì)課程顯性課程——隱性課程課程的層面理想的課程文本的課程感悟的課程運(yùn)作的課程經(jīng)驗(yàn)的課程課程的基本要素課程目標(biāo)課程結(jié)構(gòu)課程內(nèi)容課程實(shí)施課程評(píng)價(jià)課程管理課程觀念的轉(zhuǎn)變課程改革強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的發(fā)展為本

學(xué)校教育不僅要對(duì)學(xué)生的升學(xué)考試負(fù)責(zé)，更要對(duì)學(xué)生一生的生命質(zhì)量負(fù)責(zé)。新課程關(guān)注學(xué)生的和諧發(fā)展

真正的教育使得一個(gè)人易于領(lǐng)導(dǎo)與合作，而難以奴役和盤剝。新課程倡導(dǎo)個(gè)性化的教育我們不能選擇適合教育的兒童，而是要?jiǎng)?chuàng)造適合兒童的教育新課程將帶給學(xué)生寬松的成長(zhǎng)環(huán)境

沒有任何真正的教育可以建立在輕蔑與敵視之上，也沒有任何真正的教育可以依靠懲罰與制裁來(lái)實(shí)現(xiàn)。新課程著力于開發(fā)豐富的教育資源不能把兒童的世界局限于教科書，整個(gè)世界都應(yīng)該是兒童的教科書。教學(xué)要帶給學(xué)生積極的情感體驗(yàn)

充滿歡樂的課堂不見得是一個(gè)優(yōu)質(zhì)的課堂，但缺乏歡樂、令人枯燥乏味的課堂一定不是成功的課堂。教學(xué)重要的是帶給學(xué)生發(fā)展的機(jī)會(huì)給予學(xué)生充分的表現(xiàn)自己、發(fā)現(xiàn)自己和發(fā)展自己的機(jī)會(huì)。學(xué)生回饋給我們的將是難以令人置信的驚喜學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變就是

學(xué)生發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變自主、合作、創(chuàng)新，是新時(shí)代的精神讓學(xué)生在自主·合作·探究學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)新課程強(qiáng)調(diào)學(xué)生在解決問題中學(xué)習(xí)

當(dāng)學(xué)習(xí)任務(wù)是開放的、具有挑戰(zhàn)性時(shí)，學(xué)生會(huì)自發(fā)地表現(xiàn)出主動(dòng)性、積極性和責(zé)任感。新課程極力倡揚(yáng)發(fā)展性的教育評(píng)價(jià)

發(fā)展性評(píng)價(jià)是良好教育不可或缺的要素，其目的在于促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展與教師的成長(zhǎng)，教師和學(xué)生都應(yīng)該是評(píng)價(jià)活動(dòng)主動(dòng)的參與者。新課程強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)內(nèi)容與方式的多元化

長(zhǎng)久地為了考試而學(xué)習(xí)，這種做法會(huì)逐漸消磨掉學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。新課程為教師的成長(zhǎng)提供了

廣闊的空間

教師不僅是教學(xué)內(nèi)容的研究者，教學(xué)藝術(shù)的探索者，也是課程的開發(fā)者。新課程強(qiáng)調(diào)反思性教學(xué)的積極價(jià)值

反思幫助教師、學(xué)生和家長(zhǎng)，理解學(xué)習(xí)、教學(xué)、課程和評(píng)估的動(dòng)態(tài)過程。早在1996年，教育部基礎(chǔ)教育司對(duì)1993年義務(wù)教育課程的實(shí)施狀況作了全國(guó)性的調(diào)查。這次調(diào)查涉及全國(guó)9個(gè)省市的城鎮(zhèn)、農(nóng)村的16000多名學(xué)生、2000多名教師和校長(zhǎng)，以及全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)委員會(huì)的大部分委員，通過調(diào)查初步摸清了我國(guó)現(xiàn)行基礎(chǔ)教育課程體系的問題。我國(guó)基礎(chǔ)教育課程改革于1999年正式啟動(dòng),2000年1月至6月通過申報(bào)、評(píng)審，成立了各學(xué)科課程標(biāo)準(zhǔn)研制組。2000年7月至2001年2月，各研制組在專題研究的基礎(chǔ)上形成了課程標(biāo)準(zhǔn)初稿，并在內(nèi)部征求意見。2001年3月，教育部基礎(chǔ)教育司在9個(gè)地區(qū)向當(dāng)?shù)亟萄袉T、優(yōu)秀一線教師和專家學(xué)者征求意見，同時(shí)，向幾十位大型國(guó)有企業(yè)、中外合資企業(yè)、國(guó)外獨(dú)資企業(yè)、民營(yíng)科技企業(yè)的高層領(lǐng)導(dǎo)征求意見。在充分吸收方方面面意見的基礎(chǔ)上，各學(xué)科課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步修改，日臻完善。2001年國(guó)家課程改革實(shí)驗(yàn)區(qū)（0.5%-0.1%)2002年省級(jí)課程改革實(shí)驗(yàn)區(qū)(10%-15%)2003年擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)范圍(30%左右)2004-2005年全國(guó)起始年級(jí)實(shí)施新課程本次課程改革的具體目標(biāo)和任務(wù)1、目標(biāo)之一改變課程過于注重知識(shí)傳授的傾向，強(qiáng)調(diào)形成積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，使獲得知識(shí)與技能的過程成為學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)和形成正確價(jià)值觀的過程。課程標(biāo)準(zhǔn)案例

通過統(tǒng)計(jì)家庭每天丟棄垃圾袋的數(shù)量，學(xué)生經(jīng)歷收集、處理數(shù)據(jù)的過程，體會(huì)塑料垃圾對(duì)人類生活可能產(chǎn)生的危害。（數(shù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）生物標(biāo)準(zhǔn)案例：“種子萌發(fā)條件”探究活動(dòng)讓學(xué)生在觀察的基礎(chǔ)上提出種子萌發(fā)可能需要的條件，例如水、空氣、溫度、陽(yáng)光、肥料、土壤等。設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，實(shí)際操作實(shí)驗(yàn)，收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和資料，分別驗(yàn)證種子萌發(fā)的必需條件有哪些？2、目標(biāo)之二改變課程結(jié)構(gòu)過于強(qiáng)調(diào)學(xué)科本位、科目過多和缺乏整合的現(xiàn)狀，九年一貫整體設(shè)計(jì)課程門類和課時(shí)比例、設(shè)置綜合課程、適應(yīng)不同地區(qū)和學(xué)生發(fā)展的需求，體現(xiàn)課程結(jié)構(gòu)的均衡性、綜合性和選擇性。新的課程設(shè)置：

九年一貫、整體設(shè)置義務(wù)教育課程小學(xué)階段以綜合課程為主初中階段設(shè)分科和綜合課程，由地方和學(xué)校自主選擇設(shè)置“綜合實(shí)踐活動(dòng)”“綜合實(shí)踐活動(dòng)”從小學(xué)3年級(jí)起開設(shè)，內(nèi)容主要包括：信息技術(shù)教育、研究性學(xué)習(xí)、社區(qū)服務(wù)與社會(huì)實(shí)踐以及勞動(dòng)與技術(shù)教育。3、目標(biāo)之三改變課程內(nèi)容繁、難、偏、舊和過于注重書本知識(shí)的現(xiàn)狀，加強(qiáng)課程內(nèi)容與學(xué)生生活以及現(xiàn)代社會(huì)、科技發(fā)展的聯(lián)系，關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和經(jīng)驗(yàn)，精選終身學(xué)習(xí)必備的基礎(chǔ)知識(shí)和技能。4、目標(biāo)之四改變過于強(qiáng)調(diào)接受學(xué)習(xí)、死記硬背、機(jī)械訓(xùn)練的現(xiàn)狀，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂于探究、勤于動(dòng)手，培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識(shí)的能力、分析和解決問題的能力，以及交流與合作的能力。研究性學(xué)習(xí)案例研究課題：環(huán)境污染對(duì)生物的影響活動(dòng)過程：1、學(xué)生調(diào)查：了解學(xué)校周圍主要污染現(xiàn)象，分析污染因素。2、在調(diào)查基礎(chǔ)上，學(xué)生分成若干研究小組，確定研究項(xiàng)目。如：汽車尾氣對(duì)植物生長(zhǎng)的影響噪聲污染對(duì)動(dòng)物生活的影響3、小組制定研究方案，開展實(shí)驗(yàn)4、各組間相互交流，進(jìn)行評(píng)議與質(zhì)詢5、撰寫研究報(bào)告教師可以參照下列各項(xiàng)對(duì)學(xué)生表現(xiàn)出來(lái)的能力給予評(píng)價(jià)：能否根據(jù)觀察或生活經(jīng)驗(yàn)提出問題，根據(jù)問題提出假設(shè)？能否利用身邊的材料設(shè)計(jì)探究假設(shè)的實(shí)驗(yàn)方案，包括設(shè)計(jì)對(duì)照實(shí)驗(yàn)？能否按照實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范要求完成實(shí)驗(yàn)？能否安全地使用各種實(shí)驗(yàn)器具？能否實(shí)事求是地記錄和收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)？能否分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的相關(guān)性并得出結(jié)論？能否在探究活動(dòng)中與他人合作和交流？實(shí)驗(yàn)材料，有步驟地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)？5、目標(biāo)之五改變過分強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)的甄別與選拔的功能，發(fā)揮評(píng)價(jià)促進(jìn)學(xué)生發(fā)展、教師提高和改進(jìn)教學(xué)實(shí)踐的功能。發(fā)展性評(píng)價(jià)的基本理念必須以人為出發(fā)點(diǎn)，促進(jìn)個(gè)體的和諧發(fā)展。即關(guān)注個(gè)體的處境與需要，促進(jìn)個(gè)體價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和激發(fā)人的主體精神，而不是分?jǐn)?shù)和分?jǐn)?shù)的準(zhǔn)確性。核心特點(diǎn)：過程性評(píng)價(jià)，主要體現(xiàn)在：1、評(píng)價(jià)主體互動(dòng)化，強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)進(jìn)行中主體間的雙向選擇、溝通和協(xié)商，關(guān)注評(píng)價(jià)結(jié)果的效益化，即更為關(guān)注如何使評(píng)價(jià)對(duì)象最大程度地接受而不是結(jié)果本身；2、評(píng)價(jià)方式動(dòng)態(tài)化，給予多次評(píng)價(jià)機(jī)會(huì)，重在促進(jìn)評(píng)價(jià)對(duì)象的轉(zhuǎn)變與發(fā)展；鼓勵(lì)將評(píng)價(jià)貫穿于日常的教育教學(xué)行為中，使評(píng)價(jià)實(shí)施日?；⑼ㄋ谆?；3、評(píng)價(jià)內(nèi)容多元化，注重學(xué)生綜合素質(zhì)的考察，尤其是對(duì)個(gè)體獨(dú)特性的“質(zhì)”的考察，以及側(cè)重對(duì)“表現(xiàn)”等行為層面而不只是“概念”或“認(rèn)識(shí)”等認(rèn)知層面的考察。評(píng)價(jià)的積極功能：反饋調(diào)節(jié)展示激勵(lì)反思總結(jié)檢查篩選導(dǎo)向建立發(fā)展性評(píng)價(jià)體系學(xué)生的評(píng)價(jià)道德品質(zhì)學(xué)習(xí)能力交流與合作學(xué)科學(xué)業(yè)發(fā)展教師的評(píng)價(jià) 職業(yè)道德 了解學(xué)生，尊重學(xué)生教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施交流與反思評(píng)價(jià)與反饋建立促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的評(píng)價(jià)體系： 評(píng)價(jià)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)多元、評(píng)價(jià)方式多樣形成促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的改進(jìn)計(jì)劃。建立促進(jìn)教師發(fā)展的評(píng)價(jià)體系：自評(píng)為主校長(zhǎng)、學(xué)生、家長(zhǎng)多方參與建立課程不斷更新的機(jī)制： 了解課程適應(yīng)性，自上而下的反饋機(jī)制，調(diào)整和修訂。評(píng)價(jià)工作程序1、明確評(píng)價(jià)內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；2、設(shè)計(jì)、確定評(píng)價(jià)工具；3、收集和分析數(shù)據(jù)與證據(jù)；4、明確改進(jìn)要點(diǎn)并制定改進(jìn)計(jì)劃。學(xué)生評(píng)價(jià)方法：成長(zhǎng)記錄袋表現(xiàn)性評(píng)價(jià)（任務(wù)情境）發(fā)展契約評(píng)價(jià)同伴互助評(píng)價(jià)關(guān)于中考改革文科嚴(yán)格控制客觀題，設(shè)計(jì)開放試題，不設(shè)審題障礙、淡化文體要求理科不出偏題、怪題和繁瑣的計(jì)算證明題不出人為編造的似是而非的題加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)操作的考查6、目標(biāo)之六

改變課程管理過于集中的狀況，實(shí)行國(guó)家、地方、學(xué)校三級(jí)課程管理，增強(qiáng)課程對(duì)地方、學(xué)校及學(xué)生的適應(yīng)性?！毒V要》明確指出：教育部制訂基礎(chǔ)教育課程發(fā)展總體規(guī)劃，確定國(guó)家課程門類和課時(shí)。制訂國(guó)家課程標(biāo)準(zhǔn)，宏觀指導(dǎo)基礎(chǔ)教育課程實(shí)施。省級(jí)教育行政部門在保證實(shí)施國(guó)家課程的基礎(chǔ)上，開發(fā)適合當(dāng)?shù)匦枰牡胤秸n程，并報(bào)教育部備案。學(xué)校在執(zhí)行國(guó)家課程和地方課程的同時(shí)，可開發(fā)或選用適合本校特點(diǎn)的課程。從教學(xué)大綱到課程標(biāo)準(zhǔn)給教材編制提供了廣闊空間為教師發(fā)揮主體能動(dòng)性、創(chuàng)造性提供了廣闊空間中小學(xué)教材的編制：刪減繁、難、偏、舊的教學(xué)內(nèi)容增加探索和實(shí)踐的內(nèi)容強(qiáng)調(diào)與社會(huì)和學(xué)生實(shí)際生活緊密聯(lián)系語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)重視語(yǔ)文教育的豐富內(nèi)涵，注重提高學(xué)生的人文素養(yǎng)增強(qiáng)語(yǔ)文課程的現(xiàn)代意識(shí)，適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要尊循祖國(guó)語(yǔ)文教育的規(guī)律，突出學(xué)生的語(yǔ)言實(shí)踐活動(dòng)根據(jù)學(xué)生語(yǔ)言和身心發(fā)展的特點(diǎn)，確定階段目標(biāo)，選擇教學(xué)策略。內(nèi)容主題識(shí)字與寫字閱讀寫作口語(yǔ)交際綜合性學(xué)習(xí)語(yǔ)文教學(xué)的目標(biāo)：對(duì)語(yǔ)言的敏感性（詞匯、句式）對(duì)文章的鑒賞力藝術(shù)熏染文化底蘊(yùn)思想升華語(yǔ)文教學(xué)的策略

聽說(shuō)讀寫,字詞句篇整體感悟,細(xì)處攝神小學(xué)語(yǔ)文：不考筆畫、筆順、偏旁部首、間架結(jié)構(gòu)等不要求背誦段落大意和中心思想避免瑣碎機(jī)械的練習(xí)數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)人人學(xué)有價(jià)值的數(shù)學(xué)人人都能獲得必要的數(shù)學(xué)不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展內(nèi)容主題數(shù)與代數(shù)圖形與空間統(tǒng)計(jì)與概率應(yīng)用與綜合實(shí)踐加強(qiáng)的內(nèi)容重視估算、鼓勵(lì)算法多樣化重視發(fā)展空間觀念重視統(tǒng)計(jì)與概率的內(nèi)容加強(qiáng)實(shí)踐與綜合應(yīng)用鼓勵(lì)使用計(jì)算器（機(jī)）削弱的內(nèi)容控制計(jì)算的難度和速度取消對(duì)人為編制的應(yīng)用題刪除繁雜的內(nèi)容（如根式、無(wú)理方程）降低公式計(jì)算、術(shù)語(yǔ)表述降低對(duì)證明技巧的要求小學(xué)數(shù)學(xué)：刪去帶分?jǐn)?shù)的四則運(yùn)算筆算加減法原則上只要求三位數(shù)以內(nèi)減少?gòu)?fù)雜的應(yīng)用題科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)細(xì)心呵護(hù)少年兒童與生俱來(lái)的好奇心培養(yǎng)學(xué)生對(duì)科學(xué)的興趣和求知欲引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)與周圍世界有關(guān)的科學(xué)知識(shí)幫助學(xué)生體驗(yàn)科學(xué)探究的過程和方法加強(qiáng)科學(xué)、技術(shù)與社會(huì)的聯(lián)系樂于與人合作，與環(huán)境和諧相處內(nèi)容主題科學(xué)探究物質(zhì)科學(xué)生命科學(xué)地球、宇宙與空間科學(xué)科學(xué)、技術(shù)與社會(huì)生物課程標(biāo)準(zhǔn)倡導(dǎo)探究性學(xué)習(xí)，明確提出通過積極主動(dòng)的科學(xué)探究過程，學(xué)習(xí)初中生物學(xué)的課程理念適當(dāng)降低難度，面向全體學(xué)生，刪除過去認(rèn)為不能不學(xué)但對(duì)學(xué)生未必有用的知識(shí)改變了沿用多年的以“動(dòng)物學(xué)”、“植物學(xué)”和“生理衛(wèi)生”等學(xué)科為中心的課程體系，以學(xué)生發(fā)展為中心，構(gòu)建了以“人與生物圈”為主線的課程體系。品德與社會(huì)課程標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）性質(zhì)《品德與社會(huì)》是一門以兒童生活為基礎(chǔ)，促進(jìn)學(xué)生品德形成和社會(huì)性發(fā)展的綜合課程總體目標(biāo)《品德與社會(huì)》課旨在促進(jìn)學(xué)生的品德形成和社會(huì)性發(fā)展，為學(xué)生認(rèn)識(shí)社會(huì)、參與社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)，成為具有愛心、責(zé)任心、良好的行為習(xí)慣和個(gè)性品質(zhì)的合格公民奠定基礎(chǔ)。設(shè)計(jì)思路主線：以兒童生活為主線四個(gè)主軸人與自我人與他人人與社會(huì)人與自然八個(gè)要素生活時(shí)間科技與信息社會(huì)關(guān)系與互動(dòng)生產(chǎn)與消費(fèi)道德與文化自然與生態(tài)法律與政治成長(zhǎng)與發(fā)展藝術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)關(guān)注學(xué)生藝術(shù)能力和人文素養(yǎng)的整合建立音樂、美術(shù)、戲劇、舞蹈等多學(xué)科的溝通注重學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)生生活和情感的聯(lián)系淡化學(xué)科體系，降低知識(shí)技能難度注重體驗(yàn)式，探究式，生成式學(xué)習(xí)內(nèi)容主題藝術(shù)與生活藝術(shù)與情感藝術(shù)與文化藝術(shù)與科學(xué)綜合實(shí)踐活動(dòng)內(nèi)容：信息技術(shù)教育研究性學(xué)習(xí)社會(huì)服務(wù)與社會(huì)實(shí)踐勞動(dòng)與技術(shù)教育目標(biāo)增強(qiáng)探究和創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)科學(xué)態(tài)度和科學(xué)精神，發(fā)展綜合應(yīng)用知識(shí)、分析和解決問題的能力增進(jìn)學(xué)校與社會(huì)的密切聯(lián)系，豐富學(xué)生社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感了解必要的通用技術(shù)和職業(yè)分工，養(yǎng)成良好的勞動(dòng)習(xí)慣，形成初步的技術(shù)設(shè)計(jì)和技術(shù)創(chuàng)新的能力。綜合實(shí)踐活動(dòng)的價(jià)值定位學(xué)校教育與社會(huì)相聯(lián)系的制度化橋梁學(xué)生理解時(shí)候、了解社會(huì)、洞察現(xiàn)代科技進(jìn)展的窗口提高實(shí)踐能力，發(fā)展創(chuàng)新精神，服務(wù)社區(qū)，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感的途徑負(fù)責(zé)任、有愛心地生活兒童自我掌握基本的生活技能和自我服務(wù)性的勞動(dòng)技能，自己能做的事自己做。知道學(xué)習(xí)是小學(xué)生的主要任務(wù)，認(rèn)真完成自己的學(xué)習(xí)任務(wù)。不說(shuō)謊話，做誠(chéng)實(shí)的孩子。知道是錯(cuò)誤的事不去做，做錯(cuò)了及時(shí)改正。兒童與社會(huì)心中有他人，能用自己的方式表達(dá)對(duì)親人、長(zhǎng)輩和同伴的愛和關(guān)心。認(rèn)真完成集體交給的任務(wù)，愛護(hù)班級(jí)和學(xué)校的榮譽(yù)。在生活中感受規(guī)則和紀(jì)律的作用，遵守學(xué)校紀(jì)律和剛剛秩序，愛護(hù)公物。講文明懂禮貌，學(xué)會(huì)待人接物的一般禮節(jié)。了解自己生活的地方，關(guān)心周圍的發(fā)展變化，愿意為家庭、學(xué)校、社區(qū)做力所能及的事。了解有關(guān)中國(guó)的淺顯知識(shí)、尊敬國(guó)旗、國(guó)徽，會(huì)唱國(guó)歌，崇敬人民英雄，為自己是中國(guó)人而自豪。兒童與自然愛護(hù)花草樹木，用自己的實(shí)際行動(dòng)保護(hù)周圍的自然環(huán)境。知道資源的寶貴，節(jié)約水電，愛惜糧食和生活學(xué)習(xí)用品。懂得動(dòng)植物是有生命的，了解一些國(guó)家保護(hù)的珍稀動(dòng)植物，有初步的生態(tài)意識(shí)。動(dòng)腦筋、有創(chuàng)意的生活喜歡動(dòng)腦筋、提問題。敢于提出和別人不同的意見。動(dòng)腦筋想辦法，豐富自己的生活和游戲，體驗(yàn)其中的樂趣。在體驗(yàn)的基礎(chǔ)上，相信自己有能力解決問題。兒童與社會(huì)對(duì)社會(huì)中遇到的問題有探究的興趣，能從不同途徑收集信息，嘗試解決問題，在成人指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)選擇適合自己的活動(dòng)和物品嘗試運(yùn)用多種方法表達(dá)自己的感受、想法或活動(dòng)成果，并他人交流自己動(dòng)手創(chuàng)制各種作品，美化學(xué)校和家庭環(huán)境。兒童與自然對(duì)自然現(xiàn)象和事物有好奇心和探究的愿望，能使用觀察、調(diào)查、比較、小實(shí)驗(yàn)等方法嘗試簡(jiǎn)單的科學(xué)活動(dòng)，探究周圍事物的特征、變化以及變化的原因和條件。通過各種活動(dòng)獲得基本的科學(xué)常識(shí)。在自己的生活中有創(chuàng)意地一物多用，廢物利用。聯(lián)系方式:100875北京師范大學(xué)教育系肖川liu6606@010---62209283(宅)MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用146預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用147需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用153術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用155ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好157六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像