思考題

1.院外急救的概念？

2.院外急救的任務(wù)有哪些？

3.院外急救的原則是什么？

4.院外急救如何進行現(xiàn)場評估？有哪些重要內(nèi)容？

5.現(xiàn)場救護包括哪些內(nèi)容？

6.常用的現(xiàn)場救護技術(shù)有哪些？

7.在現(xiàn)場救護中，轉(zhuǎn)運與途中的監(jiān)護要注意哪些事項？

1思考題

1

第三章醫(yī)院急診科管理

2011.03.0122學(xué)習目標1、了解急診科的人員管理2、熟悉急診科的設(shè)置和設(shè)備管理3、掌握急診科的任務(wù)、護理工作特點和流程3學(xué)習目標1、了解急診科的人員管理3一、急診工作的特色急診：醫(yī)學(xué)臨床的最前沿病人的病情急：危在旦夕？危在分秒！家屬心情急：心急如焚醫(yī)生反應(yīng)急：分秒必爭搶救過程急：生死時速治療轉(zhuǎn)軌急：生死立現(xiàn)糾紛爆發(fā)急：干柴烈火，一觸即發(fā)！醫(yī)護人員：如履薄冰，如臨深淵?。◤埿Ⅱq）4一、急診工作的特色急診：醫(yī)學(xué)臨床的最前沿4內(nèi)容第一節(jié)

急診科的任務(wù)與設(shè)置第二節(jié)

急診科護理的工作程序第三節(jié)

急診科的工作管理5內(nèi)容第一節(jié)

急診科的任務(wù)與設(shè)置5第一節(jié)

急診科的任務(wù)與設(shè)置6第一節(jié)

急診科的任務(wù)與設(shè)置6一、急診科的任務(wù)急診急救培訓(xùn)科研7一、急診科的任務(wù)急診7二、急診科的設(shè)置急診基本醫(yī)療流程：分診掛號診斷或搶救治療和處理

留院觀察8二、急診科的設(shè)置急診基本醫(yī)療流程：8設(shè)置原則1、急診科應(yīng)設(shè)置在醫(yī)院鄰大街的醒目處。應(yīng)有專用通道，門前有停車場和電話設(shè)備。白天、夜間均應(yīng)有指路標志。2、各科室應(yīng)標志明顯。3、內(nèi)部單元安排既要考慮醫(yī)療流程，也要考慮人員的有效利用。4、應(yīng)考慮門急診公共的原則。9設(shè)置原則1、急診科應(yīng)設(shè)置在醫(yī)院鄰大街的醒目處。應(yīng)有專用通道，設(shè)置布局（一）預(yù)檢分診處（二）急診診斷室（各科診室）（三）急診搶救室（四）急診監(jiān)護室（EICU）（五）觀察室（六）輔助檢查室（七）其他：急診輸液室、治療室、急診手術(shù)室、醫(yī)護辦公室、值班室。10設(shè)置布局（一）預(yù)檢分診處10組織結(jié)構(gòu)500張床位以下的醫(yī)院設(shè)急診室；500張床位以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)急診科。

急診科為一級臨床科室，直接受院長或主管業(yè)務(wù)副院長的領(lǐng)導(dǎo)。實行科主任負責制。設(shè)科主任1名，副主任1~2名，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師若干名。護士長1~2名，護士若干名，由醫(yī)院護理部統(tǒng)一管理。11組織結(jié)構(gòu)500張床位以下的醫(yī)院設(shè)急診室；500張床位以上的醫(yī)急診綠色通道1、進入急救綠色通道的病人范圍：原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各類急危重病人均應(yīng)納入急救綠色通道。2、急救綠色通道的硬件要求：1）方便有效的通訊設(shè)備2）急救綠色通道流程圖3）急救綠色通道的醒目標志4）急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備3、急救綠色通道的人員要求：24小時值班4、急救綠色通道相應(yīng)制度12急診綠色通道1、進入急救綠色通道的病人范圍：原則上所有生命體

急救綠色通道相應(yīng)制度

首診負責制搶救制度值班與交接班制度觀察室制度查對制度病歷書寫制度會診和轉(zhuǎn)診制度搶救物品、器械管理制度13

急救綠色通道相應(yīng)制度

首診負責制13首診負責制是急診科的工作制度之一。首診科室：凡是第一個接待急診患者的科室。首診醫(yī)師：凡是第一個接待急診患者的醫(yī)師。首診醫(yī)院：凡是第一個接待急診患者的醫(yī)院。14首診負責制是急診科的工作制度之一。14急診觀察室管理制度收治對象危重癥不宜搬動的患者；符合住院條件，無床位不能入院的患者；某些病癥經(jīng)治療病情尚未穩(wěn)定者。如高熱、腹痛等。不能立即確診，離院后病情有可能突然變化者。注意：傳染病不予留觀察。15急診觀察室管理制度收治對象15及時治療和護理：要按時、詳細、認真地進行交班、接班工作，重要情況應(yīng)作書面記錄。急診室值班醫(yī)師早晚要各查床一次，重病隨時查訪，要貫徹三級醫(yī)師查房制度，及時修訂診療計劃，提出工作重點。急診值班護士要主動巡視病員，并及時記錄和反映情況。留觀時間：一般不應(yīng)超過3天。16及時治療和護理：要按時、詳細、認真地進行交班、接班工作，重要搶救室管理制度搶救時，醫(yī)護人員應(yīng)按崗定位，按照相應(yīng)疾病的搶救程序進行工作，嚴密觀察病員病情變化，及時詳細做好記錄，嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應(yīng)加復(fù)述。應(yīng)根據(jù)病員病情，及時予以給氧、吸痰，建立靜脈通路，人工呼吸、胸外心臟按壓、止血等應(yīng)急處置，待病員病情穩(wěn)定后方可移動病員。17搶救室管理制度搶救時，醫(yī)護人員應(yīng)按崗定位，按照相應(yīng)疾病的搶救搶救室應(yīng)備齊搶救藥品、物品、器械和敷料等，并須放在固定位置，設(shè)專人管理，要有明顯標記，不準任意挪動、挪用或外借。藥品、器械用后應(yīng)立即清理、消毒，然后放回原處。消耗部分及時補充，以備再用。對藥品應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)霉變、蟲蛀或變質(zhì)等情況應(yīng)隨時報告并更換。搶救室一切物品、藥品、器械，每日應(yīng)核對一次，做到班班交接，帳物相符。18搶救室應(yīng)備齊搶救藥品、物品、器械和敷料等，并須放在固定位置，搶救工作制度

一、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。19搶救工作制度一、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。20四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。八、認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。21七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。21

護理交接班制度

一、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者。二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當天的工作。三、交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。22

護理交接班制度一、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。23五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10—七、交班內(nèi)容：

患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。八、交班方法（三清）1、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。24七、交班內(nèi)容：24第二節(jié)

急診科護理的工作程序25第二節(jié)

急診科護理的工作程序25一、急診科護理的工作特點急——病情緊急、心情急。1、發(fā)病急驟、時間性強2、隨機性大、可控性小3、病譜廣泛、專業(yè)性強4、向心搶救、多方協(xié)作5、任務(wù)繁忙、責任重大6、連續(xù)工作、服務(wù)性強26一、急診科護理的工作特點急——病情緊急、心情急。26二、急診科護理的工作流程（一）急診接診1、接診方法2、急診分診27二、急診科護理的工作流程（一）急診接診271、接診方法望聞問切法

1.問：通過詢問患者和知情人，以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀。2.看：觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態(tài)等來判斷患者的病情。3.聽：聽說話聲音、呼吸、咳嗽等4.聞：特殊氣味。5.觸：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位6.查：體溫、血壓、瞳孔等。281、接診方法282、急診分診

預(yù)檢分診概念：是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？?，進行初步診斷、安排救治的過程。分診重點：病情分診和學(xué)科分診。

292、急診分診

預(yù)檢分診29（1）分診定義

是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？疲M行初步診斷、安排救治的過程。分診目的：安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。提高急診工作效率。有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護急診室內(nèi)秩序并安排適當?shù)脑\治地點。增加病人對急診工作滿意度。30（1）分診定義是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情

（2）分診要求

1、護士要求：熟悉業(yè)務(wù)，責任心強。2、堅守工作崗位，3、對急診病人：分輕、重、緩、急安排就診，做好登記。4、遇急、危重病人立即啟動綠色通道。5、遇成批傷員時立即上報。6、可疑傳染病應(yīng)隔離就診。31

（2）分診要求

1、護士要求：熟悉業(yè)務(wù)，責任心強。31（3）分診方法

簡要了解病情，重點觀察體征，根據(jù)病情需要，進行護理體檢，護理體檢注意“三清”：聽清——病人或陪伴者的主訴；問清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)；看清——與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；32（3）分診方法

簡要了解病情，重點觀察體征，

（4）病情分級

一級：（急危癥）1.病人情況：有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。2.決定：進入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。3.目標反應(yīng)時間：即刻。每個病人都應(yīng)在目標反應(yīng)時間內(nèi)得到治療。33

（4）病情分級

一級：（急危癥）33二級：（急重癥）1.病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。2.各診室優(yōu)先就診。3.目標反應(yīng)時間：<15分鐘。即在15分鐘內(nèi)給予處理，能在目標反應(yīng)時間內(nèi)處理95％的病人。34二級：（急重癥）34三級：（亞緊急癥）1.病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折、輕度外傷、輕度腹痛等。2.決定：各診室候診。3.目標反應(yīng)時間：<30分鐘。能在目標反應(yīng)時間內(nèi)處理90％病人。35三級：（亞緊急癥）35四級：（非急診）1.病人情況：病情不會轉(zhuǎn)差的非急診患者。2.決定：可在急診候診或去門診候診。36四級：（非急診）36（二）急診處理1、一般急診病人處理：2、危重病人處理：3、成批傷病員處理：4、病人轉(zhuǎn)運處理：5、嚴格執(zhí)行床邊交接班制度、查對制度、口頭醫(yī)囑復(fù)述制度、傷情疫情報告制度。37（二）急診處理1、一般急診病人處理：37急診處理經(jīng)初步評估，根據(jù)病情決定優(yōu)先診治順序。根據(jù)病情，優(yōu)先安排病人進行簡單的化驗檢查，縮短病人就診時間。病人的血、尿、糞、生化檢查均統(tǒng)一由護工送檢。X線、B超、CT等檢查應(yīng)有專人陪送。對需要搶救的危重患者開放綠色通道，立即送人搶救室進行緊急搶救，并立即通知有關(guān)醫(yī)師。病情穩(wěn)定后再掛號收費。給予病人初步的救護措施。如止血、吸氧等。減輕病人和家屬的焦慮心情。保證急診通道通暢，減少病人等待就診時間。解答病人及家屬的詢問。遇到暴力事件及時和保安部門聯(lián)系。38急診處理經(jīng)初步評估，根據(jù)病情決定優(yōu)先診治順序。根據(jù)病情，優(yōu)先涉及法律問題的傷病員處理辦法實行人道主義精神，積極救治，同時增強法律意識，提高警惕。立即通知科主任、醫(yī)務(wù)科并上報治安部門。病歷書寫實事求是、準確清楚，病歷要保管好切勿遺失和被涂毀。開具驗傷單及診斷證明時要實事求是，并經(jīng)上級醫(yī)師核準。對醫(yī)療工作以外的問題不隨便發(fā)表自己的看法。保留服毒患者的嘔吐物以便做毒物鑒定?；杳曰颊叩呢斘锉９埽航唤o家屬（要有第三者在場）；值班護士代為保管（二人簽字）。留觀查期間有家屬或公安人員陪守。39涉及法律問題的傷病員處理辦法實行人道主義精神，積極救治，同時病例分析—1病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。40病例分析—1病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。A（估計）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。P（計劃）：立即送入急診手術(shù)室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進行處理。（1級）41S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交病例分析—2患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。42病例分析—2患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。O（觀察）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。A（估計）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。P（計劃）：內(nèi)科診室，優(yōu)先就診。（2級）43S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就多個病人同時來診病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后腰疼痛。病人彎腰捂背，直不起腰來。病人2：16歲，男性。主訴踝部疼痛，由朋友攙扶來急診室。一腳著地。踝部紅腫。病人3：男性，27歲。病人呼吸驟停，由救護車送至急診室。急救醫(yī)師正在經(jīng)氣管插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測顯示：竇性心動過速，144次/分。病人4：女性，76歲。主訴在家嘔血并感到頭暈。病人面色蒼白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。44多個病人同時來診病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后腰A（估計）、P（計劃）病人3：呼吸驟停。立即送搶救室。病人4：休克的可能。立即送搶救室。病人1：腰扭傷可能性最大。外科診室，優(yōu)先就診。病人2：踝關(guān)節(jié)扭傷可能性最大。急診骨科候診。45A（估計）、P（計劃）病人3：呼吸驟停。立即送搶救室