腹腔鏡胃癌根術(shù)的護(hù)理配合

腹腔鏡胃癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，相對于傳統(tǒng)的開腹胃癌根治術(shù)，能最大程度地減輕病人的痛苦。傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)是在病人上腹部開一個(gè)20～30cm的切口，術(shù)中病人損傷大，恢復(fù)慢；而目前采用的腹腔鏡胃癌根治術(shù)，僅在病人腹部做5～6cm的小切口，外加4個(gè)5mm的小孔就可施行手術(shù)，因而病人創(chuàng)傷小，還具有手術(shù)后恢復(fù)明顯加快，手術(shù)后第2天病人即可以下床活動，第3天腸胃蠕動恢復(fù)，一星期可以出院的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)后病理切片報(bào)告還顯示，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在淋巴腺清掃上達(dá)到與開腹手術(shù)相同的效果。因此得到了病人及其家屬的認(rèn)同和接受，受到了越來越多的病人的歡迎。概述解剖胃（stomach)位于左上腹部的左膈下，呈囊狀，約有1500毫升的容量。胃的入口位于食管與胃的連接處，被食管下段的環(huán)狀平滑肌環(huán)繞;當(dāng)賁們括約肌收縮時(shí)即關(guān)閉食管與胃之間的通道。胃分為四個(gè)區(qū)域：賁門，胃底，胃體和幽門部。幽門是胃的出口，幽門括約肌收縮時(shí)關(guān)閉胃與小腸之間的通道。。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口腹腔鏡下胃癌根治術(shù)切口于劍突下切口4—6cm作為輔助切口，外加四個(gè)0.5mm一個(gè)10mm的小切口.器械物品準(zhǔn)備：

剖腹敷料，手術(shù)衣、剖腹胃器械、腹腔鏡器械，大盆、手套、11#22#刀片、11x24大圓針，11x24三角針，6x14小圓針，貝絲紗布墊、腔鏡紗（小紗布）輸血器（沖洗用）鏡套，吸引氣管（頭）20ml注射器、石蠟油，1#4#7#10#縫線、26#腹腔引流管、超聲刀、高頻電刀、一次性戳卡、Hem-o-lok鉗，夾（中號或大號）。閉合器，吻合器，（手術(shù)醫(yī)師自己帶）。麻醉與體位氣管插管全麻取分腿位，雙腿外展15-30度，小于60度，否則會造成內(nèi)收肌的拉傷。能站一人為宜。頭高腳低傾斜30度，由于體位的影響，手術(shù)床與患者骶尾部的接觸面及力度增大，可墊一軟墊保護(hù)患者的皮膚，減少摩擦。麻醉及體位：

（1）做好患者的心理護(hù)理，逐項(xiàng)核對無誤后將患者推入手術(shù)間，兩人協(xié)助患者過床。用18#套管針建立靜脈通道，記錄穿刺時(shí)間簽名，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，將患者擺好手術(shù)體位，即兩腿外展30°人字型分開（剪刀位）的平臥位，粘貼電極板，順好各線路，用約束帶固定好雙下肢及上肢，避免接觸金屬物品，手術(shù)床先調(diào)成頭高腳低位,術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整體位；協(xié)助連接腹腔鏡各系統(tǒng)，連接超聲刀、電刀、吸引器，并調(diào)至正常使用狀態(tài)。（2）與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品并記錄，及時(shí)供應(yīng)臺上所需物品，術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，及時(shí)調(diào)節(jié)無影燈，密切觀察手術(shù)進(jìn)程。巡回護(hù)士手術(shù)配合洗手護(hù)士提前30min洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺上所有無菌物品，把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態(tài)，檢查性能是否良好，上好氣腹針并檢查是否通暢，調(diào)試好超聲刀。醫(yī)生于臍孔穿刺并建立氣腹。腹腔內(nèi)壓力在12～15mmHg(1mmHg=0.1133kPa)。遞11號刀片在臍孔處10mm戳克放置鏡頭,左側(cè)腋前線肋緣下行12mm戳孔為主操作孔,臍左5cm偏上行5mm戳孔為輔操作孔,右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳孔,右平臍偏上5mm戳孔。分別置入超聲刀，無損傷抓鉗，入腹后全面探查。器械護(hù)士要準(zhǔn)備好腔鏡紗備用，上好Hem-o-lok夾備用，觀察手術(shù)步驟，隨時(shí)遞上所需器械及物品。取出標(biāo)本，吻合完成后，沖洗腹腔（溫鹽水）放置引流管，與巡回護(hù)士嚴(yán)格物品清點(diǎn)，清點(diǎn)無誤后關(guān)腹。洗手護(hù)士的配合腹腔鏡的手術(shù)方式1.腹腔鏡胃手術(shù)：胃的切除與吻合均在腹腔鏡下完成，技術(shù)要求比較高，手術(shù)時(shí)間相對比較長。2.腹腔鏡輔助胃手術(shù)：胃的游離及淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡下完成，胃的切除及吻合是通過小切口輔助完成的，是目前應(yīng)用最多的手術(shù)方式。3.手助腹腔鏡胃手術(shù)：在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進(jìn)行輔助操作完成手術(shù)。Trocar位置肚臍10mm戳克孔放置鏡頭，左側(cè)肋緣下12mm戳克為主操作孔臍左5cm偏上行5mm戳克為輔助操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳克臍右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3小）分離胃結(jié)腸韌帶

離斷胃網(wǎng)膜左血管

游離胃大彎側(cè)

離斷胃左靜脈