脾胃病證第八節(jié)泄瀉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉脾胃病證第八節(jié)泄瀉概說】概念泄瀉是指大便次數(shù)增多,糞便稀薄,甚至瀉出如水樣便的病證。大便溏薄而勢緩者為泄,大便清稀如水而直下者為瀉。沿革《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于本證有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鶩泄”等記載,并對(duì)其病因病機(jī)等有較全面論述。《素問·舉痛論》:“寒氣客于小腸,小腸不得成聚故后泄腹痛矣?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗?“暴注下迫,皆屬于熱?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“濕盛則濡泄”,“春傷于風(fēng),夏生飧泄”。二)《諸病源候論》始明確將“泄瀉”與“痢疾”分述。宋朝以后本病始統(tǒng)稱為“泄瀉”。三)《醫(yī)宗必讀》為本病治療設(shè)有九法,全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法,是泄瀉治療學(xué)上的里程碑。治瀉九法:淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。脾胃病證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉脾胃病證1概說】概念泄瀉是指大便次數(shù)增多,糞便稀薄,甚至瀉出如水樣便的病證。大便溏薄而勢緩者為泄,大便清稀如水而直下者為瀉。概說】2沿革《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于本證有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鶩泄”等記載,并對(duì)其病因病機(jī)等有較全面論述?！端貑枴づe痛論》:“寒氣客于小腸,小腸不得成聚故后泄腹痛矣?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗?“暴注下迫,皆屬于熱?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“濕盛則濡泄”,“春傷于風(fēng),夏生飧泄”。二)《諸病源候論》始明確將“泄瀉”與“痢疾”分述。宋朝以后本病始統(tǒng)稱為“泄瀉”。三)《醫(yī)宗必讀》為本病治療設(shè)有九法,全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法,是泄瀉治療學(xué)上的里程碑。治瀉九法:淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。沿革3討論范圍急慢性腸炎、胃腸功能紊亂、腸結(jié)核等腸道疾病以泄瀉為主要表現(xiàn)者,可按本節(jié)內(nèi)容辨證治療。其他疾病過程中伴見泄瀉者,可參考本節(jié)內(nèi)容辨治。討論范圍4【病因病機(jī)】病因:感受外邪,飲食所傷,情志失調(diào),病后體虛,稟賦不足。感受外邪:外感寒濕暑熱之邪?？梢鹦篂a,其中以濕邪最為多見。寒濕邪綠襲皮毛、肺衛(wèi),脾胃升降失司,運(yùn)化失常,清濁不分—泄瀉暑濕熱二)飲食所傷誤食不潔之物飲食過量脾運(yùn)失職化生塞、濕、熱、食滯之邪升降失調(diào)泄瀉恣食肥甘清濁不分恣啖生冷【病因病機(jī)】5(三)情志失調(diào)憂郁惱怒肝氣郁結(jié)脾失健遏氣機(jī)升降失常泄瀉憂思傷脾上虛木乘(四)病后體虛久病失治,脾胃受損—日久傷腎,脾失溫煦,運(yùn)化失職一泄瀉(五)稟賦不足先天不足,稟賦虛弱不能受鈉運(yùn)化某些食物泄瀉素體脾胃虛弱(三)情志失調(diào)6病機(jī)(一)病理因素主要是濕,發(fā)病的關(guān)鍵為脾病濕盛病機(jī)關(guān)鍵是濕盛與脾病,因濕盛而致脾病者,多為急性腹泄(暴瀉);因脾虛而后濕滯者多為慢性腹瀉(久瀉)。(二)病理機(jī)制為脾胃運(yùn)化失調(diào),小腸受盛和大腸傳導(dǎo)失常,清濁不分,相夾而下因飲食、外感、情志等因素致脾運(yùn)失職,小腸無以分清泌濁,大腸無以傳化,水反為濕,谷反為滯,合污而下,則發(fā)生泄瀉。病機(jī)7)病位在脾胃與大小腸,并可涉及腎和肝泄瀉基本病理變化為脾胃受損,濕困脾土,腸道功能失司,病位在大小腸,脾失健運(yùn)是關(guān)鍵,同時(shí)與肝、腎密切相關(guān)。脾主運(yùn)化,喜燥惡濕,大小腸司泌濁、傳導(dǎo),肝主疏泄,調(diào)節(jié)脾運(yùn),腎主命門之火,能暖脾助運(yùn),腐熟水谷。(四)病理性質(zhì)有虛實(shí)之分,虛實(shí)間可兼夾轉(zhuǎn)化。般地說,暴瀉多屬于實(shí),久瀉多屬于虛,其虛實(shí)之間叉可相互兼夾轉(zhuǎn)化,如暴瀉遷延日久,每可由實(shí)轉(zhuǎn)虛而成久瀉,久瀉復(fù)受濕、食所傷,亦可急性發(fā)作,表現(xiàn)為虛中夾實(shí)的病候。)病位在脾胃與大小腸,并可涉及腎和肝8泄瀉病因病機(jī)示意圖外感濕邪寒濕(寒暑熱)阻胃腸濕熱下暴汽(實(shí))濕滯濕邪困脾食積飲食不當(dāng)(不節(jié)不潔)運(yùn)化失常清濁不分情志失調(diào)(憂思郁怒)>脾虛脾虛運(yùn)遲廠牌虛腎虛}久瀉(虛)體弱久病火衰木鄱L肝都泄瀉病因病機(jī)示意圖9診查要點(diǎn)】診斷依據(jù).以大便糞質(zhì)溏稀為診斷的主要依據(jù),或完谷不化,或糞如水樣,或大便次數(shù)增多,每日三、五次以至十?dāng)?shù)次以上。2.常兼有腹脹腹痛、腹鳴、納呆。3.起病或急或緩,暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久,時(shí)發(fā)時(shí)止者,常由外邪飲食、情志等因素誘發(fā),診查要點(diǎn)】10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉課件11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉課件12中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉課件13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉課件14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉課件15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉課件16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉課件17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉課件18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉課件19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉課件20中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉課件21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉課件22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉課件23中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉課件24中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉課件25中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉課件26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉課件27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉課件28中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉課件29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉課件30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉課件31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證8泄瀉課件32中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證