麻醉蘇醒期躁動

定義及分級躁動定義：患者在清醒或不清醒狀態(tài)下不 自主的運動。分級輕度：在吸痰等強(qiáng)刺激下發(fā)生躁動，一旦 刺激停止，躁動即停止；中度：無刺激情況下即發(fā)生躁動，但無需 制動；重度：劇烈掙扎,需藥物和物理方法制動 的不自主運動。一、危害性1.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮病人出現(xiàn)血壓升高、心率增快，心肌氧耗增加；可導(dǎo)致傷口滲血增多；老年病人、高血壓、冠心病人心肌缺血，發(fā)生心腦血管意外。

2.體動掙扎可危及縫合線、整形固定、引流管、胃管、導(dǎo)尿管、輸液管、氣管導(dǎo)管等，造成傷口裂開、出血、窒息等意外或手術(shù)失敗。3.意外傷害包括病人的自傷及對他人的傷害，如墜床、骨折及各種扭傷等，以及傷到醫(yī)護(hù)人員。4.增加負(fù)擔(dān)病人躁動可使醫(yī)護(hù)人員及其他病人感到不安；耗費醫(yī)護(hù)人員精力和體力；增加用藥，增加住院費用。二、躁動的原因1.年齡兒童和年輕人多見2.術(shù)前腦功能障礙

腦疾患、精神病病史者3.種族、文化及個體人格差異4.長期用藥精神治療用藥、長期使用鎮(zhèn)靜藥、酒精以及麻醉藥物（巴比妥類、可卡因等）5.術(shù)前用藥東莨菪堿6.麻醉用藥依托咪酯、氯胺酮、吸入麻醉藥等7.肌松藥殘留作用可導(dǎo)致嚴(yán)重的焦慮和躁動8.手術(shù)方式乳房或睪丸等部位手術(shù)可致劇烈情感反應(yīng)，術(shù)后躁動發(fā)生率較高9.體位肥胖、胃返流綜合征及阻塞性通氣障礙者，半臥位較為舒適，患者往往掙扎力圖坐起來。10.有害刺激疼痛、尿潴留、胃膨脹、尿管、氣管導(dǎo)管或胃管、血管內(nèi)置管、引流管、不適的體位或床墊、角膜擦傷、惡心嘔吐、眩暈及麻醉藥（如嗎啡）或其它藥物引起的嚴(yán)重搔癢等。鼻腔、鼻竇手術(shù)后鼻腔填塞不適。11.制動不恰當(dāng)蘇醒時無法活動身體或肢體可導(dǎo)致躁動，劇烈掙扎。12.呼吸功能障礙

缺氧二氧化碳潴留（氣道梗阻、通氣不足）不能咳嗽或咳嗽困難致氣道分泌物潴留13.循環(huán)功能障礙血壓過低、心律失常、乳酸酸中毒等14.代謝紊亂低鈉血癥、透析病人、大量輸血輸液的病人、脫水病人、低血糖癥。15.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥癲癇發(fā)作急性腦栓塞及出血三、預(yù)防及處理1.預(yù)防術(shù)前做好病人思想工作，術(shù)中維持合適的麻醉深度、充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛、呼吸循環(huán)穩(wěn)定、避免不良刺激、選擇適當(dāng)?shù)陌喂軙r機(jī)等，可明顯減輕術(shù)后躁動的發(fā)生。2.處理去除病因，解除誘發(fā)因素，對癥治療。原因不明者，加強(qiáng)護(hù)理，以防意外；

原因明確者，對因處理，如不耐受氣管導(dǎo)管者，肌力恢復(fù)的情況下盡快拔管；傷口疼痛者，使用止痛藥。

可能的原因去除后仍躁動者，或不明原因者，若無呼吸循環(huán)紊亂，可適當(dāng)使用起效快，作用時間短的鎮(zhèn)靜藥如咪唑安定、異丙酚等。對于高血壓、心率快者及時對癥處理以防止心腦血管意外。

四、體會1.術(shù)前麻醉醫(yī)師必須訪視病人，指導(dǎo)病人配合麻醉，解除病人的焦慮與恐懼心理。2.術(shù)中維持合適的麻醉深度，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，注意水電酸堿平衡。3.術(shù)后充分的鎮(zhèn)痛，適時的拔除氣管導(dǎo)管，避免有害刺激，可明顯減輕術(shù)后躁動的發(fā)生。4.適當(dāng)使用拮抗劑及催醒藥。5.有條件者盡量采用全憑靜脈麻醉和術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，可明顯