子宮頸上皮內(nèi)瘤變1.子宮頸上皮內(nèi)瘤變1.概述概念

子宮頸上皮內(nèi)瘤變（為一組癌前病變的統(tǒng)稱）包括：

宮頸不典型增生宮頸原位癌2.概述概念2.1967年由Richart提出1973年被確認(rèn)1988年被Bathasda會(huì)議統(tǒng)稱1978年由我國(guó)采用

3.1967年由Richart提出3.CIN

包括宮頸非典型增生和宮頸原位癌分級(jí)CINICINIICINIII反映了宮頸癌發(fā)生演進(jìn)的過(guò)程4.CIN4.子宮頸病變的特點(diǎn)子宮頸是可看到的內(nèi)生殖器官

易于直接檢視

三階梯診斷步驟簡(jiǎn)單明確（細(xì)胞學(xué)-陰道鏡-組織學(xué)檢查Cytoiogy-Colposcopy-Histology,CCH）

癌瘤篩查技術(shù)便于應(yīng)用5.子宮頸病變的特點(diǎn)子宮頸是可看到的內(nèi)生殖器官5.子宮頸病變的特點(diǎn)子宮頸病變進(jìn)展緩慢

漸進(jìn)性

消退或可逆性

HPV感染狀態(tài)6.子宮頸病變的特點(diǎn)子宮頸病變進(jìn)展緩慢6.病因1.人乳頭瘤病毒感染（HPV）高危：16、18、45、56型CIN1:6、11型CIN3:80%為16型2.吸煙（降解物尼古丁與致肺癌類似的宮頸刺激性）3.微生物感染（淋菌、單純皰疹病毒、滴蟲感染可增加HPV易感性）4.免疫缺陷7.病因1.人乳頭瘤病毒感染（HPV）7.診斷方法（1）子宮頸/陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)

巴氏五級(jí)分類診斷法（宮頸刮片）

宮頸/陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)TBS分類液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT）8.診斷方法（1）子宮頸/陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)8.診斷方法（1）TBS分類法（TheBethyesaSystem）

1988年National-Cancerlnstitution召集50多位專家討論制定新的宮頸陰道細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

鱗狀上皮內(nèi)瘤變概念(squamousintraepithelialesion,SIL)，

低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（lowersquamousintraepithelialiesign,LSIL）高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變

（highsquamousintraepitheliallesion,HSIL）9.診斷方法（1）TBS分類法（TheBethyesaSys診斷方法（1）TBS與組織學(xué)之間的關(guān)系TBS組織學(xué)LISLCINIHSILCINIICINIIITBS分類法反映了宮頸疾病的發(fā)展過(guò)程。10.診斷方法（1）TBS與組織學(xué)之間的關(guān)系10.診斷方法（1）液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)（LiquidBased-MonolayersTCT）

宮頸/陰道細(xì)胞涂片技術(shù)上革命性的進(jìn)步使宮頸陰道細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確率大大提高。異常細(xì)胞的診斷率提高了13%，低度以上病變檢出率提高了65%?？梢赃M(jìn)行其他檢驗(yàn)如HPV-DNA檢查。11.診斷方法（1）液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)（LiquidBased-診斷方法（1）

傳統(tǒng)巴氏涂片與TCT優(yōu)缺點(diǎn)比較

巴氏涂片

液基涂片

取材僅限于宮頸局部

取材廣泛可收集宮頸管口及穹隆細(xì)胞約20％的細(xì)胞被收集

100％的細(xì)胞被收集片中血細(xì)胞、黏液遮

無(wú)血細(xì)胞、黏液，背景清晰蓋，背景模糊細(xì)胞分布不均勻，多

細(xì)胞分布均勻有重疊鏡下不易觀察各種細(xì)胞

易于觀察

成本低

成本高

12.診斷方法（1）

傳統(tǒng)巴氏涂片與TCT優(yōu)缺點(diǎn)比較

圖1

巴氏涂片，背景模糊、細(xì)胞層次不清圖2

液基涂片：背景清晰、細(xì)胞層清楚13.傳統(tǒng)巴氏涂片與TCT優(yōu)缺點(diǎn)比較

圖1

巴氏涂片，背景模糊、診斷方法（1）TCT方法下的TBS分型14.診斷方法（1）TCT方法下的TBS分型14.診斷方法（2）人乳頭狀瘤病毒檢測(cè)（humanpapillomavirvus,HPV）

高危型HPV與宮頸癌發(fā)生，進(jìn)展密切相關(guān)

目前可以檢測(cè)的高危HPV分型有：16、18、31、35、39、45、51、52、56、58、59、68.

15.診斷方法（2）人乳頭狀瘤病毒檢測(cè)（humanpapillo診斷方法（2）高危型HPVDNA檢測(cè)的意義可有效地，極大地減少細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的的假陰性結(jié)果

作為對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查提示不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS)和低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL)的隨訪分流，減少陰道鏡檢查及病理活檢率與細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合進(jìn)行宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查，其篩查效率高于單獨(dú)使用細(xì)胞學(xué)檢查作為宮頸病變治療后的隨訪指標(biāo)16.診斷方法（2）高危型HPVDNA檢測(cè)的意義16.診斷方法（2）HC2法（第二代雜交捕獲實(shí)驗(yàn)法）

最新及敏感度高的檢測(cè)方法提高宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)缙谠\斷的準(zhǔn)確性CINIHC2(+)占30%CINIIHC2(+)占55%CINIIIHC2(+)占65%TCT+HPVDNA高危檢測(cè)（HC2）是理想的子宮頸篩查手段17.診斷方法（2）HC2法（第二代雜交捕獲實(shí)驗(yàn)法）17.診斷方法（3）陰道鏡陰道鏡檢查是利用陰道鏡放大技術(shù)（10-30倍），觀察病變部位的血管和上皮改變。選擇恰當(dāng)?shù)年幍犁R檢查起點(diǎn)是很重要的。如果以HSIL或SCC為起點(diǎn)，雖然陰道鏡檢率較低，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高，但使ASCUS和LSIL中相當(dāng)一部分CIN且陽(yáng)性病人漏診，所以不宜用陰道鏡檢查來(lái)作為起點(diǎn)，對(duì)這一點(diǎn)國(guó)內(nèi)外已有共識(shí)。陰道鏡檢查與HC、II法HPV-DNA檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷水平。陰道鏡檢查對(duì)CIN的診斷價(jià)值：①早期診斷宮頸癌；②指導(dǎo)定位活檢，提高早期診斷準(zhǔn)確率；③在鏡下鑒別良惡性病變；④病變長(zhǎng)期隨訪的工具。陰道鏡檢查的獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能直接暴露宮頸。陰道鏡檢查的局限性：①檢查者必須受過(guò)專門培訓(xùn)，并要注意積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，才能降低漏診和誤診率，提高陰道鏡診斷CIN的準(zhǔn)確性。②宮頸管內(nèi)病灶難以暴露，容易漏診；③目前因缺乏統(tǒng)一的陰道鏡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病變的圖像會(huì)有竟見分歧，病變程度分級(jí)不一致等。④設(shè)備配置。18.診斷方法（3）陰道鏡陰道鏡檢查是利用