第20章肝臟外科疾病

病人的護(hù)理

陜西省商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院張永宏2023/7/30學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出門靜脈高壓癥病人的護(hù)理評估。2．?dāng)⑹鲩T靜脈高壓癥病人的護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題。3.闡述門靜脈高壓癥病人的護(hù)理措施，能進(jìn)行合理的建康指導(dǎo)。3．簡述肝臟疾病手術(shù)前后的護(hù)理要點(diǎn)。4．護(hù)理肝臟疾病病人時具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度和救死扶傷的精神。2023/7/30第1節(jié)門靜脈高壓癥的外科治療

門靜脈高壓癥是因門靜脈血流受阻、血液淤滯引起門靜脈系統(tǒng)壓力持續(xù)增高的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)、腹水、食管胃底靜脈曲張及并發(fā)嘔血和黑便。

2023/7/30門靜脈與腔靜脈之間的交通支：

1.胃底、食管下段交通支2.肛管和直腸下端交通支3.前腹壁交通支4.腹膜后交通支2023/7/30門靜脈高壓癥外科治療的主要目的是制止食管胃底曲張靜脈破裂引起的大出血以及脾功能亢進(jìn)和頑固性腹水

手術(shù)方式有：①門-奇靜脈斷流術(shù)：目前應(yīng)用較多的是賁門周圍血管離斷術(shù)。2023/7/30②門-體靜脈分流術(shù)：如脾腎靜脈分流、門腔靜脈分流、脾腔靜脈分流、腸系膜上、下腔靜脈分流等。適用于無活動性肝病變及肝功能良好者。③脾切除術(shù)：嚴(yán)重的脾腫大合并有明顯的脾功能亢進(jìn)，應(yīng)作脾切除以糾正脾功能亢進(jìn)，特別對晚期血吸蟲病肝硬化引起的脾腫大和脾功能亢進(jìn)，效果良好。2023/7/30④腹水內(nèi)引流術(shù)：適用于頑固性腹水，如腹腔-頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)，也可行經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）治療，近期效果較好。⑤肝移植：適應(yīng)于終末期肝病伴有靜脈曲張出血、難治性腹水、肝性腦病、肝合成功能低下等。2023/7/30（一）護(hù)理評估1.健康史（1）肝內(nèi)型門靜脈高壓癥最多見，在我國主要由肝炎肝硬化和血吸蟲病性肝硬化引起。（2）肝外型門靜脈高壓癥少見，主要由門靜脈血栓、受壓、先天性狹窄或閉鎖等引起，另外布-加氏（Budd-Chiari）綜合征也可引起。此型病人多見于小兒，肝功能多正常。2023/7/302.身心狀況1）軀體表現(xiàn)（1）脾腫大、脾功能亢進(jìn)（2）嘔血和黑便出血量大且急，可呈噴射狀，一次出血可達(dá)1000～2000ml。（3）腹水約1/3病人有腹水，常伴有低蛋白血癥，下肢浮腫，腹脹和食欲減退。肝外型門靜脈高壓癥的病人一般沒有腹水。（4）其他部分病人可有黃疸、肝腫大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張、痔等。2023/7/302）心理狀態(tài)病人常有焦慮、煩躁、易怒、憂郁、失眠等情緒改變。3）輔助檢查（1）血常規(guī)檢查（2）肝功能檢查（3）食管吞鋇X線檢查（4）腹腔動脈或肝靜脈造影（5）B超檢查（6）CT、MRI（7）纖維胃鏡（8）腹腔鏡2023/7/30（二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1.體液過多（腹水）與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與肝功能損害、營養(yǎng)攝入不足、消化吸收障礙有關(guān)。3.有感染的危險與機(jī)體免疫功能低下和手術(shù)等有關(guān)。4.焦慮/恐懼與反復(fù)嘔血、黑便以及對手術(shù)治療效果的擔(dān)心有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥上消化道大出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成等。6.知識缺乏缺乏預(yù)防上消化道出血、肝疾病的有關(guān)知識。2023/7/30（三）護(hù)理目標(biāo)1.維持水、電解質(zhì)平衡，減少腹水。2.保證營養(yǎng)攝入符合要求。3.預(yù)防感染，促進(jìn)身體康復(fù)提高機(jī)體免疫力。4.調(diào)節(jié)病人的心態(tài)，穩(wěn)定病人的情緒。5.預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。6.提高對本病的認(rèn)識，增加預(yù)防知識。2023/7/30（四）護(hù)理措施1.非手術(shù)治療病人的護(hù)理1）一般護(hù)理（1）休息與活動：對大出血的病人要絕對臥床休息，適度活動，避免勞累，避免用力排便、打噴嚏等增加腹內(nèi)壓的活動。（2）飲食護(hù)理：給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、易消化的飲食，避免進(jìn)食粗糙、干硬、刺激性的食物，禁煙酒，多食蔬菜和水果。（3）口腔護(hù)理：及時清理血跡和嘔吐物，防止嘔吐物引起窒息或吸入性肺炎。2）病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征，記錄尿量及中心靜脈壓的變化，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。3）恢復(fù)血容量

2023/7/304）止血（1）局部灌洗：用冰鹽水或冰鹽水加去甲腎上腺素作胃內(nèi)灌洗。（2）藥物止血：常用的藥物有垂體后葉素和生長抑素，與三腔二囊管合用出血控制率可達(dá)95%。（3）內(nèi)鏡止血：在內(nèi)鏡直視下向出血灶噴灑止血藥物、注射硬化劑或電凝、激光等止血，有效率可達(dá)80%～90%。（4）三腔二囊管壓迫止血：用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段曲張的靜脈達(dá)到止血的目的。2023/7/305）三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理插管前準(zhǔn)備插管方法置管后護(hù)理：三腔二囊管壓迫期間每12小時放氣10～20分鐘，避免粘膜長期受壓而糜爛、壞死。2023/7/306）預(yù)防肝性腦病

（1）避免肝性腦病的誘因（2）禁用肥皂水灌腸（3）口服新霉素或卡那霉素，減少氨的產(chǎn)生。（4）使用谷氨酸鉀或谷氨酸鈉靜脈滴注降低血氨。（5）糾正支鏈/芳香族氨基酸比例失調(diào)。（6）口服乳果糖，促進(jìn)腸道內(nèi)氨的排出。7）心理護(hù)理安慰、關(guān)心、體貼病人，減輕病人的焦慮，穩(wěn)定其情緒使之能積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。2023/7/302.手術(shù)治療病人的護(hù)理1）術(shù)前準(zhǔn)備做好心、肺、肝、腎等重要臟器的檢查，判斷手術(shù)的耐受能力。2）術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理①體位與活動②飲食（2）病情觀察（3）引流管的護(hù)理（4）保護(hù)肝臟（5）預(yù)防感染（6）預(yù)防肝性腦病2023/7/303.健康指導(dǎo)（1）向病人及家屬講清門靜脈高壓癥外科治療并不能解決肝硬化，術(shù)后出血、肝昏迷的危險仍然存在，需終身加強(qiáng)保肝措施，切勿掉以輕心，一旦有出血征象，及時來院就診。（2）休息與活動保持心情樂觀愉快，保證充分的休息，適當(dāng)運(yùn)動，避免勞累和過度活動，一旦出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等不適，應(yīng)臥床休息，逐步增加活動量。（3）飲食以碳水化合物為主，少量多餐，禁煙酒，少喝咖啡和濃茶，避免進(jìn)食粗燥、干硬、帶刺、油炸及辛辣食物，食物不宜過熱，以免損傷食管粘膜而誘發(fā)上消化道出血。（4）避免引起腹壓增高的因素如劇烈的咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便、抬重物等，以免引起腹內(nèi)壓力升高而誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。（5）觀察有無黑便，皮膚、牙齦等出血征兆。2023/7/30（五）護(hù)理評價1.是否能維持水、電解質(zhì)平衡，腹水是否減少或消失。2.是否得到適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，肝功能得到改善。3.感染是否得到預(yù)防。4.病人心態(tài)是否平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，安全無意外。5.并發(fā)癥是否得到預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)。6.病人是否熟悉本病，掌握其預(yù)防知識。2023/7/30第2節(jié)肝臟疾病手術(shù)治療及護(hù)理（一）常見肝臟外科疾病概要1.原發(fā)性肝癌癥狀：肝區(qū)疼痛：持續(xù)性或間歇性鈍痛、刺痛或脹痛，可向背部放射，肝癌破裂時出現(xiàn)右上腹部劇痛。

全身癥狀：發(fā)熱、黃疸、腹水、皮下出血、惡病質(zhì)

消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉體征：肝臟腫大，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面高低不平，有壓痛。診斷：甲胎蛋白檢測、B型超聲、CT、MRI、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影、肝穿刺活檢等方法有助于早期診斷。2023/7/30治療：以手術(shù)治療為主的綜合療法手術(shù)方式：肝段切除或肝部分切除、肝葉切除、半肝切除或肝三葉切除術(shù)和肝移植手術(shù)。化療：全身化療、肝動脈灌注化療、介入治療放療肝動脈結(jié)扎、肝動脈栓塞、經(jīng)皮肝穿刺肝癌內(nèi)注射無水酒精、液氮冷凍、激光氣化、微波熱凝等免疫治療生物治療中醫(yī)中藥2023/7/302.肝膿腫

細(xì)菌性肝膿腫膿腫阿米巴性肝膿腫膽道

肝A

細(xì)菌門V→肝臟→膿腫

淋巴

外傷2023/7/30

細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病史

繼發(fā)于膽道感染繼發(fā)于阿米巴痢疾病程病情急，中毒癥狀重病情慢，中毒癥狀較輕化驗(yàn)白細(xì)胞計數(shù)升高，中性白細(xì)胞計數(shù)增加不明顯粒細(xì)胞可高達(dá)90%血培養(yǎng)陽性陰性糞便檢查（-）有阿米巴滋養(yǎng)體膿液黃白色，細(xì)菌培養(yǎng)（+）棕褐色，鏡檢阿米巴（+）膿腫較小、常為多發(fā)大、單發(fā)診斷性治療抗阿米巴治療無效抗阿米巴治療有效2023/7/30治療細(xì)菌性肝膿腫的治療：1.抗生素治療2.支持療法3.手術(shù)切開引流4.肝段、肝葉切除或非規(guī)范性肝切除術(shù)

阿米巴性肝膿腫：1.抗阿米巴藥物治療2.肝穿刺抽膿3.手術(shù)切開引流4.肝葉切除術(shù)。2023/7/303.肝包蟲病臨床特點(diǎn)：有流行病區(qū)居住史或狗、羊等動物密切接觸史。右上腹部包塊逐漸增大，體檢肝腫大。

壓迫癥狀：過敏反應(yīng)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、腹瀉診斷：包蟲皮內(nèi)試驗(yàn)、體外補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、X線及B型超聲波檢查，嚴(yán)禁診斷性穿刺。治療：包蟲囊腫內(nèi)囊摘除術(shù)包蟲囊腫清除術(shù)肝部分或肝葉切除術(shù)。2023/7/30（二）護(hù)理評估1.術(shù)前評估（1）健康史（2）身心狀況（3）心理狀況2.術(shù)后評估2023/7/30（三）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1.焦慮/恐懼與擔(dān)憂疾病預(yù)后和生存期有關(guān)。2.疼痛疾病導(dǎo)致肝包膜張力增加或放療、化療后不適及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)與食欲減退、慢性消耗及腫瘤導(dǎo)致的代謝異常有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥肝性腦病、上消化道出血、腫瘤破裂出血、膿胸、膈下膿腫、過敏性休克等。2023/7/30（四）護(hù)理目標(biāo)1.病人焦慮/恐懼緩解或減輕，積極配合治療和護(hù)理。2.疼痛減輕或緩解。3.營養(yǎng)狀況得到改善。4.護(hù)士能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極配合治療。2023/7/30（五）護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理（1）一般護(hù)理（2）病情觀察（3）疼痛護(hù)理（4）防治感染（5）術(shù)前準(zhǔn)備（6）心理護(hù)理2023/7/302.術(shù)后護(hù)理1）一般護(hù)理（1）體位及活動（2）飲食及輸液：2）病情觀察3）防治感染4）引流管的護(hù)理5）肝性腦病的預(yù)防2023/7/303.健康指導(dǎo)（1）注意休息，適當(dāng)活動。（2）指導(dǎo)病人適宜的飲食攝取，多吃含蛋白的食物和新鮮的蔬菜、水果。食物以清淡、易消化為宜。有腹水、水腫者，宜低鹽飲食。（3）積極治療肝炎、肝硬化。原有肝硬化病史的病人應(yīng)定期進(jìn)行AFP監(jiān)測、B超檢查，發(fā)現(xiàn)異常早期診斷、早期治療。（4）遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，堅持術(shù)后化療、放療。（5）定期隨診復(fù)查，了解肝功能變化及病情復(fù)發(fā)情況。遇有嘔血、黑便等出血現(xiàn)象時及時來院治療。2023/7/30（六）護(hù)理評價1.病人能否正確面對疾病、手術(shù)和預(yù)后。2.疼痛是否減輕或緩解。3.營養(yǎng)狀況是否改善，體重是否穩(wěn)定或增加。4.并發(fā)癥是否得到預(yù)防，是否及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。2023/7/30小結(jié)

門靜脈高壓癥并食管胃底靜脈曲張破裂出血是引起上消化道出血的常見原因之一，出血常很突然，多為大量嘔吐鮮血，成人如果一次出血占循環(huán)血量的20%即可引起休克。外科治療的主要目的是制止食管胃底曲張靜脈破裂引起的大出血以及脾功能亢進(jìn)和頑固性腹水。手術(shù)切除是治療原發(fā)性肝癌、肝包蟲病的最有效方法。肝膿腫病情發(fā)展到一定程度也常需手術(shù)治療。護(hù)理肝臟疾病病人時主要采取止血、恢復(fù)血容量，保護(hù)肝臟及其他重要臟器功能，糾正營養(yǎng)失衡和防治感染，嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并配合治療。2023/7/30目標(biāo)檢測題（一）填空題1．門靜脈高壓癥病人的身心狀況有

、

和

。2．三腔二囊管壓迫止血時先向

氣囊注氣

ml，若仍有出血再向

囊注氣100～150ml。3．三腔二囊管壓迫期間每12小時放氣

分鐘，使胃粘膜局部血液循環(huán)暫時恢復(fù)，避免粘膜長期受壓而糜爛、壞死。4．肝臟手術(shù)后一般

早期下床活動。2023/7/30（二）單項(xiàng)選擇題1．門靜脈高壓癥外科治療的主要目的除外：A防治食管曲張靜脈破裂出血B糾正頑固性腹水C改善肝硬化的病理程度D預(yù)防肝性腦病E糾正脾功能亢進(jìn)2．門靜脈高壓癥患者術(shù)前一般不放置胃管的原因是：A容易丟失消化液B影響胃腸功能C容易引起嘔吐D影響患者休息E以免損傷曲張的食管靜脈叢引起出血3．門靜脈高壓癥病人的飲食護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯誤的：A高糖低脂飲食B高蛋白質(zhì)飲食C有食管靜脈曲張者，應(yīng)給無渣半流飲食D有腹水者，控制攝入量E食管靜脈曲張破裂大出血者應(yīng)禁食2023/7/30（二）單項(xiàng)選擇題4．目前早期肝癌宜采取下列哪項(xiàng)治療：A化學(xué)療法B放射療法C免疫療法D手術(shù)切除E中醫(yī)中藥治療5．阿米巴肝膿腫的治療方法以下列哪項(xiàng)為主：A抗阿米巴藥物治療B手術(shù)切開引流C穿刺抽膿D置管引流E肝葉或肝段切除2023/7/30（三）簡答題1．簡述門靜脈高壓癥的護(hù)理目標(biāo)。2．說出三腔二囊管的護(hù)理要點(diǎn)。3．簡述肝臟疾病術(shù)后的護(hù)理。2023/7/30（四）病例討論王某，男，32歲，因食管下段、胃底靜脈曲張破裂大出血第3次入院。經(jīng)非手術(shù)治療出血已基本控制，現(xiàn)積極術(shù)前準(zhǔn)備，擇期行門-奇靜脈斷流術(shù)。請你提出術(shù)前常見的護(hù)理問題和相應(yīng)的護(hù)理措施。2023/7/30MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用108預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用109需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用117ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好119六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI