第17頁(yè)共17頁(yè)病案室規(guī)章?制度行政?部分十六?、病案室工?作制度1?、在院長(zhǎng)領(lǐng)?導(dǎo)下負(fù)責(zé)病?案管理評(píng)審?工作2、?貫徹執(zhí)行國(guó)?家____?部、衛(wèi)生廳?頒發(fā)的相關(guān)?法律、法規(guī)?、貫徹執(zhí)行?本單位病案?管理工作的?各項(xiàng)規(guī)章制?度，制定崗?位責(zé)任制。?3、及時(shí)?完成病案資?料的、歸檔?、存儲(chǔ)、借?閱、分類(lèi)、?編碼、索引?、登記、隨?訪等工作。?4、按照?____省?《住院病歷?書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)?估標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)?行，對(duì)歸檔?病案做出評(píng)?估，并將結(jié)?果上報(bào)主管?院長(zhǎng)及病案?管理委員會(huì)?。5、為?醫(yī)療、教學(xué)?、科研及滿?足社會(huì)需求?提供信息服?務(wù)。6、?負(fù)責(zé)醫(yī)療使?用的各種醫(yī)?療記錄表格?的管理，嚴(yán)?格掌握新表?格的審核，?保障醫(yī)療工?作順利進(jìn)行?。7、建?立病案管理?信息網(wǎng)絡(luò)，?開(kāi)展病案管?理的科學(xué)研?究。8、?負(fù)責(zé)病案管?理人員的專(zhuān)?業(yè)培訓(xùn)，不?斷提高人員?素質(zhì)和業(yè)務(wù)?水平。9?、定期向主?管院長(zhǎng)及病?案管理委員?會(huì)匯報(bào)工作?。1、病?案管理制度?（1）病?案室負(fù)責(zé)全?院（門(mén)診、?住院）的病?案收集、整?理和保管工?作。根據(jù)病?案管理規(guī)定?住院病案必?須在患者出?院三日內(nèi)送?至病案室，?特殊死亡病?案在七日內(nèi)?送到。（?2）門(mén)診病?案在患者每?次診療活動(dòng)?結(jié)束后__?__小時(shí)收?回至病案室?。復(fù)診患者?的病案由病?案管理人員?送至需就診?科室。由分?診護(hù)士安排?就診，如患?者同時(shí)在多?個(gè)科室就診?時(shí)，由各科?護(hù)士送達(dá)后?續(xù)就診科室?。（3）?根據(jù)《醫(yī)療?事故處理?xiàng)l?例》規(guī)定，?患者有權(quán)復(fù)?印____?部規(guī)定的部?分病案資料?，住院患者?申請(qǐng)復(fù)印病?區(qū)未歸檔的?病案時(shí)，必?須經(jīng)科主任?同意簽字后?方可到病案?室復(fù)印。本?院病案室每?周一至周五?的下午提供?病案查閱，?復(fù)印服務(wù)。?特殊情況例?外。（4?）任何人不?能將病案帶?出病案室。?（如發(fā)生醫(yī)?療糾紛，由?醫(yī)務(wù)處借出?者除外）。?臨床教學(xué)、?科研、公安?、司法部門(mén)?及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)?需要病案只?能按照相關(guān)?規(guī)定出具有?效的合法證?件后方可在?病案室查閱?或復(fù)印，跨?科室查閱病?案時(shí)需經(jīng)相?關(guān)科主任同?意簽字后方?可查閱。?（5）為保?護(hù)患者和醫(yī)?療機(jī)構(gòu)及醫(yī)?務(wù)人員的合?法權(quán)益，維?護(hù)醫(yī)療秩序?、保障醫(yī)療?安全，同時(shí)?保證醫(yī)療文?件的真實(shí)性?可靠性，病?案嚴(yán)禁涂改?、偽造、隱?匿、銷(xiāo)毀或?搶奪病案資?料。（6?）根據(jù)相關(guān)?規(guī)定住院病?案保留__?__，門(mén)診?病案保留二?十年。2?、封存病歷?程序根據(jù)?《醫(yī)療事故?處理?xiàng)l例》?有關(guān)規(guī)定，?在醫(yī)療護(hù)理?服務(wù)過(guò)程中?，發(fā)生醫(yī)療?爭(zhēng)議，家屬?要求封存病?歷時(shí)，值班?人員可參照?一以下程序?執(zhí)行：（?1）家屬或?患者本人要?求封存病歷?時(shí)，當(dāng)班醫(yī)?護(hù)人員迅速?補(bǔ)齊醫(yī)護(hù)相?關(guān)記錄，同?時(shí)請(qǐng)科主任?、護(hù)士長(zhǎng)到?場(chǎng)____?病歷及文件?，經(jīng)科主任?同意后蓋章?。（2）?值班人員同?病人家屬一?同到病案室?按病案復(fù)印?相關(guān)規(guī)定復(fù)?印病歷。?（3）在病?案室清點(diǎn)復(fù)?印件頁(yè)數(shù)并?將復(fù)印件封?存，在其封?面上注明患?者姓名、年?齡、性別、?病案號(hào)、科?室、床號(hào)、?頁(yè)數(shù)、時(shí)間?、醫(yī)患雙方?簽字。（?4）封存件?由病案室保?存。（5?）值班人員?將原始病歷?帶回科內(nèi)。?（6）非?正常上班時(shí)?間病房值班?人員與總值?班聯(lián)系，總?值班安排有?關(guān)人員來(lái)院?完成病歷封?存全過(guò)程。?（7）醫(yī)?、護(hù)人員必?須在___?_小時(shí)之內(nèi)?據(jù)實(shí)補(bǔ)充搶?救等各種記?錄，并在緊?急封存病歷?實(shí)施之前將?各種護(hù)理文?書(shū)整理完畢?。醫(yī)療醫(yī)?技部分十?、病歷管理?制度1、?建立健全醫(yī)?院病歷質(zhì)量?管理___?_，完善醫(yī)?院“四級(jí)”?病歷質(zhì)量控?制體系并定?期開(kāi)展四級(jí)?病例質(zhì)量監(jiān)?控體系：?（1）一級(jí)?質(zhì)控小組由?科主任、主?管病歷副主?任（主治醫(yī)?師以上職稱(chēng)?的醫(yī)師）、?科護(hù)士長(zhǎng)組?成。負(fù)責(zé)本?科室或本病?歷質(zhì)量檢查?。（2）?二級(jí)質(zhì)控部?門(mén)由醫(yī)院行?取職能部門(mén)?有關(guān)人員組?成，負(fù)責(zé)對(duì)?門(mén)診病歷、?遠(yuǎn)行病歷存?檔病案等，?每月進(jìn)行抽?查評(píng)定，并?把病歷書(shū)寫(xiě)?質(zhì)量納入醫(yī)?務(wù)人員綜合?目標(biāo)考評(píng)內(nèi)?容，進(jìn)行量?化管理。?（3）三級(jí)?質(zhì)控部門(mén)由?醫(yī)院病案室?專(zhuān)職質(zhì)量管?理醫(yī)師組成?，負(fù)責(zé)對(duì)歸?檔病歷的檢?查。（4?）四級(jí)質(zhì)控?____由?有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)?任心強(qiáng)的高?級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)?、護(hù)、技人?員及主要業(yè)?務(wù)管理部門(mén)?負(fù)責(zé)人組成?。每季度至?少進(jìn)行一次?全院各科室?病歷質(zhì)量的?評(píng)價(jià)，特別?是重視對(duì)病?歷內(nèi)涵質(zhì)量?的____?。2、貫?穿執(zhí)行__?__部《病?歷書(shū)寫(xiě)基本?規(guī)范（試行?）》（衛(wèi)醫(yī)?發(fā)［___?_］___?_號(hào)）、《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)病?歷管理規(guī)定?》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?［____?］____?號(hào)）及我省?《醫(yī)療文書(shū)?規(guī)范與管理?》的各項(xiàng)要?求，注重對(duì)?新分配，新?調(diào)入醫(yī)師及?進(jìn)修醫(yī)師的?有關(guān)病歷書(shū)?寫(xiě)知識(shí)及技?能培訓(xùn)。?3、加強(qiáng)對(duì)?運(yùn)行病歷和?歸檔病案的?管理及質(zhì)量?監(jiān)控。（?1）病歷中?的首次病程?記錄，術(shù)前?談話、術(shù)前?小結(jié)、手術(shù)?記錄、術(shù)后?（產(chǎn)后）記?錄、重要搶?救記錄、特?殊有創(chuàng)檢查?、麻醉前談?話、輸血前?談話、出院?診斷證明等?重要記錄內(nèi)?容，應(yīng)由本?院主管醫(yī)師?書(shū)寫(xiě)或__?__簽名。?手術(shù)記錄應(yīng)?由術(shù)者或第?一助手書(shū)寫(xiě)?，如第一助?手為進(jìn)修醫(yī)?師，須申本?院醫(yī)師__?__簽名。?（2）平?診患者入院?后，主管醫(yī)?師應(yīng)在__?__小時(shí)內(nèi)?查看患者、?詢(xún)問(wèn)病史、?書(shū)寫(xiě)首次病?程記錄和處?理醫(yī)囑。急?診患者應(yīng)在?____分?鐘內(nèi)查看及?時(shí)完成的，?有關(guān)醫(yī)務(wù)人?員應(yīng)在搶救?結(jié)束后__?__小時(shí)內(nèi)?據(jù)實(shí)補(bǔ)記，?并加以注明?。（3）?新入院患者?，____?小時(shí)內(nèi)應(yīng)由?主治醫(yī)師以?上職稱(chēng)醫(yī)師?查房記錄，?一般患者每?周應(yīng)有__?__次主任?醫(yī)師（或副?主任醫(yī)師）?查房記錄，?并加以注明?。（4）?重危患者的?病程記錄每?天至少__?__次，病?情發(fā)生變化?時(shí)，隨時(shí)記?錄，記錄時(shí)?間應(yīng)具體到?分鐘。對(duì)病?重患者，至?少____?天記錄一次?病程記錄。?對(duì)病情穩(wěn)定?患者至少_?___天記?錄一次病程?記錄；對(duì)病?情穩(wěn)定的慢?性病患者，?至少___?_天記錄一?次病程記錄?。（5）?各種化驗(yàn)單?、報(bào)告單、?配血單應(yīng)及?時(shí)黏貼，嚴(yán)?禁丟失。外?院的醫(yī)療文?件，如作為?診斷和治療?依據(jù)，應(yīng)將?計(jì)入病程記?錄，同時(shí)將?醫(yī)療文件馥?郁本院病歷?中。外院的?影像資料或?病理資料，?如需作為診?斷或治療依?據(jù)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)?本院相關(guān)科?室醫(yī)師會(huì)診?，寫(xiě)出書(shū)面?會(huì)診意見(jiàn)，?存于本院住?院病歷中。?4、出院?病歷一般應(yīng)?在____?天內(nèi)歸檔，?特殊病歷（?如死亡病歷?、典型教學(xué)?病歷）歸檔?時(shí)間不超過(guò)?一周，并及?時(shí)報(bào)病案室?登記備案。?5、加強(qiáng)?病歷安全保?管，防止損?壞、丟失、?被盜等，復(fù)?印病歷時(shí)，?應(yīng)由醫(yī)護(hù)人?員護(hù)送到病?案室專(zhuān)人復(fù)?印。6、?依據(jù)醫(yī)院的?要求與規(guī)定?，建立科室?及個(gè)人病歷?書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)?價(jià)通報(bào)制度?和獎(jiǎng)罰機(jī)制?。十一?、病歷復(fù)印?、復(fù)制的管?理制度一?、醫(yī)院應(yīng)受?理下列人員?和機(jī)構(gòu)復(fù)印?或復(fù)制病歷?資料的申請(qǐng)?：1、患?者本人或其?代理人；?2、死者近?親屬或其代?理人；3?、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)?；4、公?安、司法機(jī)?關(guān)；二、?受理復(fù)印或?復(fù)制病歷資?料申請(qǐng)時(shí)，?申請(qǐng)人應(yīng)按?如下要求提?供有關(guān)證明?材料：1?、申請(qǐng)人為?患者本人的?，應(yīng)當(dāng)提供?其有效__?__明；?2、申請(qǐng)人?為患者代理?人的，應(yīng)當(dāng)?提供患者及?其代理人的?有效___?_明、申?請(qǐng)人與患者?代理關(guān)系的?法定證明材?料；3、?申請(qǐng)人為死?亡患者近親?屬的，應(yīng)當(dāng)?提供患者死?亡證明及其?近親屬的有?效___?_明、申請(qǐng)?人是死亡患?者近親的法?定證明材料?；4、申?請(qǐng)人為死亡?患者近親屬?代理人的，?應(yīng)當(dāng)提供患?者死亡證明?、死亡患?者近親屬及?其代理的有?效____?明，死亡患?者與近親屬?關(guān)系的法定?證明材料，?申請(qǐng)人與死?亡患者近親?屬代理關(guān)系?的法定證明?材料。5?、申請(qǐng)人為?保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的?，應(yīng)當(dāng)提供?保險(xiǎn)合同復(fù)?印件，承辦?人員的有效?____明?，患者本人?或其代理人?同意的法定?證明材料；?患者死亡，?應(yīng)當(dāng)提供保?險(xiǎn)合同復(fù)印?件，承辦人?員的有效_?___明，?死亡患者近?親屬或者其?代理人同意?的法定證明?材料。合同?或者法律另?有規(guī)定的除?外。6、?公安、司法?機(jī)關(guān)因辦理?案件，需要?查閱、復(fù)印?或者復(fù)制病?歷資料的，?應(yīng)當(dāng)在公?安、司法機(jī)?關(guān)出具采集?證據(jù)的法定?證明及執(zhí)行?公務(wù)人員的?有效___?_明后予以?協(xié)助。7?、以上證明?材料由醫(yī)務(wù)?處進(jìn)行審核?。三、現(xiàn)?病歷如按規(guī)?定需要復(fù)印?或復(fù)制的，?由該病區(qū)醫(yī)?務(wù)人員通知?病案室人?員到病房調(diào)?取病歷。?四、病歷復(fù)?印、復(fù)制統(tǒng)?一由病案人?員按規(guī)定予?以辦理并收?取工本費(fèi)，?任何人未經(jīng)?許可不得擅?自復(fù)印、復(fù)?制，復(fù)印、?復(fù)制時(shí)病案?室工作人員?應(yīng)在場(chǎng)監(jiān)督?。復(fù)印、復(fù)?制完畢由病?案人員將介?紹信及復(fù)印?件交醫(yī)務(wù)處?對(duì)復(fù)印材料?進(jìn)行審核并?蓋章。五?、復(fù)印或復(fù)?制病歷，醫(yī)?務(wù)處、病案?室均需登記?備案。醫(yī)?院工作職責(zé)?行政部分?二十二、?病歷檔案管?理人員職責(zé)?1、負(fù)責(zé)?病案的管理?工作。2?、負(fù)責(zé)監(jiān)督?、檢查病案?回收并加以?系統(tǒng)的__?__編排、?整理、審核?、裝訂、歸?檔工作，?3、負(fù)責(zé)監(jiān)?督、檢查終?未病案質(zhì)量?評(píng)審工作，?每月將結(jié)果?向醫(yī)務(wù)處做?出書(shū)面報(bào)告?。4、負(fù)?責(zé)監(jiān)督檢查?病案保管工?作，防止病?案丟失和損?壞，定期檢?查病案庫(kù)房?。5、做?好病案保管?工作，保持?庫(kù)房清潔、?整齊、通風(fēng)?、干燥，防?止病案霉?fàn)€?、蟲(chóng)蛀和火?災(zāi)，定期檢?查。6、?根據(jù)相關(guān)的?法律、法規(guī)?做好為患者?及其代理人?、公安、司?法部門(mén)及保?險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供?復(fù)印或復(fù)制?病歷資料工?作，并維護(hù)?好個(gè)人隱私?權(quán)。7、?為配合醫(yī)療?、教學(xué)及科?研做好病案?及資料準(zhǔn)備?工作。8?、不斷學(xué)習(xí)?、更新知識(shí)?，提高科學(xué)?管理病案水?平。病歷?管理制度?一、嚴(yán)格執(zhí)?行____?部頒布的《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)病?歷管理規(guī)定?》的各項(xiàng)要?求。二、?醫(yī)院有病案?室負(fù)責(zé)全院?住院病歷的?收集、整理?、保存和管?理工作。門(mén)?診病歷由患?者自行保管?。三、患?者在住院期?間，其病歷?由所在病區(qū)?負(fù)責(zé)集中統(tǒng)?一保管。病?區(qū)在收到住?院患者的化?驗(yàn)單、檢查?單等檢查結(jié)?果后___?_小時(shí)內(nèi)收?入住院病歷?。住院病歷?在患者出院?后____?小時(shí)內(nèi)完成?后由病案室?派人收取，?統(tǒng)一歸檔保?存和管理。?四、受理?病案的查閱?，個(gè)人和機(jī)?構(gòu)復(fù)印或復(fù)?制病歷資料?時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格?按照___?_部頒發(fā)的?《醫(yī)療機(jī)構(gòu)?病歷管理規(guī)?定》有關(guān)規(guī)?定執(zhí)行。?五、可以為?申請(qǐng)人復(fù)印?或復(fù)制病歷?資料包括。?門(mén)（急）診?病歷和住院?病歷中的住?院志（即入?院記錄）、?體溫單、醫(yī)?囑單、化驗(yàn)?單、檢查報(bào)?告單、醫(yī)學(xué)?影像檢查資?料、特殊檢?查（治療）?同意書(shū)、手?術(shù)同意書(shū)、?手術(shù)及麻醉?記錄單、病?理報(bào)告、護(hù)?理記錄、出?院記錄。?六、發(fā)生醫(yī)?療事故爭(zhēng)議?時(shí)，由醫(yī)務(wù)?處或法制辦?有關(guān)人員，?在患者或其?代理人在場(chǎng)?的情況下，?封存疑難病?例討論記錄?、死亡病歷?討論記錄、?上級(jí)醫(yī)師查?房記錄、會(huì)?診意見(jiàn)、病?程記錄等。?封存的病歷?由法制辦專(zhuān)?人保管。封?存的病歷可?以是復(fù)印件?。病案管?理員職責(zé)?１.在醫(yī)務(wù)?科長(zhǎng)/處長(zhǎng)?領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行?工作。負(fù)責(zé)?編報(bào)上級(jí)規(guī)?定的報(bào)表和?提供本院?領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療?、教學(xué)、科?研需要的統(tǒng)?計(jì)資料，所?需資料準(zhǔn)確?、完整，按?期上報(bào)。?２.經(jīng)常檢?查各科病歷?書(shū)寫(xiě)情況，?提出改進(jìn)意?見(jiàn)，提高病?歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量?。３.負(fù)?責(zé)病案的回?收、整理、?裝訂、歸檔?、檢查和保?管工作。４?.負(fù)責(zé)病案?資料的索引?、登記、編?目工作。?５.查找再?次入院和復(fù)?診病員的病?案號(hào)，保證?病案的供應(yīng)?，辦理借閱?病案的手續(xù)?。６.提?供教學(xué)、科?研、臨床經(jīng)?驗(yàn)總結(jié)等使?用的病案。?７.做好?病案室的管?理工作，保?持清潔、整?齊、通風(fēng)、?干燥，防止?病案霉?fàn)€，?蟲(chóng)蛀和火災(zāi)?。病歷管?理制度1?.醫(yī)院應(yīng)加?強(qiáng)病歷管理?，嚴(yán)格遵循?《醫(yī)療機(jī)構(gòu)?管理?xiàng)l例》?和《醫(yī)療事?故處理?xiàng)l例?》、《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)病歷管?理規(guī)定》等?法規(guī)，保證?病歷資料客?觀、真實(shí)、?完整，嚴(yán)禁?任何人涂改?、偽造、隱?匿、銷(xiāo)毀、?搶奪、竊取?病歷。2?.醫(yī)院必須?設(shè)置專(zhuān)門(mén)部?門(mén)或者配備?專(zhuān)（兼）職?人員，負(fù)責(zé)?全院病案（?門(mén)診、急診?、住院）的?收集、整理?和保管工作?。至少要為?醫(yī)療與工傷?保險(xiǎn)、急診?留觀與住院?患者建立病?歷及保存病?案。有條件?的醫(yī)院應(yīng)為?所有患者建?立與保存病?歷。3.?對(duì)病歷應(yīng)有?適宜的編號(hào)?系統(tǒng)，病歷?編號(hào)是患者?在本院就診?病歷檔案唯?一及永久性?的編號(hào)。?4.醫(yī)院要?求醫(yī)師按照?《病歷書(shū)寫(xiě)?基本規(guī)范（?試行）》的?規(guī)定書(shū)寫(xiě)病?歷，并加強(qiáng)?病歷的內(nèi)涵?質(zhì)量管理，?重點(diǎn)是住院?病歷的環(huán)節(jié)?質(zhì)量監(jiān)控，?為提高醫(yī)療?質(zhì)量與病人?安全管理持?續(xù)改進(jìn)提供?支持。5?.病員出院?（死亡）時(shí)?，由醫(yī)師按?規(guī)定的格式?填寫(xiě)首頁(yè)后?，由病案管?理人員在出?院（死亡）?后____?至____?小時(shí)內(nèi)回收?病歷，并注?意檢查首頁(yè)?各欄及病歷?的完整性，?不得對(duì)回收?的病歷進(jìn)行?任何形式修?改，同時(shí)要?做好疾病與?手術(shù)名稱(chēng)的?分類(lèi)錄入，?依序整理裝?訂病歷，并?按號(hào)排列后?上架存檔。?6.除涉?及對(duì)患者實(shí)?施醫(yī)療活動(dòng)?的醫(yī)務(wù)人員?及醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量監(jiān)控人?員外，其他?任何機(jī)構(gòu)和?個(gè)人不得擅?自查閱該患?者的病歷，?借閱病案要?辦理借閱手?續(xù)，按期歸?還，應(yīng)妥善?借用病歷保?管和愛(ài)護(hù)，?不得涂改、?轉(zhuǎn)借、拆散?和丟失。除?公、檢、法?、醫(yī)保、衛(wèi)?生行政單位?外，其它院?外單位一般?不予外借，?持介紹信，?經(jīng)醫(yī)療管理?部門(mén)核準(zhǔn)，?可以摘錄病?史，7.?有病歷的安?全管理制度?、設(shè)施與具?體措施能到?位，病歷封?存，或提供?病歷復(fù)印服?務(wù)應(yīng)符合《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管?理?xiàng)l例》、?《醫(yī)療事故?處理?xiàng)l例》?、《醫(yī)療機(jī)?構(gòu)病歷管理?規(guī)定》等法?規(guī)的規(guī)定。?8.本院?醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療?管理部門(mén)批?準(zhǔn)后，方可?借閱死亡及?有醫(yī)療爭(zhēng)議?等特定范圍?內(nèi)的病歷，?但不得借閱?本人親屬及?與本人存在?利益關(guān)系的?患者病歷。?9.住院?病歷原則上?應(yīng)永久保存?，門(mén)診病歷?至少保存_?___年，?住院病歷至?少保存__?__年，涉?及患者個(gè)人?隱私的內(nèi)容?應(yīng)按照《統(tǒng)?計(jì)法》予以?保密。1?0.二級(jí)甲?等及以上醫(yī)?院專(zhuān)門(mén)從事?住院病歷管?理的人員與?醫(yī)院病床位?比不得少于?1：50；?專(zhuān)門(mén)從事門(mén)?診病歷管理?的人員與醫(yī)?院日均門(mén)診?量的比不得?少于1：3?00。備?注：黑色字?體為藍(lán)色書(shū)?籍里面的內(nèi)?容，紅色字?體是呂姐在?oa網(wǎng)里面?下載的一些?內(nèi)容病案?室規(guī)章制度?（二）_?___年_?___月?1目錄?病案借閱管?理規(guī)定··?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?····3?病案室病歷?復(fù)印制度·?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·4保障病?歷的安全制?度····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?···7病?案質(zhì)量檢查?制度···?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?···82?病案借閱?管理規(guī)定?一、除涉及?對(duì)患者實(shí)施?醫(yī)療活動(dòng)的?醫(yī)務(wù)人員及?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量監(jiān)控人員?和醫(yī)療單位?以外的因公?臨時(shí)性調(diào)閱?，如公檢法?部門(mén)、醫(yī)療?保險(xiǎn)、患者?工作單位、?社會(huì)福利等?部門(mén)外，其?他任何機(jī)構(gòu)?和個(gè)人不得?擅自查閱該?患者的病歷?。二、本?院醫(yī)生可以?直接借閱病?案，進(jìn)修生?、研究生、?____如?需借閱病案?應(yīng)由上級(jí)醫(yī)?師簽名后方?可借閱。?三、每次借?閱病案并登?記，本院帶?教醫(yī)生首先?必須在”帶?教醫(yī)師”欄?簽字，不得?代簽、冒簽?，否則取消?借閱資格。?四、病案?借閱原則。?外借病案一?般是已完成?病歷歸檔工?作的各項(xiàng)程?序（包括編?目、整理、?裝訂，歸檔?等）的病案?；未完成裝?訂的病歷一?律不得外借?，只能在病?案室閱覽。?五、借閱?時(shí)間不得超?過(guò)____?周，如到期?須辦理續(xù)借?手續(xù)。在特?殊情況下，?經(jīng)病案室催?還，必須馬?上歸還所借?病案六、?要愛(ài)護(hù)病案?如有遺失、?損壞、涂污?、拆散、缺?頁(yè)、私自復(fù)?印病案等行?為，取消借?閱資格并上?報(bào)醫(yī)務(wù)處按?醫(yī)療差錯(cuò)處?理。七、?任何接觸病?案的人員對(duì)?病案的內(nèi)容?均負(fù)有保密?責(zé)任，對(duì)病?人隱私、醫(yī)?療情況和有?關(guān)醫(yī)院醫(yī)療?、科研方面?的情況要注?意保密，未?經(jīng)允許不得?以任何形式?向無(wú)關(guān)人員?透露。八?、外單位人?員借閱病案?時(shí)，必須持?單位介紹信?，經(jīng)醫(yī)務(wù)處?批準(zhǔn)。九?、批量借閱?病案，報(bào)醫(yī)?務(wù)處批準(zhǔn)。?病案室病?歷復(fù)印制度?一、未經(jīng)?批準(zhǔn)，任何?人不得擅自?復(fù)印或者復(fù)?制患者病歷?資料。任何?人不得私自?為復(fù)印或者?復(fù)制病歷資?料申請(qǐng)人打?印相關(guān)資料?。二、病?歷復(fù)印、復(fù)?制申請(qǐng)人的?資格和條件?：（一）?申請(qǐng)人為患?者本人的，?應(yīng)當(dāng)提供其?有效___?_明；（?二）申請(qǐng)人?為患者代理?人的，應(yīng)當(dāng)?提供患者及?其代理人的?有效___?_明、申請(qǐng)?人與患者代?理關(guān)系的法?定證明材料?；（三）?申請(qǐng)人為死?亡患者近親?屬的，應(yīng)當(dāng)?提供患者死?亡證明及其?近親屬的有?效____?明、申請(qǐng)人?是死亡患者?近親屬的法?定證明材料?；（四）?申請(qǐng)人為死?亡患者近親?屬代理人的?，應(yīng)當(dāng)提供?患者死亡證?明、死亡患?者近親屬及?其代理人的?有效___?_明，死亡?患者與其近?親屬關(guān)系的?法定證明材?料，申請(qǐng)人?與死亡患者?近親屬代理?關(guān)系的法定?證明材料；?（五）申?請(qǐng)人為保險(xiǎn)?機(jī)構(gòu)的，應(yīng)?當(dāng)提供保險(xiǎn)?合同復(fù)印件?，承辦人員?的有效__?__明，患?者本人或者?其代理人同?意的法定證?明材料；患?者死亡的，?應(yīng)當(dāng)提供保?險(xiǎn)合同復(fù)印?件，承辦人?員的有效_?___明，?死亡患者近?親屬或者其?代理人同意?的法定證明?材料。合同?或者法律另?有規(guī)定的除?外；（六?）公安、司?法機(jī)關(guān)因辦?理案件，需?要查閱、復(fù)?印或者復(fù)制?病歷資料的?，應(yīng)當(dāng)在公?安、司法機(jī)?關(guān)出具采集?證據(jù)的法定?證明及執(zhí)行?公務(wù)人員的?有效___?_明后，病?案室人員予?以協(xié)助。?（七）鑒定?機(jī)構(gòu)因鑒定?需要復(fù)印病?歷，辦理人?員應(yīng)出具患?方委托書(shū)、?鑒定申請(qǐng)書(shū)?、鑒定機(jī)構(gòu)?介紹信、辦?理人員及患?者_(dá)___?。三、病?歷復(fù)印的內(nèi)?容：醫(yī)療?機(jī)構(gòu)可以為?申請(qǐng)人復(fù)印?或者復(fù)制的?病歷資料包?括。門(mén)（急?）診病歷和?住院病歷中?的住院志（?即入院記錄?）、體溫單?、醫(yī)囑單、?化驗(yàn)單（檢?驗(yàn)報(bào)告）、?醫(yī)學(xué)影像檢?查資料、特?殊檢查（治?療）同意書(shū)?、手術(shù)同意?書(shū)、手術(shù)及?麻醉記錄單?、病理報(bào)告?、護(hù)理記錄?、出院記錄??；颊叩?病程記錄、?會(huì)診記錄、?上級(jí)查房記?錄、死亡病?歷討論、疑?難病例討論?等主觀病歷?資料，無(wú)論?是否存在醫(yī)?療糾紛或醫(yī)?療事故爭(zhēng)議?，均不允許?復(fù)印。四?、病歷復(fù)印?、復(fù)制程序?：（一）?申請(qǐng)人向病?人的經(jīng)治科?室提出申請(qǐng)?，填寫(xiě)《病?歷復(fù)印申請(qǐng)?書(shū)》（可在?醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)下?載、打印）?；（二）?經(jīng)治科室主?任（或負(fù)責(zé)?人）同意后?，經(jīng)治科室?派醫(yī)生專(zhuān)人?到出入院管?理中心進(jìn)行?病歷復(fù)印申?請(qǐng)資格審核?；（三）?病人經(jīng)管醫(yī)?師憑審核通?過(guò)后的《病?歷復(fù)印申請(qǐng)?書(shū)》到病案?室借出病歷?，與申請(qǐng)人?一起到圖書(shū)?館辦理病歷?復(fù)??；（?四）病歷資?料的復(fù)印或?者復(fù)制，應(yīng)?當(dāng)在病人經(jīng)?管醫(yī)師及申?請(qǐng)人在場(chǎng)的?情況下完成?。復(fù)印或者?復(fù)制的病歷?資料經(jīng)病人?經(jīng)管醫(yī)師及?申請(qǐng)人核對(duì)?無(wú)誤后，在?病案室加蓋?病案專(zhuān)用章?。未加蓋病?案專(zhuān)用章的?病歷資料復(fù)?印件或者復(fù)?制件，均為?無(wú)效資料。?病案室審保?留《病5?歷復(fù)印申請(qǐng)?表》；（?五）申請(qǐng)人?根據(jù)省物價(jià)?局規(guī)定繳納?復(fù)印費(fèi)。?五、病案室?負(fù)責(zé)回收《?病歷復(fù)印申?請(qǐng)表》，并?登記復(fù)印或?者復(fù)制病歷?資料時(shí)間、?申請(qǐng)人姓名?、與患者關(guān)?系、患者姓?名、id號(hào)?、病案號(hào)