為配合瀘州市構(gòu)建基層公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系試點(diǎn)工作醫(yī)學(xué)會(huì)組織編寫的指導(dǎo)全國(guó)臨床醫(yī)務(wù)人員診斷治療行為的第一隨著瀘州市構(gòu)建基層公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系試點(diǎn)工作的深入開展，我們將匯編更多的常見疾病診療指南(手冊(cè))下發(fā)到二、急性氣管一支氣管炎 三、慢性支氣管炎 四、社區(qū)獲得性肺炎 五、慢性阻塞性肺疾病 六、急性胃炎 七、慢性胃炎 八、糖尿病 九、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石 十、陰道炎 十一、盆腔炎 十二、下尿路感染 十三、急性扁桃體炎 十四、結(jié)膜炎 十五、風(fēng)濕熱 十六、軟組織損傷康復(fù) 十七、原發(fā)性高血壓 十八、腎結(jié)石 十九、頸椎病 二十、腰椎間盤突出癥 急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱?；颊卟环帜挲g、性別、職業(yè)和地區(qū)。全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，可通過含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播，多叉免疫，同時(shí)在健康人群中有病毒攜帶者，故一個(gè)人一年可急性上呼吸道感染約70%～80%由病毒引起。主要有流感病毒(甲型、乙型、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒等。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見。其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。其感染的主要表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃體炎。局部防御功能降低時(shí)，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎、慢性阻阻塞性肺疾病本病不僅具有較強(qiáng)的傳染性，而且可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，1.普通感冒俗稱"傷風(fēng)",又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2～3天后變稠?？砂檠释?，有時(shí)由于耳咽管炎使聽力減退.也可出發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔黏膜充血水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無(wú)2.流行性感冒()簡(jiǎn)稱流感。是由流感性感冒病毒引起。潛伏期1～2日，最短數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)3天。起病多急驟，癥狀變化很多，主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。臨床表現(xiàn)和輕重程度差異頗大。(1)單純型：最為常見，先有畏寒或寒戰(zhàn)，發(fā)熱，繼之全身不適，腰背發(fā)酸、四肢疼痛，頭昏、頭痛。部分患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、便秘等消化道癥狀。發(fā)熱可高達(dá)39～40℃,一般持續(xù)2～3天漸降。大部分患者有輕重不同的噴嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有時(shí)有胸骨后燒灼感、緊壓感或疼痛。年老體弱的患者，癥狀消失后體力恢復(fù)慢，常感軟弱無(wú)力、多汗，咳嗽可持續(xù)1~2周或更長(zhǎng)。體格檢查：患者可呈重病容，衰弱無(wú)力，面部潮紅，皮膚上偶有類似麻疹、猩紅熱、蕁麻疹樣皮疹，軟腭上有時(shí)有點(diǎn)狀紅斑，鼻咽部充血水腫。本型中較輕者，全身和呼吸道癥狀均不顯著，病程僅1～2天，頗似一般感冒，單從臨床表現(xiàn)，頗難確診。(2)肺炎型：本型常發(fā)生在兩歲以下的小兒，或原有慢性基礎(chǔ)疾患，如二尖瓣狹窄、肺心病、免疫力低下、以及孕婦、年老體弱者。其特點(diǎn)是：在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)高熱、煩躁、呼吸困難、咳血痰和明顯發(fā)紺。全肺可有呼見雙肺廣泛小結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，近肺門較多，肺周圍較少。上述癥狀可進(jìn)行性加重，抗菌藥物無(wú)效。病程一周至一月余，大部分患者可逐漸恢復(fù)，也可因呼吸循環(huán)衰竭在5～10天內(nèi)(3)中毒型：較少見。肺部體征不明顯，具有全身血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)損害，有時(shí)可有腦炎或腦膜炎表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為高熱不退，神志不清，成人常有譫妄，兒童可發(fā)生抽搐。少數(shù)患者由于血管神經(jīng)系統(tǒng)紊亂或腎上腺出血，導(dǎo)致血壓下降或休克。(4)胃腸型：主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐和嚴(yán)重腹瀉，病程約2～3天，恢復(fù)迅速。3.以咽炎為主要表現(xiàn)的感染副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。當(dāng)有吞咽疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染，咳嗽少見。急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘鳴音。(2)皰疹性咽峽炎：常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周。檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)病，多見于兒童，偶見于成人。(3)咽結(jié)膜熱：主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4～6天，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童(4)細(xì)菌性咽一扁桃體炎：多由溶血性鏈球菌引起，次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱、體溫可達(dá)39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無(wú)異常體征?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)生的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血凝抑制試驗(yàn)等，可能確定病因診1.血象病毒性感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中有噴托維林，成人每次25,3～4次/日。右美沙芬，成人每次15～30,3～4次/日?？纱颍扇嗣看?5～30,3次/日。祛痰劑主要有氯化銨，成人每次0.03～0.06g,3次/日。床上出現(xiàn)喘息癥狀，此時(shí)可應(yīng)用β受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇?xì)忪F劑噴霧吸入，成人每次0.1～0.3,3～4次/日?；驊?yīng)用氨茶堿等藥物解痙平喘，成人每次0.1～0.2g,3次/日。根據(jù)病情可用藥1～2周。吸入β受體激動(dòng)劑可減輕患者的咳嗽5.本病不宜常規(guī)使用抗生素，特別是對(duì)病因未明者不應(yīng)盲目使用抗生素。目前認(rèn)為使用抗生素并不能縮短病程或減輕病情，應(yīng)注意濫用抗生素可導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生以及二重感6.由于病毒感染是本病的主要病因之一，可用抗病毒藥物治療。7.如有細(xì)菌感染的依據(jù)或合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，注意合理使用抗生素，常用的抗生素為β一內(nèi)酰胺類、炎支原體或肺炎衣原體感染時(shí)，首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。林等);②多西環(huán)素(強(qiáng)力霉無(wú)基礎(chǔ)疾原體、流感嗜血桿菌、素);③大環(huán)內(nèi)酯類；④第一代或第二代頭孢菌頭孢丙烯、頭孢克羅②β—內(nèi)酰胺類/β疾病患者黃色葡萄球菌、卡他莫胺酶抑制劑(如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴拉菌等坦)單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；③喹諾酮類需入院肺炎鏈球菌、①靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合注治療、但流感嗜血桿靜脈射大環(huán)內(nèi)酯類；②靜脈注射呼吸喹諾酮不必收住菌、混合感類；③靜脈注射β—內(nèi)酰胺類/疾病患者黃色葡萄球菌、(如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦)的患者(包括厭氧菌)單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)入住的患者內(nèi)酰胺酶抑制劑(如阿慢性阻塞性肺疾病【概述】慢性阻塞性肺疾病()是一種具有氣流受限特征的疾病，害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。主要累及肺部，但也可引起全身癥狀。氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不能完全可逆時(shí)，則應(yīng)診斷為。如患者只有慢性支氣管炎和肺氣腫而無(wú)氣流受限則不能診斷為?！九R床表現(xiàn)】3.氣短或呼吸困難是標(biāo)志性癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，出現(xiàn)。5.其他晚期病人有體重下降，肌肉萎縮、無(wú)力，食欲減退等。核分枝桿菌、胸部X線片檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。有慢性咳嗽、咳痰，近期痰中可帶血，并反復(fù)發(fā)生，胸胞學(xué)檢查、可屈支氣管鏡檢查以至肺部病變活檢，可有助于如較少見的閉塞性細(xì)支氣管炎，彌漫性泛細(xì)支氣管炎亦【并發(fā)癥】一、慢性呼吸衰竭常在重癥急性加重時(shí)發(fā)生，癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和(或)高碳酸血癥，具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。由于肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)大和肥大，最終發(fā)生右心功能不全。【治療】1.教育和勸導(dǎo)患者戒煙；因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣2.支氣管舒張劑包括短期按需應(yīng)用以暫時(shí)緩解癥狀及長(zhǎng)開始最強(qiáng)持續(xù)用法短效正規(guī)胰島素()0.52-46-8餐前15-30,2-4次長(zhǎng)效中性魚精蛋白鋅2-48-1218-24早、晚餐前預(yù)混(30R,50R)0.52-818-24每日早晚各一次魚精蛋白鋅胰島素()4-614-2024-36早、晚餐前1h,1次特慢胰島素鋅混懸液1-1.516-2430-36多加用短效胰島素壓痛不明顯或體檢時(shí)僅有不適感。慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石病人通常無(wú)黃疸。4.影像學(xué)檢查B超可顯示膽囊結(jié)石、膽囊的慢性炎癥改變。若病人出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)懷疑有慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石管，或其他原因形成的梗阻性黃疽。此時(shí)可選擇行、等膽道2.手術(shù)治療對(duì)于有癥狀的慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石，有效的治療手段是行膽囊切除術(shù)。常用的手術(shù)方式有開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。(1)1%乳酸或0.5%醋酸液或3%硼酸液沖洗陰道，增加陰道酸【概述】主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，多發(fā)生于兒童及青年，在春秋兩季氣溫變化時(shí)最易發(fā)病。(1)咽痛，為其主要癥狀，吞咽或咳嗽時(shí)咽痛加重，疼(3)若炎癥向鼻咽部發(fā)展，波及咽鼓管，可出現(xiàn)耳悶，耳痛癥狀。弓最嚴(yán)重。3.血液學(xué)檢查白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增4.應(yīng)注意與咽白喉、奮森咽峽炎及某些血液病引起的咽1.一般療法患者須臥床休息，進(jìn)流質(zhì)飲食及多飲水，2.全身應(yīng)用抗生素包括靜脈點(diǎn)滴，肌肉注射或口服(施復(fù)捷等)抗生素。3.局部治療常用復(fù)方硼砂溶液、口泰(復(fù)方氯己定含霉素溶液，或0.1%利福平、0.25%氯霉素滴眼液及紅霉素或2.全身治療新生兒給予青霉素或頭孢三嗪(菌必治)或用頭孢噻肟鈉，或用頭孢曲松，療程一般在5～7天。3.懷疑伴有沙眼衣原體感染者，可給予口服四環(huán)素(兒4.患兒父母有淋球菌感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的局部和全身治療?！靖攀觥坑啥喾N因素引起的結(jié)膜組織慢性炎性病變，多為雙眼患病?？煞譃楦腥拘耘c非感染性兩種，后者更為多見。常見的病原微生物有細(xì)菌[如葡萄球菌、摩一阿(一)雙桿菌等]和病毒(如腺病毒等)。環(huán)境中的各種理化因素刺激等，均可引起【臨床表現(xiàn)】1.有眼癢、干澀、異物感、眼瞼沉重及視物易疲勞等癥狀?！驹\斷要點(diǎn)】2.對(duì)感染性炎癥，可選用抗菌藥物或抗病毒滴眼液治療。3.與過敏相關(guān)的慢性炎癥，可選用抗過敏或非甾體類滴眼液等治療?！靖攀觥坑缮逞垡略w感染所致。與眼病相關(guān)的衣原體為沙眼包涵體結(jié)膜炎衣原體，包括三個(gè)亞種：沙眼亞種(沙眼衣原體、包涵體結(jié)膜炎衣原體)、性病淋巴肉芽腫衣原體亞種和鼠肺炎【臨床表現(xiàn)】3.瞼結(jié)膜大量濾泡形成，瞼結(jié)膜充血，乳頭增生，結(jié)膜呈絨布樣外觀。4.慢性期結(jié)膜肥厚，血管紋理模糊不清，形成結(jié)膜瘢痕。瞼板肥厚變形，發(fā)生內(nèi)翻倒睫。形成角膜血管翳及角膜小凹。5.臨床分為三期(1)進(jìn)行期：為活動(dòng)期(I期),主要表現(xiàn)為瞼結(jié)膜乳頭增生和濾泡同時(shí)存在，上穹隆結(jié)膜組織模糊不清，(2)退行期(Ⅱ期):自結(jié)膜瘢痕開始出現(xiàn)到大部分結(jié)膜瘢痕化，僅存在少許活動(dòng)性病變。(3)完全結(jié)瘢期(Ⅲ期):活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕。無(wú)傳染性?！驹\斷要點(diǎn)】1.1979年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)制定的沙眼診斷依據(jù)：(1)上穹隆部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或?yàn)V泡形成，或兩者兼有。(4)結(jié)膜刮片查見沙眼包涵體。在第1項(xiàng)的基礎(chǔ)上，兼有其他3項(xiàng)中之一者可診斷為沙眼。2.發(fā)現(xiàn)典型的瞼結(jié)膜乳頭增生、濾泡形成及角膜血管翳時(shí)，即可診斷。4.對(duì)于上穹隆及眥角部結(jié)膜處充血、少量濾泡形成或少量乳頭增生，能夠排除其他結(jié)膜炎者，可診斷為疑似沙眼。3.眼部病變常雙眼受累，初期乳頭增生，結(jié)膜下水皰形成。水皰破潰導(dǎo)致結(jié)膜潰瘍，形成瘢痕，產(chǎn)生瞼球粘連，甚至眼瞼閉鎖。瞼球粘連、眼瞼閉鎖、角膜感染及角膜新生血管形成，部分患者可并發(fā)青光眼。1.根據(jù)全身皮膚黏膜和眼結(jié)膜的典型臨床表現(xiàn)可診斷此病。為主。Ⅲ.一綜合征【概述】1.起病迅速，常有服用抗生素或抗炎藥物或肺炎支原體2.肢體甚至軀干皮膚出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑、水皰甚至大皰形4.眼部病變主要為結(jié)膜乳頭增生、假膜及結(jié)膜瘢痕形成。及體征的變化而制定具體治療措施：①如僅有輕微體征改變而上述各項(xiàng)檢查正常者，無(wú)需抗風(fēng)濕治療，應(yīng)繼續(xù)追蹤觀察；②如實(shí)驗(yàn)室檢查變化明顯，但無(wú)其他原因解釋，可試行2周的抗風(fēng)濕治療(一般用阿司匹林),如2周后實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，則不需進(jìn)一步處理，如實(shí)驗(yàn)室檢查仍不正常，可再繼續(xù)抗風(fēng)濕治療2周后復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目，若仍不陰轉(zhuǎn)，又有可疑癥狀及體征或超聲心動(dòng)圖或心電圖改變者，需進(jìn)行正規(guī)抗風(fēng)濕治療；③如實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖均有明顯的改變，而元其他原因解釋者，雖無(wú)明顯癥狀，應(yīng)作進(jìn)一步觀察及作一療程抗風(fēng)濕治療。對(duì)有舞蹈病的患者應(yīng)在上述治療基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮、巴比妥或氯丙嗪等，應(yīng)盡量避免強(qiáng)光噪音刺激。4.并發(fā)癥和合并癥治療在風(fēng)濕熱治療過程中或風(fēng)濕性心臟病反復(fù)風(fēng)濕熱活動(dòng)等，患者易患肺部感染，重癥可致心功能不全，有時(shí)并發(fā)心內(nèi)膜炎、高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥，高齡風(fēng)濕性心臟病患者還會(huì)合并冠心病以至急性心肌梗塞。這些情況可能與患者機(jī)體抵抗力下降或與糖皮質(zhì)激素和阿司匹林長(zhǎng)期治療有關(guān)，亦可能與近年風(fēng)濕熱發(fā)病傾向于輕癥，風(fēng)濕性心臟病患者壽命較過去延長(zhǎng)而并發(fā)各種老年疾病有關(guān)。故在治療過程中，激素及非甾類抗炎藥的劑量和療程要適當(dāng)，以免促使各種并發(fā)癥和合并癥的出軟組織損傷康復(fù)2.體格檢查局部腫脹，壓痛，不同的韌帶、肌腱等軟組4.康復(fù)評(píng)定疼痛評(píng)分，肢體周徑測(cè)量，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定等。原發(fā)性高血壓【概述】為是在一定的遺傳背景下由于多種后天因素[包括血壓調(diào)節(jié)異血管內(nèi)皮功能異常、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、大量飲酒等](6)a受體阻滯劑：選擇性阻滯突觸后al,受體而引起周圍(4)心肌梗死后患者可選擇無(wú)內(nèi)在交感活性的B受體阻滯劑【概述】織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等),并出現(xiàn)相應(yīng)臨【分類】分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型、食道壓迫型及混合型。【診斷】1.診斷原則①臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見符合，可以確診；②具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見正常者，應(yīng)注意除外其他疾患后方可診斷頸椎??；③僅有影像學(xué)異常，而無(wú)頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。(1)神經(jīng)根型：具有典型的根性癥狀(麻木、疼痛),且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合；痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效(診斷明確者可不做此試驗(yàn));除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。有交感癥狀；除外眼源性、耳源性眩暈；除外頸動(dòng)脈口段(進(jìn)入頸、橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不足；手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影()。心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列癥狀，X線片顯示失穩(wěn)或退行性改變，椎動(dòng)脈造影陰性。學(xué)檢查證實(shí)間盤破裂或突出而無(wú)頸椎骨折或脫位，并有相應(yīng)臨床癥狀者。實(shí)有椎間盤退變性改變存在時(shí)，應(yīng)同時(shí)列出"病"的診斷。(1)手術(shù)適應(yīng)證：頸椎病手術(shù)比較復(fù)雜，有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此手術(shù)指征應(yīng)嚴(yán)格掌握；頸椎病手術(shù)治療主要達(dá)到減壓與重建較復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)不同的瘸隋選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。各型的手術(shù)適應(yīng)證分別如下：1)神經(jīng)根型：原則上采取非手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證：正規(guī)而系統(tǒng)的非手術(shù)治療3～6個(gè)月以上無(wú)效，或非手術(shù)治療雖然有效但反復(fù)發(fā)作，而且癥狀比較嚴(yán)重，影響正常生活或工作者；由于神經(jīng)根病變導(dǎo)致所支配的肌肉進(jìn)行性萎縮者；有明顯的神經(jīng)根刺激癥狀、急性劇烈疼痛、影響睡眠與正常生活者。2)脊髓型：原則上脊髓型頸椎病一經(jīng)確診、又無(wú)手術(shù)禁忌證，應(yīng)手術(shù)治療。對(duì)于椎管較寬而癥狀較輕者，可以采取適宜的非手術(shù)治療，并定期隨診，無(wú)效或加重則手術(shù)治療。3)椎動(dòng)脈型：具有下列情況者可考慮手術(shù)：頸性眩暈有4)交感神經(jīng)型：癥狀嚴(yán)重影響患者生活，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效且證實(shí)為節(jié)段性不穩(wěn)或椎間盤膨出者可考慮手術(shù)。5)食管壓迫型：如因骨贅壓迫或刺激食管引起吞咽困難，經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者，應(yīng)將骨贅切除。(2)手術(shù)方式：目前頸椎病的手術(shù)治療主要是前路、后路兩大類術(shù)式。前路手術(shù)的目的是：①?gòu)氐诇p壓；②穩(wěn)定頸椎。其手術(shù)病經(jīng)系統(tǒng)非手術(shù)治療后療效不鞏固或無(wú)效者(含節(jié)段性不穩(wěn)定)。手術(shù)方式主要是椎間盤切除加椎體間植骨，另外還有椎體次全切除加相鄰椎間盤切除加大塊植骨。手術(shù)切除范圍可根據(jù)①神經(jīng)根損害的節(jié)段；②X線片顯示的退行性改變及不穩(wěn)定節(jié)段；③脊髓造影有梗阻的節(jié)段；④、顯示有椎間盤突出的節(jié)段來(lái)決定。植骨方式很多，可根據(jù)具體情況選擇。能減少頸椎后部結(jié)構(gòu)的損傷。后路手術(shù)的范圍應(yīng)根據(jù)：①椎管中矢狀徑與椎體中矢狀徑自的比值<0.75的節(jié)段；②神經(jīng)系統(tǒng)損害節(jié)段；③脊髓前后方受壓的節(jié)段；④、、所示【概述】腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤退行性改變、纖維環(huán)破裂、【臨床表現(xiàn)】1.腰痛和