低血糖的預防及處理1ppt課件Contents低血糖的癥狀表現(xiàn)1低血糖的原因2低血糖的危害3

低血糖的預防及處理42Page

3血糖血糖<2.8mmol/L

非糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L糖尿病患者文字內(nèi)容血糖低于正常低限什么是低血糖癥？18版內(nèi)科學P7573Page

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低血糖癥

未察覺低血糖癥血糖值已降至2.8mmol/L以下但無明顯癥狀，不被察覺，易進展為嚴重低血糖血糖低，有癥狀低血糖的三種情況低血糖反應1指因血糖的迅速下降，使機體產(chǎn)生低血糖癥狀，血糖可為正常，又稱“假性低血糖”234Page

5心悸、出汗、饑餓明顯，有時可發(fā)生手抖、頭昏，需補充含糖食物方可糾正。

僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。在中度低血糖癥狀的基礎上出現(xiàn)腦細胞缺糖的表現(xiàn)，如精神不集中、語言遲鈍、嗜睡、意識模糊、視物不清、甚至昏迷，死亡。重度中度輕度低血糖的癥狀表現(xiàn)15Page

6黎明現(xiàn)象

胰島素劑量相對不足導致早晨空腹高血糖(晨起升糖激素升高,6am~9am)蘇木杰現(xiàn)象胰島素劑量過大導致夜間低血糖（凌晨1點半—3點），并造成早晨（6點—9點）反跳性高血糖鑒別癥狀鑒別16Page

7饑餓、消化道疾病、單糖轉(zhuǎn)換為葡萄糖不足胰島素、磺脲類和其它降糖藥物劇烈運動、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、惡性腫瘤（胰島細胞瘤）肝病、糖原積累癥、升糖激素缺乏攝入不足消耗過多降糖藥物糖原分解與糖異生不足低血糖的原因27肝源性低血糖2肝臟--人體糖儲存、轉(zhuǎn)運和調(diào)節(jié)的主要器官

糖庫：飽餐時迅速合成糖原饑餓時分解糖原，增加糖異生肝臟穩(wěn)定血糖的作用基礎：肝糖原儲備充足葡萄糖的來源和糖異生的底物供應充足糖原合成、分解和異生的酶系正常8肝源性低血糖癥的原因2

肝組織廣泛破壞80%特點：空腹低血糖機理：肝癌組織糖原酵解增加、消耗增多、肝糖儲備不足、糖異生能力減弱病因：感染、中毒、免疫、硬化、腫瘤等原因致糖原合成、分解和異生的酶異常9酒精性低血糖21、餐后酒精性低血糖飲酒后3-4小時發(fā)生機理：刺激胰島素分泌2、空腹酒精性低血糖飲酒后8-12小時發(fā)生，見于大量飲酒后不吃食物，儲存的肝糖原耗竭，且酒精抑制糖異生作用，從而導致低血糖10胃大部切除術后低血糖2發(fā)生率：5%-10%胃大部（或全部）切除術、胃腸吻合術機理：進食后胃排空過快，胃內(nèi)容物迅速進入腸腔，葡萄糖吸收過快（30-60min)，刺激胰島素過量釋放，導致餐后2h出現(xiàn)急劇低血糖反應鑒別：傾倒綜合征食物快速進入小腸，血管內(nèi)的液體遷移至胃腸道以維持胃腸道內(nèi)正常的滲透壓，低血容量導致軀體性癥狀，發(fā)生在餐后15-30min內(nèi),表現(xiàn)為上腹部不適、惡心、頭暈、出汗、低血糖11生長抑素治療致低血糖212低血糖的危害313低血糖的危害3如低血糖昏迷6小時以上，腦細胞會受到嚴重不可逆?zhèn)?，導致癡呆甚至死亡低血糖會影響心臟功能，可能出現(xiàn)心律紊亂、心絞痛或發(fā)生急性心肌梗塞14Page

15胰島素或磺脲類藥物治療的患者尋找身邊風險人群高齡患者禁食或進食量減少的患者低血糖的預防及處理415健康宣教首次藥物教育風險管理糖尿病病程的評估；是否曾發(fā)生低血糖反應；患者本人及家屬的教育；急救食品的準備。定位重點人群；落實巡視內(nèi)容；危重患者的血糖水平納入交接班范圍。1.皮下注射胰島素；2.靜脈滴注胰島素；3.口服降糖藥物，尤其是磺脲類藥物。低血糖的預防及處理4Page

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17選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收快，餐后血糖升高快，維持時間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時間長。如果選擇流食應喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高。運動之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能進行鍛煉。如果運動以后血糖低于5.5mmol/L，應立即加餐。次日運動前的胰島素的用量要相應減少。對于65歲以上的老年人，建議監(jiān)測四點血糖，血糖標準不應過于嚴格，一般將空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。合理飲食正確用藥適當運動監(jiān)測血糖胰島素注射時要劑量準確，嚴格按操作程序執(zhí)行，每次用胰島素均應仔細核對劑量；謹慎選用降糖藥物，不可隨意增加藥物劑量。低血糖的預防及處理4171、絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預后的關鍵。因此強調(diào)在低血糖發(fā)作時應立即給予任何含糖較高的食物，如餅干、果汁等。2、靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴重，尚未造成嚴重腦功能損