乳腺腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)乳腺腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)1Contents乳腺腫瘤概述01乳腺腫瘤診斷與分期02乳腺腫瘤的治療03Contents乳腺腫瘤概述01乳腺腫瘤診斷與分期02乳腺2乳腺腫瘤概述女性最常見的惡性腫瘤中國(guó)第三位最常見的惡性腫瘤據(jù)統(tǒng)計(jì)全國(guó)年新增20萬以上病例乳腺腫瘤概述女性最常見的惡性腫瘤3乳腺腫瘤概述乳腺腫瘤概述4乳腺正常解剖圖乳腺正常解剖圖5乳腺淋巴系統(tǒng)乳腺淋巴系統(tǒng)6乳腺腫瘤分類（1）上皮性腫瘤（2）肌上皮病變（3）間葉腫瘤（4）纖維上皮性腫瘤（5）乳頭腫瘤（6）惡性淋巴瘤（7）轉(zhuǎn)移性腫瘤（8）男性乳腺腫瘤根據(jù)WHO2003年的組織學(xué)分類，乳腺癌腫瘤可分為：乳腺腫瘤分類（1）上皮性腫瘤根據(jù)WHO2003年的組織學(xué)分類7乳腺腫瘤病理學(xué)分類乳腺癌病理學(xué)的分類：（1）非浸潤(rùn)性癌A、導(dǎo)管原位癌B、小葉原位癌（2）早期浸潤(rùn)性癌A、早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B、早期浸潤(rùn)性小葉癌（3）浸潤(rùn)性特殊型癌A、腺癌B、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C、浸潤(rùn)性小葉癌（4）浸潤(rùn)性非特殊型癌乳腺腫瘤病理學(xué)分類乳腺癌病理學(xué)的分類：8乳腺癌生物學(xué)病理分類乳腺屬于性器官，激素乳腺癌的發(fā)生過程中有十分重要的作用，雌酮及雌二醇對(duì)乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。乳腺癌生物學(xué)分類：（1）激素依賴性ER、PgR測(cè)定（+）內(nèi)分泌治療效果良好（2）非激素依賴性ER、PgR測(cè)定（—）內(nèi)分泌治療效果不佳注：ER雌激素受體；PgR孕激素受體乳腺癌生物學(xué)病理分類乳腺屬于性器官，激素乳腺癌的發(fā)生過程中有9乳腺癌臨床表現(xiàn)腫塊常為單個(gè)無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，早期活動(dòng)，晚期固定皮膚改變（1）酒窩征：乳房懸韌帶受累（2）橘皮征：皮下淋巴管受累（3）衛(wèi)星征：周圍皮下擴(kuò)散結(jié)節(jié)（5）菜花征：腫瘤缺血潰爛（6）炎癥征：常為孕哺期乳癌乳頭改變（1）回縮、偏歪（2）乳頭溢液（多為滲血）（3）潰瘍樣變（Paget?。┤橄侔┡R床表現(xiàn)腫塊10乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑11乳腺癌檢查（1）影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查核磁共振成像（MRI）、CT、超聲診斷、乳腺鉬靶X線攝片（2）細(xì)胞學(xué)診斷脫落細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查（3）活體組織檢查切除活檢、空心針活檢、腋窩（前哨）淋巴結(jié)活檢、HER2和激素受體檢測(cè)乳腺癌檢查（1）影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查12乳腺癌TNM分期乳腺癌TNM分期13乳腺癌I期T1N0M0T<2cmT1N0=無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T1a:T<0.5cmT1b:0.5cm<T<1cmT1c:1cm<T<2cm乳腺癌I期T1N0M0T<2cmT1N0=無區(qū)14乳腺癌IIA期T2N0M0T<2cmT1N1=同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但活動(dòng)2cm<T<5cm無腫瘤證據(jù)T0T0T1N1M0}T2乳腺癌IIA期T2N0M0T<2cmT1N1=同15乳腺癌IIB期T3N0M02cm<T<5cm

N1=同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但活動(dòng)(p)N1a,N1bT>5cmT2T2N1M0T3乳腺癌IIB期T3N0M02cm<T<516乳腺癌IIIA期T0T1T2T3T>5cm同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1=活動(dòng)N2=與另一個(gè)淋巴結(jié)或其他組織固定無原發(fā)腫瘤的證據(jù)T<2cm2cm<T<5cm T>5cmT0T3N1M0T3T1T2T3N2M0乳腺癌IIIA期T0T>5cm同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無原發(fā)17乳腺癌IIIB/IIIC期IIIC:任何TN3M0N3=轉(zhuǎn)移到同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)無論腫瘤大小，直接浸潤(rùn)到胸壁或皮膚T4d=炎性乳癌IIIB:T4N0-2M0T4乳腺癌IIIB/IIIC期IIIC:任何TN3M0N318乳腺癌IV期任何T任何NM1M1=遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括轉(zhuǎn)移到同側(cè)鎖骨上、內(nèi)臟或?qū)?cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)）乳腺癌IV期任何T任何NM1M1=遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括19患者體能狀態(tài)評(píng)分患者體能狀態(tài)評(píng)分20乳腺癌治療ST.Gallen共識(shí)NCCN指南乳腺癌治療ST.Gallen共識(shí)NCCN指南21乳腺癌治療目的及原則乳腺癌治療目的及原則22ST.Gallen2007早期乳腺癌輔助治療原則ST.Gallen2007早期乳腺癌輔助治療原則23ST.Gallen2007早期乳腺癌輔助治療原則ST.Gallen2007早期乳腺癌輔助治療原則24乳腺癌治療方法根據(jù)不同的腫瘤生物標(biāo)志物，針對(duì)性治療，延長(zhǎng)生存期。（HER-2赫賽汀、VEGF安維汀）降低或消除雌激素水平，抑制乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖（他莫昔芬、AI）消滅殘留或不可切除腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率，延長(zhǎng)生存。（蒽環(huán)類、紫杉類、5-FU、環(huán)