7/30/2023黃志堅UnderlyingArrhythmiaofSuddenDeathVT62%Bradycardia17%TorsadesdePointes13%PrimaryVF8%AdaptedfromBayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.7/30/2023黃志堅惡性室性心律失常及治療7/30/2023黃志堅室性心律失常的分類

惡性室性心律失常：指有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為持續(xù)室速或心室顫動潛在惡性室性心律失常：指有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為室早或無癥狀的短陣室速良性室性心律失常：指無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生的室性心律失常，一般為室早或短陣室速7/30/2023黃志堅1.定義：惡性室律失常符合下列特征

①無脈搏VT

②230次/分以上的VT

③進行性加速的VT

④多形性VT

⑤VF7/30/2023黃志堅2.病因(1)特發(fā)性室速：(IVT)界定為起源于心臟無結(jié)構(gòu)異常的室速分類：根據(jù)程序刺激、腺苷、異搏定、心得安反應(yīng)，分為腺苷敏感性VT、異搏定敏感性VT、心得安敏感性VT7/30/2023黃志堅鑒別：腺苷敏感性VT異博定敏感性VT心得安敏感性VT(觸發(fā)活性)(分枝折返)(自律性↑)特征運動誘發(fā)SVT分枝折返型運動誘發(fā)反復(fù)性單形性VT不間斷性誘發(fā)程序刺激誘發(fā)程序刺激誘發(fā)兒茶酚胺誘發(fā)心電圖LBBBRADRBBBLAD(占90％－95％)RBBBLBBBRBBBRADRBBBRAD多形性起源右室流出道90％左后分枝(RBBB+LAD)右室/左室左室流出道10％左前分枝機制CAMP介導(dǎo)觸發(fā)折返自律性增強心得安中止無作用中止或暫時抑制腺苷中止無作用暫時抑制異博定中止中止無作用

7/30/2023黃志堅(2)通道疾病引起VT界定為通道分子結(jié)構(gòu)異常引起的室速分類：①

QT間期延長綜合征，鉀通道編碼異常，表現(xiàn)為明顯的QT間期延長，由于QT間期延長而導(dǎo)致多形性室速的首發(fā)原因是浦肯野纖維的早后除極，而之后由于心肌透壁性折返使室速持續(xù)。

②Brugada綜合征，鈉通道基因SCN5A突變，表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯合并V1-3導(dǎo)聯(lián)持續(xù)性ST段抬高，患者心臟結(jié)構(gòu)正常，并伴有室顫的高發(fā)生率。

③兒茶酚胺依賴多形性VT：較罕見的心律失常，患者表現(xiàn)為暈厥，室速極其容易誘發(fā)，與應(yīng)激相關(guān)，成雙向性室速，無器質(zhì)性心臟病或QT間期延長

④

短QT綜合征：遺傳性疾病，猝死高危，AF高發(fā)QT≦300ms，T波高尖奎尼丁能延長QT間期7/30/2023黃志堅(3)心臟結(jié)構(gòu)異常引起的VT

①冠心病MI：

ⅰ.冠脈栓塞、狹窄，缺血可誘發(fā)致命性VT，95%由折返引起；大約80%的SCD患者有冠脈動脈硬化疾病并存在解剖學(xué)的異常。ⅱ.EF<0.3，QRS波>0.12秒，電刺激誘發(fā)出VT/VF者為高?；颊?/p>

②擴張型心肌病(DCM)：SCD每年發(fā)生率在10%～50%，束支折返是引起室速的重要原因，然而，當(dāng)心肌病加重、充血性心力衰竭惡化時，室速或室顫的發(fā)生率下降，電機械分離和心臟停搏成為更常見的首發(fā)臨終時間；

③肥厚性心肌?。?/p>

ⅰ.遺傳性心臟病，有多種臨床表現(xiàn)；

ⅱ.短陣快速VT，SCD發(fā)生率與心室肥厚程度相關(guān)，尤其是當(dāng)心室壁厚度超過30mm，20年中累積發(fā)生SCD的危險性為40%；7/30/2023黃志堅④左心室肥厚＋心衰：

ⅰ.LVH伴舒張期心衰，SCD是主要死亡形式；ⅱ.LVH伴收縮期心衰，只有在EF<30%，SCD發(fā)生率才上升；⑤致心律失常性右室心肌病原發(fā)性心肌病，表現(xiàn)為年輕患者左束支傳導(dǎo)阻滯型室速和SCD。是由細(xì)胞結(jié)構(gòu)元素——斑珠蛋白的基因缺陷引起，具有進行性右心室壁脂肪變性。最佳診斷方法是心臟核磁共振檢查，以發(fā)現(xiàn)和評估心肌脂肪浸潤的程度。⑥WPW綜合征在房性快速心律失常（如房顫）通過旁路下傳的情況下可導(dǎo)致SCD。7/30/2023黃志堅3.用于惡性室律失常的評估指標(biāo)(1)病因可逆不可逆(2)心功能：EF(3)單形、多形(4)QRS波寬(5)QT間期(6)血液動力學(xué)(7)程序電刺激誘發(fā)出VT/VF

7/30/2023黃志堅心室顫動7/30/2023黃志堅無脈電活動7/30/2023黃志堅室性心動過速寬QRS波（>140ms)，AV脫落證據(jù)，病史。。。7/30/2023黃志堅多形性室速60歲，M，冠心病多形性寬大QRS波，RR間期可變，軸在等電位線兩側(cè)扭轉(zhuǎn)7/30/2023黃志堅ECG長條記錄有助于發(fā)現(xiàn)VA分離7/30/2023黃志堅VA呈2：1傳導(dǎo)VT7/30/2023黃志堅心律失常治療方法藥物治療電學(xué)方法：電復(fù)律、起搏器、超速抑制、適時早搏刺激、ICD導(dǎo)管消融：射頻、直流電、超聲、微波、激光、冷凍、酒精機械方法：頸動脈竇按摩、眼球按壓、冷水刺激、Valsalva動作手術(shù)治療7/30/2023黃志堅4.用于中止VT/VF發(fā)作治療(1)無脈搏VT、VF者，立即電擊復(fù)律或除顫(2)并不引起嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙者靜注抗心律失常藥物(AAD)(3)AAD選擇是按經(jīng)驗的：

①利多卡因1.0-1.5mg/kg負(fù)荷iv，1-4mg/min維持，優(yōu)先用于缺血性相關(guān)VT

②普魯卡因胺15mg/kg負(fù)荷iv，20-30mg/min靜推，1-4mg/min維持，用于非缺血性VT，利多卡因耐藥者

③

胺碘酮150mg/10min負(fù)荷，1mg/min6h，0.5mg/min維持，必要時可多次追加150mgiv優(yōu)于利多卡因，普魯卡因胺心功能不全的唯一選擇7/30/2023黃志堅(4)心速治療建議

①一個AAD用足量，不中止心速，寧可采用電復(fù)律，不要加用第二個抗心律失常藥物

②二個AAD合用，易產(chǎn)生促心律失常、低血壓、心動過緩

③左心功能不全、或充血性心衰者應(yīng)用AAD要十分小心，很多AAD使左心功能不全、充血性心衰者惡化

④左心功能不全、或充血性心衰者選用胺碘酮，如不能中止者，及早電轉(zhuǎn)復(fù)7/30/2023黃志堅5.中止多形性VT的治療

(1)先天性QT間期延長綜合征，中止扭轉(zhuǎn)型室性心動過速采用電復(fù)律和/或β受體阻滯劑，ICD置入（但置入的有力理由是患者從心臟驟停中幸存或盡管應(yīng)用足量β受體阻滯劑和左側(cè)交感神經(jīng)切除術(shù)仍有不斷的暈厥）。同一天的ICD反復(fù)多次放電可導(dǎo)致青少年的自殺傾向。(2)后天性QT間期延長綜合征，糾正誘發(fā)因素，中止扭轉(zhuǎn)型室性心動過速采用電復(fù)律、靜注MgSO4。(3)QT正常陣發(fā)性室性心動過速，電復(fù)律，ICD置入。7/30/2023黃志堅寬QRS心動過速（QRS波寬度≥120MS）是否規(guī)則不規(guī)則房顫房速/房撲下傳不規(guī)則合并束支阻滯旁路前傳規(guī)則QRS形態(tài)與竇律相同室上性伴束支阻滯旁路前傳型房室折返性心動過速心肌梗死或器質(zhì)性心臟病史,室速可能迷走刺激/腺苷（腺苷不能用于冠心病）1:1關(guān)系如何是或不明確胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)典型右/左束支傳導(dǎo)阻滯提示室上速胸前導(dǎo)聯(lián)QRS方向一致(V1至V6均為正波或負(fù)波)無R/S型P波起點到S波最低點時程≥100ms右束支傳導(dǎo)阻滯圖形V1導(dǎo)聯(lián)qR、Rs、Rr額面電軸+90?至–90?左束支傳導(dǎo)阻滯圖形V1導(dǎo)聯(lián)R波時程>30msV1導(dǎo)聯(lián)R波至S波最低點>60msV6導(dǎo)聯(lián)呈qR或qS形室速無心室率快于心房率室速房速或房撲心室率快于心房率7/30/2023黃志堅血流動力學(xué)穩(wěn)定的規(guī)則心動過速窄QRS波寬QRS波室上速迷走刺激靜注腺苷靜注維拉帕米/地爾硫卓靜注β受體阻滯劑靜注普羅帕酮靜注胺碘酮心動過速終止是否經(jīng)分析為室上速電轉(zhuǎn)復(fù)室速或診斷不肯定無器質(zhì)性心臟病左室射血分?jǐn)?shù)正常利多卡因普羅帕酮普魯卡因胺胺碘酮有器質(zhì)性心臟病左室射血分?jǐn)?shù)降低利多卡因胺碘酮心動過速終止是否旁路前傳型室上速7/30/2023黃志堅

6.AHA推薦中止穩(wěn)定性持續(xù)性VT治療穩(wěn)定性VT單形性或多形性？單形性VT電復(fù)律多形性VT心功能是否正常？QT是否延長？心功能正常EF↓QT正常QT延長(TdP)給藥任一個給藥治療缺血糾正異常電解質(zhì)procainamideAmiodarone糾正電解質(zhì)給藥Sotalol150mg/10min給藥Mg2+也可接受的LidocaineBB超速起搏Amiodarone0.5-0.75mg/kgLidacaine異丙腎上腺素Lidocaine同步電復(fù)律AmiodaronePhenytoinProcainamideLidacaineSotalol心功能受損7/30/2023黃志堅室顫/無脈搏室速處理程序7/30/2023黃志堅生命之鏈120CPRAEDACLS7/30/2023黃志堅除顫時間與成功率7/30/2023黃志堅除顫器的類型7/30/2023黃志堅除顫器的能量2005年推薦標(biāo)準(zhǔn)：Boom360Jbang150~200J(雙相方波）bing120J（雙相直線波）7/30/2023黃志堅7.遠(yuǎn)期治療(防止復(fù)發(fā))(1)AAD：不主張應(yīng)用I類AADIII類AAD選擇性應(yīng)用II類AAD降低SCD(2)ICD(3)消融(4)手術(shù)7/30/2023黃志堅8.MI病人惡性室律不齊(MVA)一級預(yù)防(藥物)(1)

BBBHAT—心得安NMS—Timolol（噻嗎洛爾）

均提示降低SCDMERIT—HFMetoprolol(p<0.05-0.001)US—Carvedilol(2)

ACEIV-HeFTEnalaprilTRACETrandolapril降低總死亡率AIRERamipril降低SCDSOLVDEnalapril降低總死亡率CONSENSUSEnalapril未提示降低SCD7/30/2023黃志堅9.MI猝死一級預(yù)防MADIT—II試驗(ICD)

ICD指征:MI后合并左心功能不全(EF≦0.3)，植入ICD，降低死亡率31％；如伴有QRS波>0.12秒，則這類病人能更多的從ICD植入中獲益，治療較常規(guī)治療病人的死亡率下降63%；7/30/2023黃志堅10.非缺血性DCM的MVA一級預(yù)防(1)

GESICA，CHF-STAT試驗分別表明胺碘酮能降低重癥HF(EF<0.35)和DCM的死亡率(2)

BBs、ACEIs除改善DCM心功能外，還能作為AAD，降低SCD(3)AVID試驗證明DCM者植入ICD3年后死亡率下降31％，但CardiomyopathyTrial，因未能顯示DCM者從ICD中獲益而停止試驗(4)DCM是否能從ICD中獲益，需等待更多臨床試驗結(jié)果(SCD-HeFT，AMIOVIRT、DEFNITE、DEBUT、PRIDE、CAT)7/30/2023黃志堅11.LVH+HF患者SCD防治(1)HF猝死占40－50％，猝死發(fā)生與心功能有關(guān)NYHAII級猝死80％NYHAIII級猝死50％NHYAⅣ級猝死20－25％(2)LVH舒張期HF猝死率高于收縮期HF無可靠預(yù)測指標(biāo)

7/30/2023黃志堅(3)AAD預(yù)防

①HF中應(yīng)用胺碘酮、索他洛爾可降低心律失常發(fā)生率，但并不降低死亡率；②MI后應(yīng)用胺碘酮，未顯示降低死亡率；③非缺血性心臟病伴non-SVT，胺碘酮可降低死亡率；因此并不建議在HF中常規(guī)使用胺碘酮7/30/2023黃志堅(4)ICD用于HF一級預(yù)防

①不應(yīng)用心衰終末期患者

②缺血性心衰，應(yīng)用ICD肯定得益，死亡率降低30％以上；(MADIT-1，II，MUSTT)

③非缺血性心衰不伴VT/VF者從ICD植入中得益不多(CAT試驗，隨訪2－4年與常規(guī)治療相似)7/30/2023黃志堅(5)ICD用于HF二級預(yù)防

①HF伴SVT或VF者植入ICD，死亡率降低30％

②NYHAIII－Ⅳ級，EF<0.35，年齡>70者得益更多

③AVID、CIDS、CASH試驗證明缺血性HF植入ICD得益遠(yuǎn)大于非缺血性HF7/30/2023黃志堅12.惡性室律不齊（MVA）二級預(yù)防持續(xù)性單形性VT缺血性非缺血性PCI，CABG治療基礎(chǔ)心臟病不耐受VT耐受VT不耐受VT耐受VTICDEF≦40%EF>40%ICDICDICD+AMICD+AM雜合治療ICD+消融/手術(shù)ICDICD?ICD+消融/手術(shù)拒絕ICD者AM雜合？消融/手術(shù)？藥物？

可見：二級預(yù)防中主要應(yīng)用ICD，拒絕ICD者選AM

7/30/2023黃志堅13.多形性VT的防治多形性VT

病史、藥物、電解質(zhì)ECG—QT間期LQTSQT正常/輕微延長先天性獲得性CAG排除缺血ECHO查LV功能BBs(LQTS1-2)糾正可逆原因原發(fā)性PVT/VF缺血性PVT起搏臨時起搏(Brugada.S)左頚胸交感切除MgSO4iv(兒茶酚胺依賴VT)ICD血管重建ICD血管重建+ICD7/30/2023黃志堅14.室速消融治療

(1)病因選擇：①

起源右室流出道室速，成功率90％②

缺血性心肌病隨訪1－2年，VT控制率70％

③心律失常源性右室心肌病，首次消融成功率40％

④

束枝折返型VT(2)消融指征：①ICD放電次數(shù)太多②VT呈不間斷性

③頻發(fā)慢頻率的VT

④服藥依賴性差7/30/2023黃志堅15.抗室律不齊藥物評價(1)Lidocaine

①適用于血液動力學(xué)穩(wěn)定VT(IIb)影響血液動力學(xué)的室早(未定過級別)電擊后仍為無脈搏VT/VF(未定過級別)

②不用于AMI的VF預(yù)防

③初始負(fù)荷量1.0-1.5mg/kg，總量不超過3mg.kg(1h內(nèi)200-300mg)，維持量1-4mg/min，VT復(fù)發(fā)追加0.5mg/kgiv

④下列情況要減少用量靜滴已24h以上低排狀態(tài)(AMI后休克、心衰)老年人70歲以上肝功能障礙者

⑤毒性反應(yīng)、語言不清、神智改變、肌肉抽動、眩暈、心動過緩7/30/2023黃志堅

(2)Procainamide

①AF/AFL藥物轉(zhuǎn)復(fù)竇律(IIa)旁道控制心室率(IIb)寬QRS波心速，不能區(qū)別室或室上性(IIb)

②停用指標(biāo)20mg/min靜注，心速已中止QRS波增寬25%已達(dá)總量17mg/kg(1.2克70kg者)

③

維持量1-4mg/min

④不良反應(yīng)有低血壓，應(yīng)用中應(yīng)有心電、血壓監(jiān)護

⑤不適用QT延長者，TdP發(fā)作者7/30/2023黃志堅(3)Propafenone

①IC類，室內(nèi)阻滯、負(fù)性肌力作用強，非選擇性BB

②美國FDA批準(zhǔn)口服用于無器質(zhì)性心臟病的室性、室上性心律不齊，靜脈劑未批準(zhǔn)應(yīng)用

③靜注1-2mg/kg10mg/min，一般不靜脈維持

④副作用心動過緩、低血壓、胃腸道癥狀7/30/2023黃志堅(4)胺碘酮

①

推薦指征(胺碘酮應(yīng)用指南)

ⅰ.危及生命復(fù)發(fā)性室律不齊VF和血流動力學(xué)不穩(wěn)定VT用于器質(zhì)性心臟病、MI后，尤其左心功能不全、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者

ⅱ.非持續(xù)性室速，伴左心功能不全ⅲ.AF維持竇律治療，也用于控制室率

7/30/2023黃志堅②

推薦理由：

ⅰ.2年內(nèi)降低心律失常事件60%

ⅱ.2年內(nèi)能維持竇律60%以上ⅲ.很小負(fù)性肌力影響ⅳ.極低的促心律失常發(fā)生率ⅴ.使用安全性較大

ⅵ.按經(jīng)驗給藥，無需電生理指導(dǎo)7/30/2023黃志堅

③

靜注用于糾治室速的Amiodarone劑量ⅰ.通常情況150mg/10min，1mg/min6h，隨后0.5mg/min必要時追加150mg，24h可達(dá)2000mgⅱ.個別病例需給大量才有效，125mg/h24h(總量3000mg)

ⅲ.VF/無脈搏VT，開始300mg/20-30min靜推，150mg快靜滴，隨后1mg/min6h，0.5mg/min維持

7/30/2023黃志堅④靜注不良反應(yīng)(低血壓):

ⅰ.胺碘酮本身具擴血管作用，降低血壓

ⅱ.

胺碘酮靜注的血壓下降主要來自溶劑多聚山梨醇80和苯乙醇

ⅲ.

靜注胺碘酮的負(fù)性肌力影響1/2來自溶劑，靜注速度宜限在15mg/min

ⅳ.

現(xiàn)改用Amio-Aqueous劑型，溶劑中不含多聚山梨醇80和苯乙醇，150-300mg/5min內(nèi)靜推，無低血壓反應(yīng)ⅴ.

靜脈炎7/30/2023黃志堅⑤心臟不良反應(yīng)ⅰ.竇緩和AVB，尤其原有竇房結(jié)、房室結(jié)功能障礙者

ⅱ.促心律失常發(fā)生率極低(TdP)，CAMIAT報告0.3%而安慰劑組有3%ⅲ.當(dāng)有TdP發(fā)生，要檢查低血鉀、心動過緩等因素參與可能

7/30/2023黃志堅

⑥Amiodarone的心外副作用(%)試驗(n)長期劑量肺甲狀腺肝/胃眼皮BASIS(98)200mg/d04.113.12.0CHF-STAT(336)300mg/d2.91.27.100.3EMIAT(743)200mg/d5.23.15.00.71.1CAMIAT(606)200mg/d3.83.93.10.81.97/30/2023黃志堅⑦

隨訪ⅰ.第一年每3個月隨訪一次評估心律失常控制情況和不良反應(yīng)

ⅱ.

第二年后每6個月隨訪一次

ⅲ.

隨訪心電圖，如QT正常，提示胺碘酮作用已減弱7/30/2023黃志堅竇性心動過緩和竇房阻滯病竇綜合癥未安置起搏器者高度傳導(dǎo)障礙未安置起搏器者甲狀腺功能障礙已知碘過敏與可致尖端扭轉(zhuǎn)型室速的藥物合用妊娠，除非特殊情況哺乳胺碘酮禁忌癥7/30/2023黃志堅胺碘酮合并用藥注意(1)與華發(fā)令合用增加華發(fā)令濃度100%(2)與地高辛合用增加地高辛濃度70%(3)與普魯卡因胺合用增加普胺濃度55%(4)與苯妥英鈉、氟卡胺合用也能增加血濃度7/30/2023黃志堅幾個抗心律失常藥的選用一心臟無結(jié)構(gòu)異常的快速心律失?？蛇x用普羅帕酮，心臟有結(jié)構(gòu)異常選用胺碘酮安全QT延長基礎(chǔ)上產(chǎn)生的多形性室速不能選用Ⅲ類藥物特發(fā)性房顫復(fù)律或維持竇律可選用普羅帕酮，而冠心病、心肌梗塞等基礎(chǔ)上發(fā)生的房顫，要維持竇律還是胺碘酮安全有效。

7/30/2023黃志堅幾個抗心律失常藥的選用二特發(fā)性室速，可選用普羅帕酮，但心肌梗塞、心肌病等室速首選利多卡因（ＩＢ類），無效時改用胺碘酮在危及生命的室性心律失常遠(yuǎn)期防治上，胺碘酮優(yōu)于Ｉ類藥物，而ICD又優(yōu)于胺碘酮。胺碘酮長期治療快速心律失常，小劑量同大劑量相比同樣有效且副作用較少β阻滯劑與其它抗心律失常藥聯(lián)合應(yīng)用有效率高于單獨使用

7/30/2023黃志堅總結(jié)1.惡性室律失常(VF/無脈搏VT)急性中止發(fā)作應(yīng)選電復(fù)律，但藥物(胺碘酮)可增加復(fù)律成功率，減少復(fù)律后復(fù)發(fā)2.惡性室律失常遠(yuǎn)期防治缺血性心衰合并MVA，一、二級預(yù)防選ICD非缺血性心衰合并MVA，一級預(yù)防選ICD效益有限，二級預(yù)防可選ICD，其次胺碘酮

7/30/2023黃志堅3.至今尚無理想的抗心律失常藥物用于防治MVA胺碘酮抗心律失常譜比其他AAD大胺碘酮促心律失常作用比其他AAD小心衰、MI中并發(fā)的MVA只能選用胺碘酮胺碘酮為抗危重心律失常的較理想藥物4.MVA防治應(yīng)采用綜合措施缺血性者重建冠脈血運心衰者選用BBs，ACEI抑制心肌重構(gòu)，保護心功能胺碘酮在綜合治療基礎(chǔ)上發(fā)揮抗心律失常作用ICD是遠(yuǎn)期防治MVA的主要手段某些病例，消融也可根治VT7/30/2023黃志堅謝謝！7/30/2023黃志堅MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用127預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用128需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用134術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用136ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好138六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC