剖宮產術中大出血的搶救上海市光明中醫(yī)醫(yī)院手術室奚春2015-8-9剖宮產術中大出血的搶救上海市光明中醫(yī)醫(yī)院

目錄產后出血原因2附錄藥理作用4產后出血處理方法33概念31目錄產后出血原因2附錄藥理作用4產后出血處理方法3一、概念

分娩時、在胎兒娩出后24小時內，出血達500ml以上時稱為產后出血。如不及時處理，易引發(fā)DIC,甚者危急產婦生命。一、概念分娩時、在胎兒娩出后24小時內，出血達500二、產后出血原因

二、產后出血原因產后出血原因

1、子宮收縮無力（最常見）正常情況下，胎兒娩出，胎盤與子宮分離，依靠子宮壁上的血竇因受壓而關閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某種原因使產程延長；或因難產、產婦過度緊張、體力衰竭；麻醉過深、羊水過多或雙胎使子宮膨脹過大；或因分娩次數過多、過密使子宮的結締組織增多，肌纖維減少；以及子宮發(fā)育不良，子宮壁有肌瘤等。都可使子宮肌肉收縮機能不良，而發(fā)生產后出血。產后出血原因1、子宮收縮無力（最常見）產后出血原因

2、胎盤因素如胎盤剝離不完全可影響子宮收縮而出血不止。有時部分胎盤和子宮壁粘連，或植入子宮壁內，不能自然分離，而從其他已剝離部分出血，這種出血量往往是很大的。產后出血原因2、胎盤因素產后出血原因

3、產道撕裂分娩過程中產道撕裂，也可發(fā)生大量出血，常見于胎兒過大，急產或手術產時均可促成產道發(fā)生不同程度的撕裂，裂傷重時可發(fā)生大出血。產后出血原因3、產道撕裂產后出血原因

4、凝血功能障礙如果產婦患者有全身出血傾向性疾病，如白血病，再障，血小板減少性紫癜等，均可引起產后出血。重癥病毒性肝炎，也可引起產后出血。產后出血原因4、凝血功能障礙產后出血原因

5、DIC亦常引起產后出血DIC常發(fā)生于胎盤早剝，妊高癥，子宮內死胎滯留，羊水栓塞等疾病中，偶有上述疾病者，就應注意有發(fā)生產后出血的可能，應該先做好補液和輸血的準備。產后出血原因5、DIC亦常引起產后出血三、處理方法

三、處理方法處理方法

1、胎兒娩出后，宮壁注射縮宮素20單位，若宮縮乏力，出血多，可遵醫(yī)囑再次注射縮宮素20單位，同時靜滴縮宮素，肛塞米索前列醇400ug（2片）。同時可用熱鹽水巾按摩子宮體，促進子宮收縮，如無明顯效果，可選用欣母沛（卡前列素氨丁三醇）250ug,宮頸肌肉注射。處理方法1、胎兒娩出后，宮壁注射縮宮素20單位，若宮縮乏力處理方法

2、若患者血壓持續(xù)下降，子宮出血不止，可用紗條填塞宮腔壓迫止血。（方法：紗條10—15塊，在甲硝唑200ml中浸濕，填塞宮腔，將填塞紗布數量及臺上清點的物品數量準確的記錄在手術護理記錄單上。醫(yī)生取出紗條時需與巡回護士核實，并在手術護理記錄單上注明。處理方法2、若患者血壓持續(xù)下降，子宮出血不止，可用紗條填塞處理方法

3、兩路通道：迅速建立一路靜脈通路并接好三通，按醫(yī)囑補液及滴入搶救用藥，并保持其通暢。處理方法3、兩路通道：迅速建立一路靜脈通路并接好三通，按醫(yī)處理方法

4、遵醫(yī)囑備血：緊急時開通綠色通道，通知氧氣房陪同家屬去血站取血，同時遵醫(yī)囑抽取血標本送化驗室。告知化驗室術中急用，及時取回血漿和血液，輸血前需經2人嚴格查對無誤后方可輸入，輸入時嚴密觀察有無反應。處理方法4、遵醫(yī)囑備血：緊急時開通綠色通道，通知氧氣房陪同處理方法

5、作好心理護理：患者在休克，非全麻前，醫(yī)護人員的言行被患者看在眼里，聽在耳里，此時患者的心理處于弱勢狀態(tài)，最敏感，最脆弱，感到悲觀絕望有頻死感，此時宜邊搶救治療邊與患者言語溝通，以親切的語言安撫患者，告知正在全力搶救，讓其安心。處理方法5、作好心理護理：患者在休克，非全麻前，醫(yī)護人員的處理方法

6、密切觀察病情：準確記錄出入量，包括引流血液兩，尿量，補液量等，及時報告醫(yī)生。處理方法6、密切觀察病情：準確記錄出入量，包括引流血液兩，四、附錄藥理作用：

縮宮素：間接刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用。刺激乳腺的平滑肌收縮，有助于乳汁排出。米索前列醇片：具有宮頸軟化，增強子宮張力及宮內壓作用，可增強或誘發(fā)子宮