學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握前庭康復(fù)的定義前庭康復(fù)的機(jī)制前庭康復(fù)的原則前庭康復(fù)的適應(yīng)證、禁忌證前庭康復(fù)的常用方法第1頁(yè)/共30頁(yè)摘要前庭系統(tǒng)急性損傷后，如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能較差，則患者在緩解期也依然會(huì)感到眩暈和不平衡，甚至有些患者會(huì)發(fā)展成不良的姿態(tài)控制以適應(yīng)需要。實(shí)際上這些癥狀可以通過(guò)前庭康復(fù)治療得到緩解。前庭康復(fù)治療（VestibularRehabilitationTherapy,VRT）是一種特殊的非藥物療法，目的是通過(guò)一系列有針對(duì)性的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者的前庭位覺(jué)、視覺(jué)和本體感覺(jué)對(duì)平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)由具有前庭康復(fù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的醫(yī)師制定，并由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)師來(lái)完成。第2頁(yè)/共30頁(yè)關(guān)鍵詞前庭康復(fù)原則適應(yīng)證禁忌證方法第3頁(yè)/共30頁(yè)前庭康復(fù)治療

（VestibularRehabilitationTherapy，VRT）是通過(guò)一系列有針對(duì)性的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者的前庭位覺(jué)、視覺(jué)和本體感覺(jué)對(duì)平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量

第4頁(yè)/共30頁(yè)前庭康復(fù)適應(yīng)證

不論是外周性、中樞性或混合性病變,凡是非進(jìn)行性前庭病變而自發(fā)代償不良的患者均可把VRT作為首要治療方法

第5頁(yè)/共30頁(yè)病人選擇

（一）按臨床癥狀選擇

適應(yīng)證頭部或視覺(jué)運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)眩暈眩暈持續(xù)存在且活動(dòng)可使癥狀加重平衡功能評(píng)估結(jié)果提示有平衡或步態(tài)功能失調(diào)，伴有或不伴有上面兩點(diǎn)病史和測(cè)試結(jié)果均支持平衡失調(diào)已經(jīng)處于穩(wěn)定期

第6頁(yè)/共30頁(yè)病人選擇

（一）按臨床癥狀選擇非適應(yīng)證眩暈為間斷發(fā)作且間隔時(shí)間少于6～8周，每次持續(xù)時(shí)間>15分鐘，如梅尼埃病、外淋巴漏引起的頭暈等評(píng)估治療期間沒(méi)有出現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)及平衡失調(diào)，無(wú)法確定有針對(duì)性的練習(xí)方案

第7頁(yè)/共30頁(yè)病人選擇

（二）按疾病種類(lèi)選擇

適應(yīng)證良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV)

單側(cè)或雙側(cè)前庭功能失調(diào)，如前庭神經(jīng)元炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤等梅尼埃病、外淋巴漏、外傷后眩暈、老年性眩暈（多因素引起的失衡）及未能確診的眩暈等，均為波動(dòng)性眩暈，在間歇期可采用前庭康復(fù)作為輔助治療第8頁(yè)/共30頁(yè)病人選擇

（二）按疾病種類(lèi)選擇非適應(yīng)證低血壓性眩暈藥物反應(yīng)（不包括耳毒性藥物）偏頭疼所致眩暈（少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道有一定療效）短暫性腦缺血性發(fā)作（Transientischemicattack，TIA）第9頁(yè)/共30頁(yè)前庭康復(fù)基本原則將患者暴露在能引起眩暈的狀態(tài)下使視覺(jué)信號(hào)在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生滑動(dòng)或使身體姿勢(shì)處于非平衡狀態(tài)。首先，須確定能誘發(fā)出癥狀的活動(dòng)或環(huán)境狀態(tài)。其次，考慮患者平衡和步態(tài)功能的缺陷。通過(guò)對(duì)這些刺激不斷的反應(yīng)，前庭癥狀或不良適應(yīng)行為會(huì)逐漸改善?？祻?fù)計(jì)劃會(huì)包含常規(guī)鍛煉及與年齡匹配的其他健身運(yùn)動(dòng)作為治療完成后的保持方法第10頁(yè)/共30頁(yè)前庭康復(fù)機(jī)制包括細(xì)胞功能恢復(fù)、中樞興奮性沖動(dòng)發(fā)放率的自發(fā)性重建、前庭適應(yīng)和前庭習(xí)服等但是代償、適應(yīng)和習(xí)服形成后，如果功能重組構(gòu)架比較脆弱，則眩暈會(huì)再次發(fā)作前庭康復(fù)訓(xùn)練有助于前庭系統(tǒng)功能的恢復(fù)和鞏固，早期干預(yù)對(duì)于提高康復(fù)質(zhì)量是非常重要的第11頁(yè)/共30頁(yè)前庭習(xí)服(vestibularhabituation)指在長(zhǎng)期反復(fù)的相同刺激下反應(yīng)性降低的現(xiàn)象可存在數(shù)周至數(shù)月，繼續(xù)刺激延續(xù)很久機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為它產(chǎn)生于前庭中樞前庭適應(yīng)(vestibularadaptation)指前庭眼反射系統(tǒng)對(duì)任何改變了的刺激，進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整,以獲得最佳的前庭眼反射反應(yīng)。適應(yīng)的發(fā)生除了前庭沖動(dòng)傳入，尚需視覺(jué)信號(hào)參與現(xiàn)認(rèn)為前庭適應(yīng)產(chǎn)生于小腦

中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性第12頁(yè)/共30頁(yè)制訂個(gè)性化治療鍛煉計(jì)劃適應(yīng)性練習(xí)習(xí)服練習(xí)平衡和步態(tài)練習(xí)綜合條件練習(xí)第13頁(yè)/共30頁(yè)適應(yīng)性練習(xí)訓(xùn)練目的是提高前庭-眼反射，以此來(lái)減少頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)物體在視網(wǎng)膜成象的滑動(dòng)VORX1viewingexercisesVORX2viewingexercises第14頁(yè)/共30頁(yè)習(xí)服練習(xí)使用重復(fù)頭和視覺(jué)移動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)減少由特殊移動(dòng)誘發(fā)的癥狀根據(jù)運(yùn)動(dòng)敏感商試驗(yàn)制定個(gè)性化習(xí)服治療方案第15頁(yè)/共30頁(yè)TheMotionSensitivityQuotientTest

(運(yùn)動(dòng)敏感商)

強(qiáng)度（0~5）持續(xù)時(shí)間得分（強(qiáng)度＋持續(xù)時(shí)間）原始癥狀1坐至仰臥2仰臥至左側(cè)臥3仰臥至右側(cè)臥4仰臥至坐5左Hallpike-Dix位6從左Hallpike-Dix位回至坐位7右Hallpike-Dix位8從右Hallpike-Dix位回至坐位9坐位，頭抵至左膝10頭從左膝抬起11坐位，頭抵至右膝12頭從右膝抬起13坐位，頭水平旋轉(zhuǎn)5次14坐位，頭垂直運(yùn)動(dòng)5次15站位，向右轉(zhuǎn)180度16站位，向左轉(zhuǎn)180度*注：持續(xù)時(shí)間：5~10s＝1點(diǎn)；11~30s＝2點(diǎn)；>30s＝3點(diǎn)

MSQ運(yùn)動(dòng)敏感商＝{(總得分)×(有癥狀的位置數(shù))}/20.48

根據(jù)原始癥狀強(qiáng)度調(diào)解強(qiáng)度得分MSQ：0～10輕度；11～30中度；31～100重度第16頁(yè)/共30頁(yè)個(gè)性化治療鍛煉計(jì)劃平衡和步態(tài)練習(xí)：用于同時(shí)提高不同環(huán)境中靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力和步態(tài)平衡綜合條件練習(xí)：如一個(gè)行走訓(xùn)練計(jì)劃或打太極等，用于保持治療計(jì)劃的效果和產(chǎn)生的代償?shù)?7頁(yè)/共30頁(yè)良性陣發(fā)性位置性眩暈的康復(fù)

Epley手法目前已逐漸替代了原有的VRTVRT遠(yuǎn)期療效優(yōu)于Epley管石復(fù)位法BPPV如果同時(shí)合并有其他前庭病變Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)第18頁(yè)/共30頁(yè)

Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)

患者迅速向患側(cè)臥位，眩暈消失后保持30秒。然后坐起等待眩暈消失。患者應(yīng)向?qū)?cè)重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)，停留30秒，坐起。整個(gè)治療練習(xí)重復(fù)10～20遍。每天3次，如果連續(xù)2天無(wú)眩暈出現(xiàn)，可停止治療第19頁(yè)/共30頁(yè)常用的前庭康復(fù)治療方法改良Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練大多數(shù)前庭功能有問(wèn)題的患者都可采用Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練訓(xùn)練內(nèi)容從簡(jiǎn)單的眼動(dòng)到復(fù)雜的扔球等，持之以恒的認(rèn)真訓(xùn)練可以加快功能的恢復(fù)。練習(xí)時(shí)最好有專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，單獨(dú)訓(xùn)練時(shí)，患者應(yīng)有家屬陪同，家屬還需同時(shí)學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法第20頁(yè)/共30頁(yè)臥位

（1）眼動(dòng)，先慢后快

a.先上、后下

b.左、右運(yùn)動(dòng)

c.由遠(yuǎn)及近注視手指

（2）頭動(dòng)，先慢后快，然后閉眼

a.前屈、后伸

b.左右轉(zhuǎn)頭坐位

（1）眼動(dòng)與頭動(dòng)（同上）

（2）聳肩與轉(zhuǎn)肩

（3）前屈拾物站立

（1）眼動(dòng)，頭動(dòng)，肩動(dòng)（同上）

（2）睜眼與閉眼，從坐位到站位

（3）手間傳球（動(dòng)作要在眼水平以上）

（4）膝以下手間傳球

（5）從坐位到站位，同時(shí)轉(zhuǎn)身活動(dòng)（室內(nèi)）

（1）走過(guò)房間，睜眼與閉眼

（2）上下坡，睜眼與閉眼

（3）上下臺(tái)階，睜眼與閉眼

（4）進(jìn)行下蹲和牽張練習(xí)第21頁(yè)/共30頁(yè)提高姿態(tài)穩(wěn)定能力的訓(xùn)練提高姿態(tài)穩(wěn)定性的訓(xùn)練有很多，下面僅舉出一種訓(xùn)練模式作為參考

（1）睜眼直立（2）閉目直立。

（3）雙腳一前一后站成一條直線（睜眼）

（4）雙腳一前一后站成一條直線（閉目）（5）雙腳與肩同寬或稍窄一些緩慢行走（睜眼）

（6）雙腳與肩同寬或稍窄一些緩慢行走（閉目）

（7）雙腳走直線（像在平衡木上行走），腳尖保持朝前，緩慢行走（睜眼），注意訓(xùn)練時(shí)可在墻邊或有扶手的地方進(jìn)行，防止跌倒

（8）同上（閉目）

（9）緩慢行走，同時(shí)頭緩慢的交替向兩側(cè)轉(zhuǎn)到盡可能達(dá)到的位置。然后逐漸加速到20次/分鐘

(10)同上（閉目）第22頁(yè)/共30頁(yè)目前比較流行使用儀器進(jìn)行康復(fù)，如動(dòng)態(tài)平衡儀、平衡訓(xùn)練儀等，這些儀器可以提供不同的支持條件，使患者能夠進(jìn)行針對(duì)性較強(qiáng)的定量的練習(xí)，但是所需費(fèi)用比較高。對(duì)于由于心理因素產(chǎn)生的眩暈應(yīng)采用脫敏療法，病態(tài)恐懼性位置性眩暈可使用Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)，其他情況可針對(duì)患者產(chǎn)生眩暈的位置進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練第23頁(yè)/共30頁(yè)（一）預(yù)期效果對(duì)有明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；螂p側(cè)內(nèi)耳功能完全消失的患者效果較差。如果康復(fù)治療是由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師完成則有效率可達(dá)到80%~90%，但內(nèi)耳波動(dòng)性病變康復(fù)效果不佳，此時(shí)應(yīng)結(jié)合藥物治療，這樣可以促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于穩(wěn)定狀態(tài)。許多患者在治療初期都是先進(jìn)行藥物治療，然后再進(jìn)行前庭康復(fù)。總的原則是前庭受損后越早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，平衡功能恢復(fù)的越快、越完全第24頁(yè)/共30頁(yè)（二）效果評(píng)估

（1）簡(jiǎn)單床旁測(cè)試檢查法，使用Romberg測(cè)試、Fukuda踏步試驗(yàn)等測(cè)試對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的平衡功能評(píng)估第25頁(yè)/共30頁(yè)（二）效果評(píng)估（2）量表評(píng)定法：如Berg平衡量表（BergBalanceScale,BBS）、對(duì)于特殊活動(dòng)的平衡信心量表（Activities-specificBalanceConfidencescale,ABC）、頭暈殘障調(diào)查表（dizzinesshandicapinventory，DHI）等第26頁(yè)/共30頁(yè)（二）效果評(píng)估（3）平衡功能評(píng)估設(shè)備：包括眼震電圖儀（ENG）、視頻眼動(dòng)電圖儀（VNG）前庭搖頭自旋動(dòng)試驗(yàn)儀（VOETEQ）動(dòng)態(tài)視銳檢測(cè)儀（DVA）轉(zhuǎn)椅系統(tǒng)（VTS）動(dòng)態(tài)平衡儀（CDP）等進(jìn)行評(píng)估第27頁(yè)/共30頁(yè)每一種評(píng)估方法都有