專科知識講座

乳房癌乳腺肛腸科孫嫕專科知識講座

1乳房的解剖乳房的解剖2上海市乳腺癌的發(fā)病率

上海市乳腺癌的發(fā)病率3學(xué)習(xí)目標(biāo)了解乳房癌的常見臨床表現(xiàn)了解乳房癌的輔助檢查掌握術(shù)后護理要點重點了解如何自查學(xué)習(xí)目標(biāo)了解乳房癌的常見臨床表現(xiàn)4差錯事故體重、飲食吸煙、雌激素暴露乳腺細胞的改變可控性的種族、胸壁放療不可控性的鍛煉、酒精飲用口服避孕藥、壓力及焦慮病因家族史、個人史性別、年齡差錯事故體重、飲食吸煙、雌激素暴露乳腺細胞的改變可控性的種族5臨床表現(xiàn)乳房腫塊多發(fā)生于外上象限，其次內(nèi)上象限。早期：無痛性腫塊，多無意中發(fā)現(xiàn)，質(zhì)硬，邊緣不清

臨床表現(xiàn)乳房腫塊多發(fā)生于外上象限，其次內(nèi)上象限。6臨床表現(xiàn)晚期：腫塊固定、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸、皮膚潰破酒窩征橘皮樣改變臨床表現(xiàn)晚期：酒窩征橘皮樣改變7晚期癌局部表現(xiàn)晚期癌局部表現(xiàn)8（一）影像學(xué)檢查、鉬靶線攝片普查輔助檢查超聲乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)

、近紅外線掃描（一）影像學(xué)檢查輔助檢查超聲乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)

9邊界不清不規(guī)則成角、超輔助檢查邊界不清不規(guī)則成角、超輔助檢查10輔助檢查（二）細胞學(xué)和組織病理檢查確診的依據(jù)（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查輔助檢查（二）細胞學(xué)和組織病理檢查確診的依據(jù)11病理分型非浸潤性

浸潤性浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉癌髓樣癌管狀癌分泌性癌導(dǎo)管內(nèi)癌小葉原位癌病理分型非浸潤性浸潤性浸潤性導(dǎo)管癌12轉(zhuǎn)移途徑．直接浸潤 ．淋巴轉(zhuǎn)移（）經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管→靜脈→遠處轉(zhuǎn)移。（）向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠處轉(zhuǎn)移。．血液轉(zhuǎn)移腋窩前哨淋巴結(jié)，是乳腺癌最先發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑．直接浸潤 腋窩前哨淋巴結(jié)，是乳腺癌最先發(fā)生13乳腺的淋巴分布乳腺的淋巴分布14治療原則化療治療分子靶向治療手術(shù)治療雙磷酸鹽類放射治療內(nèi)分泌治療…治療原則化療治療分子靶向治療手術(shù)治療雙磷酸鹽類放射治療內(nèi)分泌15年代世紀(jì)初期年代后年代發(fā)展鞏固進步創(chuàng)新清掃內(nèi)乳淋巴結(jié)的擴大根治術(shù)改良根治術(shù)放療和化療的長足進步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手術(shù)進入臨床又引進前哨淋巴結(jié)活檢概念手術(shù)治療年代世紀(jì)初期年代后年代發(fā)展鞏固進步創(chuàng)新清掃內(nèi)乳淋巴結(jié)改良根治16常用手術(shù)方式、改良根治術(shù)、保乳手術(shù)、根治術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)、乳房癌擴大根治術(shù)常用手術(shù)方式、改良根治術(shù)17改良根治術(shù)：）改良式：保留胸大肌及胸小?。└牧际剑罕Ａ粜卮蠹。谐匦〖“ㄇ鍜咝卮蠹￠g淋巴結(jié)，清掃腋淋巴結(jié)手術(shù)治療改良根治術(shù)：包括清掃胸大肌間淋巴結(jié)，清掃腋淋巴結(jié)手術(shù)治療18乳腺癌化療分類輔助化療新輔助化療姑息性化療術(shù)前化療術(shù)后化療新輔助化療（，或）是指在惡性腫瘤局部實施手術(shù)或放療前應(yīng)用的全身性化療，在局部治療前先以全身化療為第一步治療，局部治療（手術(shù)或加放療）后繼之完成全程化療而言。與其同義詞有、和等乳腺癌化療分類輔助化療新輔助化療姑息性化療術(shù)前化療術(shù)后化療新19化療方案諾維本（）、表阿霉素()環(huán)磷酰胺、阿霉素、環(huán)磷酰胺、表阿霉素、...環(huán)磷酰胺、甲胺喋磷、氟尿嘧啶阿霉素、環(huán)磷酰胺、多西他賽化療方案諾維本（）、表阿霉素()環(huán)磷酰胺、阿霉素、環(huán)20常用的化療藥物常用的化療藥物21常用的化療藥物常用的化療藥物22乳腺科、乳腺癌專科知識講座課件23乳房癌術(shù)后護理要點、乳腺引流管的護理、術(shù)后功能鍛煉乳房癌術(shù)后護理要點、乳腺引流管的護理24術(shù)后并發(fā)癥皮瓣下積血或積液引流管護理不當(dāng)過早地大范圍活動患側(cè)肩關(guān)節(jié)過早拔除引流管引流管放置不當(dāng)術(shù)后并發(fā)癥皮瓣下積血或積液引流管護理不當(dāng)過早地大范圍活動患側(cè)25乳腺引流管的護理、術(shù)后均放置胸壁及腋下引流管接負壓引流球。、拔管：每日引流液顏色轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于、創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓擠壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。乳腺引流管的護理、術(shù)后均放置胸壁及腋下引流管接負壓引流球。、26保持有效的負壓保持有效的負壓27保持引流通暢保持引流通暢28嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作29治療方法

輕度水腫上肢淋巴水腫

可不予以處理非手術(shù)手術(shù)治療治療方法輕度水腫上肢淋巴水腫

可不予以處理非手術(shù)手術(shù)治療30乳房癌術(shù)后護理要點、乳腺引流管的護理、術(shù)后功能鍛煉乳房癌術(shù)后護理要點、乳腺引流管的護理31術(shù)后功能鍛煉操術(shù)后功能鍛煉操32出院后功能鍛煉、梳頭鍛煉：坐在桌邊，桌子放幾本書，將患側(cè)肘部擱在書上，手臂放松。梳理頭發(fā)，先梳同側(cè)，再梳對側(cè)，逐漸環(huán)繞整個頭部梳理。感到累時可休息一會，堅持每天練習(xí)幾次。、扶墻鍛煉，面對墻壁，分足而立，彎曲手肘，使手掌貼住墻壁。開始時指尖相當(dāng)于雙肩的高度，然后利于手指一曲一伸的動作，使雙手向上移動，直至雙臂完全伸直，重復(fù)練習(xí)，每天堅持。、轉(zhuǎn)繩鍛煉：面對房門，用一條繩子系在門把手上，游離端用患側(cè)手抓住，另一手叉腰，像三人跳繩游戲那樣甩動繩子。開始慢，后來快。累時可換健側(cè)手做同樣的練習(xí)。出院后功能鍛煉、梳頭鍛煉：坐在桌邊，桌子放幾本書，將患側(cè)肘部33出院后功能鍛煉、棒操練習(xí)：雙手握棍，分開約尺（約）。雙臂伸直，舉棍過頭，屈肘，置棍于頭后，反復(fù)練習(xí)。、滑杠鍛煉：取繩一根，置于浴室或窗簾橫桿上，人立于橫桿下，雙手各持繩的一端，伸直手臂，使左右臂交替上下滑動，反復(fù)練習(xí)。、拉肘鍛煉：分足而立，兩手左右側(cè)平舉，然后屈肘，雙手抱于頸后勾緊兩側(cè)手指，雙肘向前靠攏，盡量相互接觸，反復(fù)練習(xí)。、抓背鍛煉：分足而立，健側(cè)手叉腰，患側(cè)手肘部向背上方屈曲，指尖觸到對側(cè)的肩胛骨，反復(fù)練習(xí)。出院后功能鍛煉、棒操練習(xí)：雙手握棍，分開約尺（約）。雙臂伸直34出院后功能鍛煉、“自由泳”鍛煉：站立，向前彎腰，雙手向前平舉自然垂向地面，右臂前伸超過頭部，同時左臂向后擺，像“自由泳”一樣，左右臂交替做，注意肘部不應(yīng)屈曲。、擺臂鍛煉：站立，向前彎腰，手臂自然下垂，雙臂同時從一側(cè)肩部水平揮向另一側(cè)，在胸前左弧形運動。注意不要屈肘，保持雙臂平行。反復(fù)練習(xí)。出院后功能鍛煉、“自由泳”鍛煉：站立，向前彎腰，雙手向前平舉35出院后功能鍛煉、觸墻鍛煉：面墻而立，雙手伸直扶墻，手臂于肩保持同一水平位，緩慢屈曲雙肘，身體前傾，前額觸墻，再慢慢伸直雙肘，使身體原位。在練習(xí)中應(yīng)保持頭、軀干和腿成一條直線，反復(fù)練習(xí)。出院后功能鍛煉、觸墻鍛煉：面墻而立，雙手伸直扶墻，手臂于肩保36出院指導(dǎo)、術(shù)后年內(nèi)避免妊娠，以免促使乳房癌復(fù)發(fā)。、加強乳房自查。、遵醫(yī)囑治療，定期復(fù)查。、不在患者靜脈注射（輸液）。、避免蚊蟲叮咬。、隨訪出院指導(dǎo)、術(shù)后年內(nèi)避免妊娠，以免促使乳房癌復(fù)發(fā)。37乳腺自查乳腺自查38乳腺自查、視診：站在鏡前以各種姿勢（兩臂放松垂于身體兩側(cè)、向前彎腰或雙手上舉置于頭后），觀察雙側(cè)乳房的大小和外形是否對稱；有無局限性隆起、凹陷或皮膚橘皮樣改變；有無乳頭回縮或抬高。乳腺自查、視診：站在鏡前以各種姿勢（兩臂放松垂于身體兩側(cè)、向39、觸診：仰臥位，肩下墊軟薄枕，被查側(cè)的手臂墊于頭下，使乳