【骨盆】（一）骨盆的組成骨骼：2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨（二）骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣，髂恥緣、骶岬上緣的連線為界，分為假骨盆和真骨盆。1.髂棘間徑體位：伸腿仰臥位部位：髂前上棘外緣正常值：23～26cm骨盆外測量2.髂嵴間徑體位：伸腿仰臥位部位：髂嵴外緣正常值：

25～28cm骨盆外測量體位：左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲部位：第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)正常值：

18～20cm骨盆外測量----3.骶恥外徑體位：仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝部位：兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距正常值：8.5～9.5cm骨盆外測量----4.出口橫徑骨盆內(nèi)測量▲骨盆入口平面

1.

前后徑11cm

2.橫徑13cm

3.斜徑12.75cm▲中骨盆平面

1.

前后徑11.5cm2.橫徑10cm坐骨棘間徑

部位：兩坐骨棘間的距離正常值：約為l0cm

坐骨切跡寬度

部位：坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度;意義：食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指為正常，否則屬中骨盆狹窄。

▲骨盆出口平面

1.橫徑9cm2.前矢狀徑6cm

3.后矢狀徑

8.5cm對角徑

部位：恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)正常值：12.5-13cm

意義：此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度

正常產(chǎn)程

分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。

第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦不超過22小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過16小時(shí)，初產(chǎn)婦需11-22小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦需6-16小時(shí)。

第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需40分鐘-3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)2小時(shí)者。

第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎娩出，需5～15分鐘，不超過30分鐘。

枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制：指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動。

銜接

下降

俯屈

內(nèi)旋轉(zhuǎn)

仰伸

復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

胎肩及胎兒娩出銜接—胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。

胎頭取半俯屈狀態(tài)以枕額徑進(jìn)入骨盆入口，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。下降—胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作稱為下降，是胎兒娩出的首要條件。

下降動作貫穿于分娩全過程，與其他動作相伴隨。下降動作呈間歇性，宮縮時(shí)胎頭下降，間歇時(shí)胎頭又稍回縮。

臨床上將胎頭下降程度作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志，尤其在活躍晚期和第二產(chǎn)程。俯屈

當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔將至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頜靠近胸部，以最小的枕下前囟徑取代較大的枕額徑，變胎頭銜接時(shí)的枕額周徑（平均34.8cm）為枕下前囟周徑平均32.6cm），以適應(yīng)產(chǎn)道形態(tài)，有利于胎頭繼續(xù)下降。

內(nèi)旋轉(zhuǎn)—胎頭圍繞骨盆縱軸向前旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口平面前后徑相一致的動作。

內(nèi)旋轉(zhuǎn)從中骨盆平面開始至骨盆出口平面完成，以適中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)，有利于胎頭下降。胎頭向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。

仰伸—完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，兩者共同作用的合力使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦依次由會陰前緣娩出。當(dāng)胎頭仰伸后，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部則需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)4