11第二節(jié)水電解質(zhì)失衡Fluid

metabolism

disturbance

11第二節(jié)水電解質(zhì)失衡2目的要求掌握各型缺水高鉀低鉀血癥

病理生理臨床表現(xiàn)診斷治療原則

2目的要求33

體液平衡失調(diào)的分類：

1、容量失調(diào)

缺水和水中毒

2、濃度失調(diào)

滲透壓改變

3、成分失調(diào)

影響細胞電生理功能

33體液平衡失調(diào)的分類：4一、水鈉代謝率亂

Waterandsodiummetabolicdisorder

4一、水鈉代謝率亂55（一）等滲性缺水

Isotonicdehydration

（二）低滲性缺水

Hypotonicdehydration（三）高滲性缺水

Hypertonicdehydration55（一）等滲性缺水

Isotonicdehydra66分類Na+mmol/L病因病生與臨床補液丟↑攝↓輕中重質(zhì)量W×2——4————6——%ECF×5——25——35%高滲性150135130120汗口靜脈

1/3張等體液創(chuàng)面間隙

1/2張低

等張補氯化鈉量：Na↓值×W

34鈉ALDADHADH高滲血容↓低滲休克水口渴尿少缺氧酸中毒尿毒癥腦功能障礙等66分類Na+病因病生與臨床補液丟↑攝↓輕中重質(zhì)量W×27組織間液細胞內(nèi)液血漿細胞內(nèi)液組織間液血漿高滲性缺水低滲性缺水缺水時的體液容量變化組織間液細胞內(nèi)液血漿等滲性缺水7組織間液細胞內(nèi)液血漿細胞內(nèi)液組織間液血漿高滲性缺水低滲性缺8診斷及鑒別診斷8診斷及鑒別診斷9等滲性缺水低滲高滲病史失補液的時間量、性質(zhì)速度、途徑口渴癥狀體征輕乏力、頭暈、厭食、惡嘔；少尿、口渴皮干、舌燥、眼陷不渴尿多手足麻木極口渴中休克失代償：脈細速、血壓低；肢濕冷、靜脈萎陷煩躁、眼花、暈倒、重躁狂、幻覺、譫妄、昏迷9等滲性缺水低滲高滲病史失補液的時間量、性質(zhì)速度、途徑10等滲性低滲性高滲性HB，RBCRBCV↑

血Na+－↓

↑比重↑－↓↑↑尿Na+↓血氣代酸、代堿輔助檢查10等滲性低滲性高滲性HB，RBC↑血Na+－↓↑比重11等滲性補液量：RBCV上升值/RBCV正常值×W×0.25（L）低滲性補鈉量（mmol）:血Na+下降值（mol/L)×W×0.6高滲性補水量（ml）:[血清鈉-150]×體重（kg）×4治療1、去除病因2、補充血容量容量：3、對癥治療11等滲性補液量：低滲性補鈉量（mmol）:高滲性補水量（m1212（四）水中毒定義：水分在體內(nèi)潴留，血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。1212（四）水中毒定義：1313分類Na+mmol/L病因病生與臨床補液攝↑排↓急性、慢性水中毒質(zhì)量水中毒↓飲水過多ADH↑腎功差→尿少

防：治禁水20%甘露醇5%氯化鈉輸水過多

血鈉↓參透壓↓細胞外液量↑血容量細胞內(nèi)液量↑參透壓↓ALD↓Na重吸收↓顱內(nèi)壓↑1313分類Na+病因病生與臨床補液攝↑排↓急性、慢性水14J臨床表現(xiàn)：急性水中毒：

顱內(nèi)高壓：神經(jīng)精神癥狀，腦疝慢性水中毒：

無力、惡心、嗜睡等（易被掩蓋）

14J1515二、體內(nèi)鉀異常

（一）低鉀血癥(hypokalemia)（二）高鉀血癥（Hyperkalemia）1515（一）低鉀血癥(hypokalemia)1616二、體內(nèi)鉀異常K＋mmol/L病因病生與臨床治療2.53.03.5①攝入↓②損失

2Na+、H＋

腎排K＋↓、排H＋↑神經(jīng)肌肉興奮性↓：軟弱、軟癱精神：淡漠胃腸蠕動↓：納差、腹脹、腸麻痹ECG：T波↓,ST↓,QT↑,U波血管：張力↓1去除病因2補鉀：口服靜脈：氯化鉀:3-6g/d濃度：＜0.3%速度:<20mmol/h尿量：＞40ml/h5.5②排出↓①輸入：

鉀、血

心肌應(yīng)激性↓ECG:T波↑,QT↑QRS↑,PR↓

臨床：P↓,亂，停心源性休克：精神神經(jīng):糊,麻,軟循環(huán)障礙：

腎排K＋↑,排H＋↓

2Na+、H＋停輸鉀抗鉀:10%糖鈣降鉀:G＋I5%NaHCO3擴容

補堿稀釋糾酸鉀內(nèi)移低血鉀癥高血鉀癥③分布外移內(nèi)移G＋I分解代謝HO-

H＋3K+［H＋］↓3K+［H＋］↑1616二、體內(nèi)鉀異常K＋mmol/L病因病生與臨床治療①攝17低鉀血癥高鉀血癥病史①攝入;②腎排鉀；③細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移癥狀體征

w-weakness乏力；a-anorexia厭食s-silentabdomen安靜腹血鉀心電圖T低寬、雙相、倒置S-T低、QT長、U波T高尖，QT長QRS寬，PR長診斷17低鉀血癥高鉀血癥病史①攝入;②腎排鉀；③細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)18

18

19低鉀血癥高鉀血癥治療補鉀：①見尿補鉀②盡量口服,禁止靜注。③靜滴：＜20mmol（1.5g）/h＜0.3%;成人<3-6g/d禁鉀抗鉀