尿崩癥的護理尿崩癥的護理12345電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)尿崩癥并發(fā)的電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂的護理措施尿崩癥的觀察要點尿崩癥的分類學習目標12345電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)尿崩癥并發(fā)的電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊【概述】尿崩癥是指精氨酸加壓素（AVP，又稱ADH）缺乏（中樞性尿崩癥），或腎臟對AVP不敏感（腎性尿崩癥），致腎小管吸收水的功能障礙，從而引起多尿、煩渴、多飲與低比重尿和低滲尿為特征的一組綜合征。是顱腦手術(shù)后，特別是鞍區(qū)腫瘤手術(shù)后常見的并發(fā)癥?！靖攀觥緼VP▲AVP的合成及釋放：視上核和室旁核→垂體柄→神經(jīng)垂體▲AVP的生理作用及調(diào)控：促進腎遠曲小管及集合管對水重吸收2、收縮血管平滑肌，升高血壓。1、滲透壓感受器（下丘腦）2、容量感受器（心房壁）3、壓力感受器（頸A竇、主A弓）AVP尿崩癥的分類下丘腦-神經(jīng)垂體分泌AVP不足:中樞性腎臟對AVP反應(yīng)缺陷:腎性主要表現(xiàn):多尿、煩渴、多飲、低比重尿、低滲透壓尿。診斷標準：尿量＞200ml/h，尿比重＜1.005，尿滲透壓＜200mmol/L，血滲透壓＞300mmol/L。尿崩癥的分類下丘腦-神經(jīng)垂體分泌AVP不足:中樞性腎臟對A觀察要點1.生命體征的觀察

注意各項生命體征、瞳孔、神志的變化及中心靜脈壓的監(jiān)測，反映病人的有效血容量、心功能和血管張力等綜合狀況。CVP正常值范圍5—12cmH2O。意識改變的原因有術(shù)后顱內(nèi)血腫，腦水腫，下丘腦的損害及水鈉代謝紊亂等。尿崩癥時伴隨水分的丟失，大量電解質(zhì)隨即排出，導(dǎo)致水，電解質(zhì)紊亂，輕者出現(xiàn)煩躁，嗜睡，抽搐，定向力障礙，甚至意識加快等深昏迷表現(xiàn)，提示機體水，電解質(zhì)嚴重失調(diào)，如不盡快控制尿崩癥，則會導(dǎo)致機體其他器官的衰竭。2.尿量觀察

密切觀察并準確記錄每小時尿量，顏色，尿比重，準確記錄24小時出入量。尿崩癥的病人主要表現(xiàn)多尿，其診斷標準為尿量>200ml/h，尿比重<1.005，尿滲透壓<200mmol/L，血滲透壓>300mmlol/L，為尿崩癥。觀察要點1.生命體征的觀察注意各項生命體征、瞳孔、神志的觀察要點——

3.電解質(zhì)觀察

低血鉀（血鉀＜3.5mmol/L）常由于尿崩癥時鉀排泄增加，而補鉀不足所致，臨床上以乏力，惡心，嘔吐，腹脹為主要表現(xiàn)，心電圖有心動過速及心律不齊。高血鉀（高血鉀＞5.5mmol/L）常由于尿崩時大量低滲尿的排出，常合并有高鈉，高氯及血漿滲透壓升高，早期無特殊癥狀，嚴重時可出現(xiàn)四肢乏力，意識淡漠和感覺異常，皮膚發(fā)冷，心跳緩慢或心律失常。心電圖T波高而尖，P-R間期延長，P波下降或消失。QRS波加寬，ST段升高。高鈉血癥（血鈉＞145mmol/L）常由于嚴重的細胞內(nèi)脫水,使細胞代謝障礙,引起氮質(zhì)血癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。早期患者表現(xiàn)為渴感，伴有尿崩癥時可出現(xiàn)煩渴，晚期出現(xiàn)意識障礙，多表現(xiàn)為淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷。觀察要點——3.電解質(zhì)觀察低血鉀（血鉀＜3.5mmol/尿崩癥的護理課件尿崩癥的護理課件觀察要點3.電解質(zhì)觀察

低鈉血癥（血鈉＜135mmol/L）單純性低鈉血癥：因損傷或手術(shù)后頻繁嘔吐，禁食，高熱或使用脫水劑，造成高滲性脫水或因鈉攝入不足，丟失多而造成營養(yǎng)性低血鈉?？估蚣に蒯尫挪划斁C合征：主要是下丘腦受損后抗利尿激素過量分泌所致，而通過刺激腎遠曲小管和集合管的ADH-V2受體，促進水的重吸收，體內(nèi)水儲留致稀釋性低鈉血癥。腦性鹽耗綜合征：是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后血液中心房利鈉鈦、腦鈉鈦、內(nèi)源性洋地黃物資等神經(jīng)介質(zhì)分泌增多，使腎臟保鈉功能下降而形成的一種低鈉血癥。尿崩癥：常見于損傷垂體柄，下丘腦-垂體后葉，使ADH分泌減少，腎臟尿濃縮功能下降，導(dǎo)致低滲尿，隨之而來的高滲，高鈉刺激口渴中樞，從而使患者大量飲水，引起高容量稀釋性低鈉。觀察要點3.電解質(zhì)觀察低鈉血癥（血鈉＜135mmol/L低鈉血癥的臨床表現(xiàn)大多數(shù)低鈉血癥的病人表現(xiàn)為惡心，嘔吐，食欲差等消化道癥狀，重癥者表現(xiàn)為軟弱無力，躁動，淡漠，意識模糊，定向障礙，抽搐，昏迷等。尿崩癥引起的低鈉血癥，注意與腦鹽綜合癥鑒別。

腦鹽綜合癥診斷標準為行鞍區(qū)手術(shù)后，出現(xiàn)低鈉血癥，意識障礙，多尿，無脫水癥狀，血鈉血氯低于正常值，尿鈉排出多，尿比重不低于1.010。低鈉血癥的臨床表現(xiàn)大多數(shù)低鈉血癥的病人表現(xiàn)為惡心，嘔吐高鈉血癥的護理：輸入不含鹽的等滲溶液，每日補液量3000~4000ml，并以口服白開水為主，有利于鈉鹽的排出，靜脈和口服不宜過快，否則會使細胞外滲透壓突然下降，水分進入細胞內(nèi)而加重腦水腫，且加重心臟的負擔。低鈉血癥的護理：限制等滲液體和飲水，同時給予少量脫水藥（呋塞米20mg/d），靜脈輸注以減少細胞外液量，減少腦水腫，還可輸新鮮血漿和復(fù)方氨基酸以支持。補鈉時不應(yīng)使血鈉升高太快，而加重腦水腫。補液過程中，應(yīng)經(jīng)常巡視，防高滲溶液漏出血管外引起組織壞死。電解質(zhì)紊亂的護理措施高鈉血癥的護理：輸入不含鹽的等滲溶液，每日補液量3000~4飲食補鈉：有研究發(fā)現(xiàn)，腦垂體瘤術(shù)后1周內(nèi)，約50％以上的病人胃排空延遲，出現(xiàn)胃潴留，格拉斯哥評分(GCS)越低，胃動力恢復(fù)越慢，因而病人食欲下降，每天攝入的食物少于規(guī)定飲食量，攝入的鈉量也隨之減少。護士應(yīng)向病人及家屬講解口服補鈉防止低鈉綜合征的必要性，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當限制水的攝入量，一般控制在400ml～700ml/d，短時間內(nèi)食物中適當增加鈉鹽攝入量，每天不少5g~10g，鼓勵進食含鉀鈉的食物如橙子、獼猴桃、咸菜等。飲食補鈉：有研究發(fā)現(xiàn)，腦垂體瘤術(shù)后1周內(nèi)，約50％以上常規(guī)護理預(yù)防感染因失水常使唾液及汗液分泌減少，引起口腔黏膜及皮膚干燥，彈性差，造成損傷致感染，應(yīng)加強口腔及皮膚的護理，保持床單位清潔干凈，皮膚干燥時可涂甘油，凡士林等