慢性腎衰竭護理講課

慢性腎衰竭的定義

慢性腎衰竭:是發(fā)生在各種慢性腎實質(zhì)疾病后期的一種臨床綜合征，以腎功能持久性減退，代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂產(chǎn)生各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。慢性腎衰竭的病因：1、各型原發(fā)性腎小球腎炎是導致慢性腎衰的主要原因。如

鏈球菌感染后腎炎、膜增殖性腎炎、急進性腎炎、膜性腎炎、腎小球硬化癥等。2、繼發(fā)性腎小球腎炎，如狼瘡腎、紫癜腎及亞急性感染性心內(nèi)膜炎引起的腎臟病變等。3、慢性腎臟感染性疾病，如慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核亦可導致慢性腎衰。4、代謝病，如糖尿病腎病、痛風腎、腎淀粉樣變等5、長期高血壓及動脈硬化也可導致腎功衰竭。6、慢性尿路梗阻，如腎結(jié)石、雙側(cè)輸尿管結(jié)石、前列腺肥大、尿道狹窄及腫瘤等。7、先天性腎臟疾病，如多囊腎、遺傳性腎炎、腎發(fā)育不良等。慢性腎衰竭分期1、腎功能不全代償期：SCr

133～177μmol/L。2、腎功能不全失代償期：SCr

186-442μmol/L。3、腎功能衰竭期：SCr

451-707μmol/L。4、尿毒癥期：SCr≧707μmol/L。慢性腎衰的臨床表現(xiàn)：1、胃腸道：是最早、最常見癥狀：厭食，惡心、嘔吐、腹脹，舌、口腔潰瘍，口腔有氨臭味，上消化道出血等。2、血液系統(tǒng)：a.貧血：是尿毒癥病人必有的癥狀。以貧血最多見。b.出血傾向：可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等。c.白細胞異常：減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱,易發(fā)生感染。3、心血管系統(tǒng)：是腎衰最常見的死因：a.高血壓：大部分病人有不同程度高血壓。b.心衰：常出現(xiàn)心肌病的表現(xiàn)。c.心包炎：尿素癥性或透析不充分所致。慢性腎衰的臨床表現(xiàn)：4、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：疲乏、失眠、注意力不集中、惡心、嘔吐、頭痛，嚴重者出現(xiàn)驚厥。5、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：a、酸中毒時呼吸深而長。b、尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。6、皮膚癥狀：皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容。7、易于并發(fā)嚴重感染：感染時發(fā)熱沒正常人明顯。8、代謝失調(diào)及其他：a.體溫過低：體溫低于正常人約1℃。b.糖代謝異常；C.脂代謝異常：慢性腎衰患者多過早的發(fā)生動脈硬化。d.高尿酸血癥：發(fā)生痛風性關(guān)節(jié)炎。實驗室檢查:

血常規(guī)檢查：血紅蛋白多在80g/L以下，紅細胞數(shù)及紅細胞比容低。

尿液檢查：尿蛋白在+～++，鏡檢有不同程度的血尿，管型尿。

腎功能檢查

腎活檢可能有助于早期慢性腎功能不全原發(fā)病的診斷。治療：一般治療：一般治療包括飲食調(diào)養(yǎng)、營養(yǎng)治療、機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的維持及對癥治療等。其中低蛋白飲食及飲食調(diào)養(yǎng)，是最基本、最有效的措施，應根據(jù)情況調(diào)節(jié)應用。1.水、鈉平衡失調(diào)：水過多、嚴重高血壓、心力衰竭和少尿、無尿者應嚴格限制水、鈉入量，以每日排水量加非顯性失水量之和為度，鈉鹽每日2-3g，嚴重水過多者可用利尿劑，如速尿。2.低鉀與高鉀血癥：輕度低鉀進食含鉀豐富的食物或口服鉀鹽即可，嚴重低鉀需靜脈滴注。高鉀時除限制鉀攝入外，采用利尿等加速鉀排泄。當出現(xiàn)高鉀表現(xiàn)，必須緊急處理，可采用：①10%葡萄糖酸鈣l0一20ml緩慢靜脈注射；②5%碳酸氫鈉100-200m1靜脈推注；3.鈣、磷失調(diào)：高磷血癥應嚴格限制磷攝入，使用磷結(jié)合劑，如氫氧化鋁、碳酸鈣，可減少磷吸收，補充鈣，又可利于糾正酸中毒，低鈣抽搐時可靜脈緩慢注射10%匍萄糖酸鈣l0-30m1。治療：4.代謝性酸中毒的治療：輕度酸中毒無需特殊處理，酌予口服碳酸氫鈉，明顯酸中毒癥狀時，靜脈補堿，迅速糾正酸中毒，可用碳酸氫鈉。5.控制感染：合并感染時應及時使用合適的抗菌藥物，禁用或慎用腎毒性藥物。6.對癥治療：(1)惡心嘔吐：除限制蛋白質(zhì)攝入和糾正酸中毒外，可用胃復安口服或肌注，同時注意口腔衛(wèi)生．保持大便通暢，以減少胃腸道癥狀。(2)心血管并發(fā)癥：中度以上血壓增高應限制鈉攝入和使用利尿劑、無效時加用降壓藥物。(3)貧