腦血管造影術(shù)后患者護理查房

學(xué)習(xí)內(nèi)容概述適應(yīng)癥、禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護理常見并發(fā)癥觀察及護理患者病情介紹概述腦血管造影術(shù)是檢查腦血管病的最有效方法之一,是將含碘的造影劑注入頸動脈或椎動脈,使腦血管系統(tǒng)顯影,以了解腦血管本身的形態(tài)和病變,以及病變的性質(zhì)和范圍。概述它是先選一入路動脈,一般選用右股動脈,通過右股動脈放置一動脈鞘,通過該動脈鞘管選用不同導(dǎo)管,在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下,選進所要顯示動脈,注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片,通過電子計算機輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影(DSA)。意義DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、惟基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像,還可測定動脈的血流量,所以,已被應(yīng)用于腦血管病檢查,特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷。其不但能提供病變的確切部位,而且對病變的范圍及嚴(yán)重程度亦可清楚地了解為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)。

病例討論床號:12床姓名:聶彩榮性別:女性年齡：76歲住院號:322254初步診斷:腦動脈供血不足入院時間：2019-11-1-9:40既往史：有“高血壓”病史,平時服藥“尼群地平”1粒qd,血壓控制欠佳,有“腦梗死”病史,平時規(guī)律服用“氯吡格雷”和“阿托伐他汀“1粒qd,有“慢性胃炎”病史過敏史：左氧氟沙星家族史：無飲食習(xí)慣:米、面休息、睡眠:正常大小便:正常生活自理能力:部分理自健康意識:良好,無吸煙、飲酒史心理狀態(tài):稍有焦慮情緒,擔(dān)心檢查結(jié)果社會能力:希望與更多人交往住院顧慮：家庭支持系統(tǒng)良好,醫(yī)保

入院時一般資料患者于2019-11-01-9:40因“反復(fù)頭昏1年”入我科生命征:T:36.2℃,P:66次/分,R:20次/分,Bp:138/81mmHg。神志清醒,雙側(cè)瞳孔等大等圓,2.5mm,光反應(yīng)靈敏。醫(yī)生查體：申舌居中,口角不歪,頸軟,左側(cè)肢體肌力5級,肌張力正常。右側(cè)上肢肌力3級，右下肢肌力5級。護理評分：Barthel評分80分，跌倒、墜床危險因評分:11分,Braden評分20分。入院后給予內(nèi)科常規(guī)二級護理，低鹽低脂飲食，深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防。靜脈用藥：奧拉西坦、丹參川芎嗪qd口服藥：養(yǎng)血清腦顆粒4gtid、硫酸氫氯吡格雷75mgqd、阿托伐他汀鈣片20mgqd、尼莫地平片30mgtid、苯磺酸氨氯地平片5mgqd。實驗室檢查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比74.9%，單核細(xì)胞百分比2.6%，生化：C反應(yīng)蛋白：45.61mg，鐵蛋白350.3%，高密度脂蛋白膽固醇2.33mmol/L尿常規(guī)：白細(xì)胞（+）頭顱MRI平掃：1、腦內(nèi)多發(fā)腔隙性缺血灶、梗死灶；2、右側(cè)頸內(nèi)動脈似見一類圓形稍高信號。3、雙側(cè)大腦中動脈、雙側(cè)大腦后動脈、大腦前動脈管壁欠光整，管壁粗細(xì)不均。頸部血管彩超：雙側(cè)頸動脈粥樣硬化伴斑塊形成。為明確顱內(nèi)血管病變情況，患者擬11-3在局麻下行主動脈弓造影術(shù)＋全腦血管造影術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備1)心理護理:講解手術(shù)的目的,方法,必要性,術(shù)前相關(guān)注意事項，消除其緊張,恐懼心理,以取得患者的配合。2)囑患者穿寬松的衣服褲子3)留置淺靜脈置管一般選擇左上肢4)指導(dǎo)并鍛練病人在床上解大小便,學(xué)會能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。5)交代患者家屬備水，以備術(shù)后飲用。手術(shù)當(dāng)日情況患者于11-3-9:30在局麻下行主動脈弓造影術(shù)+腦血管造影術(shù)。于10:30由醫(yī)生帶入介入室，術(shù)中順利，于12:07安返病房?；颊呱裰厩宄?，雙側(cè)瞳孔等大等圓，囑臥床休息肢體制動24小時，右腹股溝穿刺處敷料清潔干燥固定，動脈壓迫止血器加壓包扎，右足背動脈搏動良好。遵醫(yī)囑給予補液，吸氧3L/minx24h，心電監(jiān)護x24h，每小時觀察穿刺部位滲血及足背動脈搏動，囑多飲水，6-8小時飲水2000ml。造影術(shù)后護理評分手術(shù)后barthel評分:45分壓瘡風(fēng)險評分：20分跌倒墜床風(fēng)險因素評分：11分患者存在的護理問題一、焦慮:與擔(dān)心手術(shù)及術(shù)后預(yù)后有關(guān)護理目標(biāo)：消除患者手術(shù)前后焦慮情緒護理措施:1）、給予心理護理，告知手術(shù)目的，如何配合及手術(shù)方式。2）、講解其他病患相關(guān)案例，增加其信心，并告知術(shù)后注意事項。護理評價：患者焦慮減輕，了解術(shù)前、術(shù)后的注意要點及配合點。二、生活自理缺陷:與術(shù)后需要絕對臥床

24h有關(guān)護理措施:(1)再次向病人解釋術(shù)后臥床重要性,以取得患者的理解和配合(2)指導(dǎo)床上使用便器,家屬陪護,協(xié)助生活需求(3)保持床單位和衣物清潔、干燥,如有潮濕及時更換。)(4)進食前后協(xié)助患者漱口,保持口腔清潔。(5)將患者生活所需物品放于健側(cè),便于拿取。護理評價：患者住院期間生活需要得到滿足。護理目標(biāo):病人臥床期間生活需要得到滿足三:舒適度改變-肢體活動受限:與術(shù)肢需制動24h有關(guān)護理目標(biāo):1、患者能配合進行受限肢體活動2、通過按摩和活動肢體不出現(xiàn)麻木不適護理措施:(1)告知患者及家屬可進行足趾和踝關(guān)節(jié)運動,并予以協(xié)助,給予受限肢體的按摩。(2)心理護理:安慰患者，保持輕松情緒,樂觀情緒，告知受限肢體活動的重要性。(3)術(shù)后6h解除動脈壓迫器后,限肢休可作平移運動,可取健側(cè)臥位,24h后可下床活動。護理評價：患者配合進行受限肢體活動，活動肢體未出現(xiàn)麻木不適。四、知識缺乏護理目標(biāo):患者及家屬了解術(shù)后注意事項,并配合治療及護理護理措施:(1)告知患者及家屬術(shù)后的注意事項及必要性,取得理解和配合(2)告知各項護理操作、輔助檢查的必要性。(3)告知患者術(shù)后如有不適感,應(yīng)及時告知護士及醫(yī)生,以及時得到處理護理評價：患者已了解自身疾病的相關(guān)知識及注意事項。五、潛在并發(fā)癥:血腫、滲血與術(shù)后穿刺點壓迫有關(guān)。護理目標(biāo):患者不發(fā)生穿刺部位的血腫或者滲血。護理措施:(1)臥床休息，術(shù)側(cè)肢體制動24小時。(2)嚴(yán)密觀察穿刺處滲血等情況。護理評價：患者2-3天未發(fā)生滲血、血腫等情況。六、潛在并發(fā)癥:下肢靜脈血栓護理目標(biāo):患者不發(fā)生深靜脈血栓,或血栓形成能及時發(fā)現(xiàn),并相應(yīng)處理。護理措施:(1)鼓勵病人的足趾和踝關(guān)節(jié)運動,術(shù)后6h后可作平移運動。2)需觀察術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)狀況,皮溫、皮膚顏色的變化,肢體有無腫脹,經(jīng)常詢問患者有無下肢疼痛現(xiàn)象(3)若患者下肢疼痛明顯、術(shù)肢溫度較健側(cè)升高,皮膚色澤發(fā)紺,應(yīng)及時報告醫(yī)生,給予處理。護理評價：患者住院期間沒有發(fā)生下肢靜脈血栓。轉(zhuǎn)歸患者予術(shù)后第三天一般情況可,無頭暈頭痛,無惡心嘔吐,穿刺口無紅腫滲血,未發(fā)生尿潴留,食納尚可,于2019-11-9予以帶藥出院,予出院宣教,囑其門診隨訪,規(guī)則用藥,注意休息,定期復(fù)查。11-20號電話回訪，病人按時服藥，目前病情比較穩(wěn)定。囑遵醫(yī)囑定期復(fù)查。下面我們一起來學(xué)習(xí)腦血管造影術(shù)的相關(guān)知識。觀察要點

觀察患者的神志、瞳孔、生命體征觀察傷口情況觀察足背動脈搏動、顏色、溫度觀察小便情況予飲食宣教術(shù)后護理1、體位及活動平臥6h,臥床休息24h。穿刺點加壓包扎6h,穿刺側(cè)肢體制動,保持伸腿位24h?？蛇M行足趾和踝關(guān)節(jié)運動,術(shù)后6h后可作平移運動。術(shù)后護理術(shù)后護理3、傷口護理穿刺點動脈壓迫器加壓包扎6h穿刺點敷料加壓包扎24h,24h后拆除改用敷貼固定傷口。經(jīng)股動脈穿刺的患者,壓迫止血后穿刺部位可再次出現(xiàn)出血或發(fā)生血腫,需加強巡視。一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點出血,應(yīng)立即按壓穿刺點,同時告知醫(yī)生。術(shù)后護理4、飲食護理鼓勵患者大量飲水,以促進造影劑的排出,6-8小時內(nèi)飲水宜在2000ml以上。術(shù)后即可進食,進食低鹽、低脂、高纖維、宜消化、清淡食物,避免使用甜湯、豆?jié){等,以防脹氣。常見的并發(fā)癥常見局部并發(fā)癥有穿刺部位出血、血腫、靜脈血栓栓塞等。全身性并發(fā)癥:1.動脈血栓栓塞:造影過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥2.對造影劑的過敏反應(yīng),如掌標(biāo)疹、惡心、休克及腎功能損害等,因此術(shù)前需常規(guī)做碘試敏。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦血管痙攣、腦梗塞、腦出血、失明、面癱及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。哪些血管病需做腦血管造影呢(1)腦出血病人而有手術(shù)搶救指征者,但出血位置不明確需要做腦血管造影。(2)腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者