后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)

護理配合

1ppt課件.概述疾病相關知識簡要手術(shù)步驟主要內(nèi)容護理配合要點手術(shù)應用解剖2ppt課件.

腹膜后腹腔鏡手術(shù)是經(jīng)腹膜后途徑在腹腔鏡下對位于腹膜后間隙的器官進行手術(shù)操作。

腎部分切除的定義:是指充分游離腎臟，腎動脈及輸尿管后，臨時阻斷腎動脈或腎蒂血管，將病變腎臟或腫瘤組織切除，縫合腎實質(zhì)，開放腎動脈恢復腎臟血流，固定腎臟的一類手術(shù)。概述3ppt課件.4ppt課件.手術(shù)應用解剖（結(jié)構(gòu)）5ppt課件.手術(shù)應用解剖（位置毗鄰）6ppt課件.手術(shù)應用解剖（血管）7ppt課件.腎臟有三大基本功能：（1）生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。機體在新陳代謝過程中產(chǎn)生多種廢物，絕大部分廢物通過腎小球血濾過、腎小管的分泌，隨尿液排出體外。（2）維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡。腎臟通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（3）內(nèi)分泌功能。8ppt課件.1.腎腫瘤直徑＜4cm、腫瘤位于腎上極或下極，對側(cè)腎功能已有損害2.孤立腎、腫瘤位于腎的上、下極3.雙腎腫瘤，腫瘤直徑＜4cm4.位于腎上下極的良性病變手術(shù)適應癥疾病相關知識9ppt課件.

疾病相關知識腎癌，又稱為腎細胞癌、腎腺癌，起源于泌尿小管上皮，是最常見的腎臟實質(zhì)惡性腫瘤。腎癌多發(fā)生于50～70歲，男性比女性發(fā)病率高一倍以上。目前腎癌分為10種類型，其中以腎透明細胞癌最常見，約占90%。10ppt課件.腎癌的發(fā)病原因不明相關因素：吸煙，遺傳，肥胖和高血壓，職業(yè)危害，飲食因素，藥物因素，疾病因素。疾病相關知識11ppt課件.疾病相關知識臨床表現(xiàn)：典型局部癥狀血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征”全身表現(xiàn)⑴發(fā)熱⑵高血壓⑶血沉加快⑷貧血⑸紅細胞增多癥⑹精索靜脈曲張12ppt課件.

簡要手術(shù)步驟全身麻醉：氣管內(nèi)插管手術(shù)體位：90℃健側(cè)臥位升腰橋13ppt課件.

我科哪些手術(shù)床可以升腰橋？14ppt課件.簡要手術(shù)步驟穿刺點的選擇

15ppt課件.器械護士物品準備衣腹包，敷料包，腔鏡基礎包、穿刺包，腔鏡器械，泌外直角鉗、超聲刀、氣腹線，電凝線，無菌鑷，手套，腔鏡保護套，7#線，9x24△，小有尾，20#引流管，吸引管等16ppt課件.特殊物品準備自制球囊擴張器、標本袋止血材料:如止血紗布、特殊縫線止血器械:如電凝鉤、電剪、超聲刀鈍頭血管夾17ppt課件.巡回護士用物準備

腔鏡顯像、氣腹系統(tǒng)

超聲刀高頻電刀吸引器

體位擺放用具18ppt課件.置于健側(cè)置于患側(cè)等高的腳凳19ppt課件.

簡要手術(shù)步驟消毒鋪單，連接固定各種管道，導線。于腋中線髂嵴上方2cm處用11號刀做一長約8cm的切口，血管鉗撐開，干有尾拭血，進入腹腔后間隙。20ppt課件.置入自制氣囊，用50ml注射器注氣體600-800ml擴張，維持3～5min后，排空并拔出氣囊，建立腹膜后空間。

簡要手術(shù)步驟21ppt課件.在第一切口置入10cmTrocar,7＃絲線縫合髂嵴上小切口的肌層和皮膚，置入觀察鏡，注入CO2氣體。由此孔引導，分別在腋后線肋緣下和腋前線肋緣下穿刺，置入10mm和5mmTrocar22ppt課件.遞吸引器頭、電鉤打開腎周筋膜，清除腎周脂肪，顯露腎實質(zhì)及癌腫，游離腎動脈,將血管夾送入腔隙內(nèi)。

23ppt課件.

簡要手術(shù)步驟阻斷腎動脈，記時！24ppt課件.25ppt課件.鏡下?lián)[瘤大小確認切除范圍，以免瘤體殘留。

遞分離鉗，電剪分離含瘤體的部分腎組織。26ppt課件.遞針持、特殊縫線縫合腎實質(zhì)殘端，止血紗覆蓋。撤出血管夾，觀察出血情況，徹底止血。27ppt課件.用自制標本袋取出標本。留置腹膜后引流管，拔除Trocar，縫合切口。28ppt課件.物品準備齊全，提前20min洗手上臺，自制雙層氣囊確保無漏氣（用完檢查，發(fā)現(xiàn)缺損應立即尋找）。嚴格清點小有尾、血管夾，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則。備齊開放器械、血管器械及縫線，及時有序應對中轉(zhuǎn)。

檢查腔鏡器械性能及其完好性器械護士配合要點29ppt課件.巡回護士配合要點術(shù)前訪視患者，評估患者情況，制定個性化護理。嚴格執(zhí)行查對制度，手術(shù)部位及手術(shù)標記。檢查各項儀器設備，保證性能完好，手術(shù)間合理布局。正確安置手術(shù)體位，選用透氣良好的啫喱體位墊，加強角膜保護，防止體位并發(fā)癥的發(fā)生。嚴密監(jiān)測病人生命體征變化，注意有無高碳酸血癥等相關并發(fā)癥。30ppt課件.標本管理，及時放于固定液中，并注明左右側(cè)及固定時間。術(shù)畢仔細檢查皮膚（壓痕、皮下氣腫），搬運病人動作輕柔，詳細交接班。術(shù)中體位管理（降腰橋），注意