張照慶椎間孔鏡技術脊柱應用解剖56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_張照慶椎間孔鏡技術脊柱應用解剖張照慶椎間孔鏡技術脊柱應用解剖56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_椎間孔鏡技術應用解剖主講人：張照慶聯(lián)系方式箱：wdszzq126脊柱的體表解剖科學素養(yǎng)是每個公民必須具備的素養(yǎng)，培養(yǎng)科學必須從小抓起。小學科學課程承擔了培養(yǎng)小學生科學素養(yǎng)的責任。因此小學生學好科學就顯得尤為重要?！缎W科學課程標準》對小學科學課程的基本理念、培養(yǎng)目標、內容和實施等制定了一系列的規(guī)定。然而在農村，落后的教學意識與投入同國家先進的教育理念之間是矛盾的，存在著很大的差距。很多地方的農村小學科學課教學跟不上國家制定的標準要求，為了探索農村小學科學課程實施的有效途徑，我對我縣農村小學科學課教學現(xiàn)狀進行了抽樣調查分析，并提出了一些針對性的建議，希望對農村小學的科學教學和科學教師有一點幫助。一、科學課教學現(xiàn)狀分析1.科學教師隊伍分析農村小學科學教師資貧乏已成為制約我縣農村教育發(fā)展的瓶頸。在全縣農村小學中幾乎沒有專業(yè)的科學教師，而兼職教師大多屬于“科學”領域的“新手”，沒經過學科訓練，基本上按自己語文、數(shù)學、體育或美術等課的模式來上科學課，課堂效果和教育質量不容樂觀，甚至有很大一部分老教師吃不透教材，科學課程在農村小學已經違背了它開設的初衷。2.科學教學器材現(xiàn)狀分析及使用情況分析在我們的抽樣調查中（以我縣某一學區(qū)為例，有12所完?。?，2011年“兩基”國檢達標驗收之前，沒有一所學校能達到國家所規(guī)定的小學科學教學實驗的實驗室裝備，僅有兩所小學有器材室，但實驗室器材都是陳舊的或只是舊教材配備的，這些教學器械明顯與現(xiàn)行教材不相符合，而要用的器械都有嚴重的欠缺，實驗室器械使用率幾乎為零。2012年我縣“兩基”迎國檢驗收后，我縣小學科學實驗器材配備和實驗室的建設大大改善，原以我縣某學區(qū)為例，現(xiàn)在12所小學都配備了實驗器材，所有小學都建設了轉門的實驗室，從器材看現(xiàn)在基本能滿足教學需要。但從器材使用情況看，有一半以上的器材處于閑置狀態(tài)，根本沒用到教學中。有一部分教師對實驗器材不會使用，有些教師雖然會用，但由于使用器材費時間、花力氣，大多懶得使用實驗器材。因此上級部門盡管配置了科學實驗器材，但在農村小學卻成了閑置的擺設。3.科學教學效果分析小學科學課程是以培養(yǎng)科學素養(yǎng)為目的的科學啟蒙課程。培養(yǎng)學生對自然現(xiàn)象的好奇心和求知欲，引領學生學會運用基本的科學知識和技能認識自己和周圍世界的能力是教學的主要。然而，由于在我縣廣大農村小學，首先要保證語數(shù)外三門主課的師資；而科學等其他課被認為是專業(yè)性不強的“副課”，全部由任課教師兼職。而兼職教師往往會根據(jù)擔任課程的主、副地位分配精力投入。因此常敷衍教學，甚至挪用課時。這樣一來，科學課的教學效果和質量的保證就成一句空話了。4.科學教學中存在的問題（1）教材內容生疏，教參介紹太過于簡單，有的知識點，教師甚至都搞不清楚，缺少理論指導。（2）教學材料的不足與準備不足?？茖W課70%的課堂進行實際探究，這需要準備大量的實驗材料，而且要想上好一節(jié)科學課，教師的備課負擔較重。走訪中一位經驗豐富的農村小學教師向我們描述了小學科學課教師的備課情況：凡是學生要做的實驗，教師必須先做一遍；凡是教師要演示的實驗，也必須先做一遍；兩類試驗如果一遍不理想，就要再做幾遍，直到達到預想的結果。凡是課上要用的實驗儀器，老師也必須預先調試好，所以備課時間一般要在一個小時以上。（3）時間不足。課程標準規(guī)定：中年級每周二節(jié)，高年級每周三節(jié)科學課。如果與以前一樣，講多于實驗，也許老師可以輕松完成教學任務，但如今卻是，大量的實驗探究加入到40分鐘的課堂中來，既要猜測、設想，還要設計方案、進行有序探究，還要匯報、交流、討論、匯總等，40分鐘的課堂，明顯的感覺到不夠用。二、今后科學課教學的思考從小學科學課的重要性到農村小學科學的現(xiàn)狀分析，讓我感到了作為一名小學科學課教師的壓力，這種壓力不僅僅是來自于課堂的，更多的是作為一名教學管理人員的壓力，如何改變這種不平衡的現(xiàn)狀呢？1.繼續(xù)完善教學設備，增加教學器材。每年上級教育行政部門和學校要在購置科學器材上投資經費。2.針對不好配置的實驗器材，教師要因地制宜，自制器材。3.教師要轉變觀念、改進教學方法，提升專業(yè)素養(yǎng)。4.加強教師培訓，建立評價制度。在農村兼職教師占大多數(shù)的情況短期內很難改變，因而教師培訓就顯得非常重要，希望上級教育主管部門盡快拿出必要的辦法來。除了加強教師培訓提高外，還需要建立必要的課程評價體系。這種評價體系不僅要包括對學生的評價，還必須包括對教師的評價。5.重視科學實驗課的開設。把實驗教學作為科學課教學的主要教學方式?？傊灰覀冋J識到了科學課的重要性，充分利用自己身邊的資源，因地制宜，給學生提供充分的科學探究機會，讓學生自己去動手、動腦、動口、親身體驗科學的探究過程，那么就可以培養(yǎng)學生的科學素養(yǎng)，為他們后繼的科學學習、為其他學科的學習、為終身學習和全面發(fā)展打下基礎。語文是一門充滿思想性、人文精神和智慧性的學科。在新課改的大背景下，培養(yǎng)學生的自主學習行為習慣與創(chuàng)新意識和能力，已成為教師關注的熱點；討論、交流、探究等已成為課堂的主流教學方式。如今，在構建語文高效課堂的教改實踐中，我努力探求使課堂教學變得鮮活，讓學生學得興致盎然的方法策略，引領學生享受語文學習的樂趣，從而豐富提升小學生的語文素養(yǎng)。以下就是我本人的一些教學體會和認識：一、新課導入，力求新穎別致教育家孔子曾說：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”，可見“興趣是最好的老師”，在學習中至關重要。因此在語文教學中，我十分注重培養(yǎng)和激發(fā)學生的學習興趣。譬如，在導入新課這一環(huán)節(jié)中，我會根據(jù)不同的課型，設計不同的導入方式?？梢哉故菊n文的畫面讓學生進入情景；也可用講述故事的方式導入，采用激發(fā)興趣、設計懸念這些設計，比起簡單的講述更能激發(fā)學生的靈性，更能開啟學生學習之門。讓學生一上課就能置身于一種輕松和諧的環(huán)境氛圍中，自然入境，從而悟境。二、培養(yǎng)習慣，發(fā)展求異思維在語文教學中，閱讀者對語言意義、語言情感、語言技巧的感悟，在很大程度上與學生的生活經歷、知識積累、認識能力、理解水平有關。為此，在語文教學中，構建語義的理解、體會，要引導學生仁者見仁，智者見智，積極大膽地各抒己見，從而發(fā)展求異思維，調動學生課堂參與興趣。在思考討論中，教師穿針引線，巧妙點撥，以幫助學生在熱烈的討論中，在思維的碰撞中，實現(xiàn)語言的升華和靈性的開發(fā)。教師應因勢利導，讓學生對問題充分思考后，學生根據(jù)已有的經驗，知識的積累等發(fā)表不同的見解，對有分歧的問題教師適時地進行必要引導。通過討論，讓學生進一步認識真知，明辨是非，懂得知識的無窮，再博學的人也會有所不知，體會學習是無止境的道理。這樣的課，課堂氣氛很活躍，開放的課堂教學給了學生更多的自主學習空間，教師也毫不吝惜地讓學生去思考，爭辯，真正讓學生在學習中體驗到了自我價值。這一環(huán)節(jié)的設計理解和表達，輸入和輸出相輔相成，真正為學習提供廣闊的舞臺。三、重視朗讀，讓課堂“動”起來小學語文課本中的每一篇課文都是文質兼美的佳作，其語境描述的美妙，語言運用的精妙，思想表達的深邃，見解闡述的獨到，都是引導學生感悟的重要內容。而由于課堂教學時間的有限，加之小學生的認知能力有限，文本中的精彩之處不可能引導學生一一感悟。為了使這些精彩給學生留下深刻的印象，我在閱讀中抓重點，讓學生通過對語言文字反復誦讀，引導他們悟出語言豐富的形象內涵、意義內涵和情感內涵。同時，讓學生在感悟的基礎上，引導學生居高臨下地對課文進行品評，在品評中深化理解，升華認識，填補空白。引導學生選擇自己閱讀感悟的精華，進行具體表述，進一步升華認識。四、緊扣課本，讓讀寫“活”起來如三年級上冊課本中有許多課文可以作為寫作的范文：《金色的草地》、《槐鄉(xiāng)的孩子》、《灰雀》、《秋天的雨》、《花鐘》等文章，寫得非常美，我?guī)ьI孩子們朗讀背誦精彩的段落，并引領他們喚醒記憶，觀察生活，寫一些小的片段。他們都是農村孩子，蒲公英、槐花、鳥雀都不陌生，因此孩子們開始試著用自己的眼睛去觀察，去模仿。特別是一位小姑娘，仿《槐鄉(xiāng)的孩子》第二自然段，寫洋槐、寫青槐（根據(jù)花色來分）：洋槐的和青槐這一對姊妹，容顏與秉性截然不同，洋槐的花潔白而細碎，一陣風兒吹過，碎碎的花朵紛紛落下，如同一只只玲瓏的玉蝶，她周身散發(fā)著甜甜的香味，吸引得蜜蜂遠遠地趕來；而青槐則不同，花朵米粒般大小，散發(fā)著淡淡的清香，不細聞是聞不到的……孩子們驚喜地發(fā)現(xiàn)作者筆下的槐樹就是自己家鄉(xiāng)的青槐啊。這時他們是多么的驚喜，原來這么平凡的事物也可以這樣的美。漸漸也不再怕語文，這些孩子因為有這樣一個積淀的過程，到小學畢業(yè)時，他們的作文已經寫得有模有樣了?？傊S著我們教學方式策略的更新和導學方法的深入探索，我們的語文課堂不僅會生機盎然，逐漸的靈動起來，而且學生們的語文素養(yǎng)也會逐漸得以豐富提升。張照慶椎間孔鏡技術脊柱應用解剖56、極端的法規(guī)，就是極端的不1椎間孔鏡技術應用解剖主講人：張照慶聯(lián)系方式箱：wdszzq126椎間孔鏡技術應用解剖主講人：張照慶脊柱的體表解剖脊柱的體表解剖椎間孔的構成和脊柱各部椎間孔的形態(tài)

椎間孔的構成和脊柱各部椎間孔的形態(tài)腰椎形態(tài)結構及X光征象5252348768911橫突2椎弓根3椎間隙4棘突5關節(jié)突關節(jié)6椎體7椎弓8終板9椎間孔腰椎形態(tài)結構及X光征象5252348768911橫突2椎椎體的形態(tài)椎體中央為松質骨，周圍為密質骨。椎弓由兩個椎弓根和椎板組成。椎管由椎體后緣和兩側椎弓組成。椎體的形態(tài)椎體中央為松質骨，周圍為密質骨。腰段椎管橫斷面的形態(tài)第1、2腰椎處多呈圓形或卵圓形第3、4腰椎處多呈三角形第5腰椎處多呈三葉形腰段椎管橫斷面的形態(tài)第1、2腰椎處多呈圓形或卵圓形椎管內的結構(冠狀面）椎管內的結構(冠狀面）椎管內的結構(冠狀面）椎管內的結構(冠狀面）椎管內的結構(冠狀面）后縱韌帶神經根硬脊膜馬尾PDWT2W椎管內的結構(冠狀面）后縱韌帶神經根硬脊膜馬尾PDWT2W經腰椎正中矢狀面結構經腰椎旁正中矢狀面結構椎管內的結構（矢狀面）經腰椎正中矢狀面結構經腰椎旁正中矢狀面結構椎管內的結構（矢狀椎管內的結構（矢狀面）11膈12棘上韌帶13第12胸椎棘突14脊髓腰骶膨大15脊髓圓錐16棘間肌17馬尾神經18前縱韌帶19黃韌帶20腹主動脈21腰4/5椎間盤22腰5椎體23骶1椎體24骶管椎管內的結構（矢狀面）11膈椎管內的結構（矢狀面）硬脊膜棘間韌帶棘突硬膜外脂肪黃韌帶馬尾膜髓核纖維環(huán)前縱韌帶椎體終板椎后靜脈叢后縱韌帶椎管內的結構（矢狀面）硬脊膜棘間韌帶棘突硬膜外脂肪黃韌帶馬尾11膈12棘上韌帶13第12胸椎棘突14脊髓腰骶膨大15脊髓圓錐16棘間肌17馬尾神經18前縱韌帶19黃韌帶20腹主動脈21腰4/5椎間盤22腰5椎體23骶1椎體24骶管椎管內的結構（矢狀面）11膈12棘上韌帶1椎間孔的構成和脊柱各部椎間孔的形態(tài)椎間孔的構成和脊柱各部椎間孔的形態(tài)椎間孔的邊界椎間孔的邊界椎間孔的邊界椎間孔的邊界椎間孔的內容物椎間孔的內容物椎間孔的內容物椎間孔的內容物椎間孔的特點L2-L3椎間孔的上下徑最大。越往下，椎間孔的上下徑越小。L5-S1椎間孔的上下徑最小。不同節(jié)段腰椎間孔的前后徑相對較恒定，一般小于上下徑（但L5-S1椎間孔的前后徑大于上下徑）。L1-L4的椎間孔呈倒梨形，L5-S1的椎間孔呈卵圓形。男性的椎間孔略大于女性。隨著年齡增大和退變，椎間孔的大小也隨之改變。椎間孔的特點L2-L3椎間孔的上下徑最大。越往下，椎間孔的椎間孔區(qū)域的神經椎間孔區(qū)域的神經椎間孔區(qū)域的神經椎間孔區(qū)域的神經椎間孔區(qū)域的神經椎間孔區(qū)域的神經椎間孔區(qū)域的神經椎間孔區(qū)域的神經椎間孔區(qū)域的血管椎間孔區(qū)域的血管1腹主動脈2節(jié)段動脈（根動脈）3長降支4短降支5節(jié)段動脈前支6節(jié)段動脈脊髓支7節(jié)段動脈后支8脊髓支前分支9脊髓支升支10脊髓支降支11吻合支椎間孔區(qū)域的血管（動脈）1腹主動脈椎間孔區(qū)域的血管（動脈）椎間孔鏡技術脊柱應用解剖課件椎間孔鏡技術脊柱應用解剖課件椎間孔區(qū)域的血管（靜脈）椎間孔區(qū)域的血管（靜脈）椎間孔的附屬韌帶（前、后觀）前面觀后面觀椎間孔的附屬韌帶（前、后觀）前面觀后面觀椎間孔的附屬韌帶（側面觀）椎間孔的附屬韌帶（側面觀）安全三角（Kambin三角）安全三角最早由ParvizKambin博士于1991年提出。安全三角是內鏡管道到達病變部位之前需要經過的安全區(qū)域。安全三角的前方是出口神經根，后方是下一椎體的上關節(jié)突，內側為下行神經根。置入內鏡套管最安全的區(qū)域是安全三角的內側。安全三角（Kambin三角）安全三角最早由ParvizKa工作區(qū)域的前方是出口神經根，下方是下一椎體的終板，內側是被關節(jié)突關節(jié)遮蓋的下行神經根和硬膜囊。穿刺參考線：垂直線分別為椎弓根內緣連線、中點連線、和外緣連線；水平線為終板的平行線；內側邊界為椎弓根內緣連線。工作區(qū)域的前方是出口神經根，下方是下一椎體的終板，內側是被關椎間孔鏡技術脊柱應用解剖課件神經孔的解剖神經孔的解剖神經根與椎間盤的位置關系腰神經根自硬膜發(fā)出后斜向外下繞椎弓根下出各自的椎間孔,行走在側椎管。L4及以上神經根則皆發(fā)自相應椎間盤之下、椎弓根內側，并沿椎弓根的內下方出椎間孔。L5神經根發(fā)自L4-5椎間盤及其上下緣水平，向外下斜行經椎體后上外緣出椎間孔。S1神經根發(fā)出點位于L5椎弓根下緣與L5-S1椎間盤上緣之間，斜向外下，越L5-S1椎間盤及S1椎體后外緣出S1前后孔。神經根與椎間盤的位置關系腰神經根自硬膜發(fā)出后斜向外下繞椎弓根椎間盤向后外的脫出將脊神經根推向前外并可向后壓迫下位脊神經根位于硬膜囊的部分。神經根與椎間盤的位置關系椎間盤向后外的脫出將脊神經根推向前外并可向后壓迫下位脊神經根神經根管神經根管椎間盤與椎間孔和小關節(jié)突的關系椎間盤與椎間孔和小關節(jié)突的關系椎間孔鏡技術脊柱應用解剖課件L5-S1椎間盤解剖L5-S1椎間盤解剖椎間孔鏡技術脊柱應用解剖課件穿刺路徑用抓鉗標記進針路線C型臂顯示進針路