顱內(nèi)壓增高、腦疝的急救與監(jiān)測護理

日期：2016.3.21主講人：性質(zhì)：科室教學目標了解顱內(nèi)壓的正常值了解顱內(nèi)壓增高的原因掌握顱高壓的三主征及庫欣反應了解腦疝的定義了解腦疝的臨床表現(xiàn)掌握顱高壓及腦疝的急救護理顱內(nèi)壓的形成與正常值ICP正常范圍：成人70-200mmH2O（0.7～2.0Kpa)

兒童50-100mmH2O（0.5～1.0Kpa)顱內(nèi)壓增高的原因

1、顱腔內(nèi)容物增多:

（1）腦體積增大---腦水腫（2）腦脊液增多---腦積水（3）腦血流量增加---腦血管擴張

2、顱內(nèi)占位病變：

血腫，腫瘤，膿腫等

3、顱腔容積減小:

狹顱癥，顱底凹陷癥顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量的影響(Influenceofcerebralbloodflow)：2.腦疝（Brainherniation）：3.腦水腫（Hydrocephalus）：

4.庫欣（Cushing）反應：兩慢一高，急性顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高的后果5.胃腸功能紊亂及消化道出血（Gastrointestinaldysfunctionandhemorrhageofdigestivetract）：下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血而致功能紊亂，表現(xiàn)為上消化道出血。6.神經(jīng)性肺水腫（Neurogenicpulmonaryedema）：呼吸急促，并有大量血性泡沫痰等。顱內(nèi)壓增高的類型

根據(jù)病因不同可分為兩類：（一）彌漫性顱內(nèi)壓增高(DiffusedincreasedICP)

特點：無壓力差無腦組織移位耐受力大（二）局灶性顱內(nèi)壓增高(LocalizedincreasedICP)

特點：有壓力差有腦組織移位耐受力小

顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)病變發(fā)展的快慢不同分為三類：（一）急性(acute)顱內(nèi)壓增高

見于各種類型的顱內(nèi)出血（二）亞急性(subacute)顱內(nèi)壓增高

常見于各種惡性顱內(nèi)腫瘤（三）慢性(chronic)顱內(nèi)壓增高

常見于良性腫瘤

引起顱內(nèi)壓增高的疾病1.顱腦損傷(craniocerebralinjury)：顱內(nèi)血腫及腦挫傷伴有腦水腫是顱內(nèi)壓增高的常見原因。引起顱內(nèi)壓增高的疾病2.顱內(nèi)腫瘤(intracranialtumors)：80％以上出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，腫瘤的大小、部位、性質(zhì)和生長速度與顱內(nèi)壓增高的程度有關(guān)。引起顱內(nèi)壓增高的疾病3.顱內(nèi)感染(intracranialinfection)：腦膿腫（intracerebralabscess）、結(jié)核性腦膜炎(tuberculousmeningitis)、腦結(jié)核瘤（tuberculomaofbrain）。引起顱內(nèi)壓增高的疾病4.腦血管疾病(cerebrovasculardisease)：

腦出血(cerebralhemorrhage)、蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)。引起顱內(nèi)壓增高的疾病5.腦寄生蟲病(cerebralparasitosis)：腦囊蟲病。6.顱腦先天性疾病(congenitaldiseaseofbrain)：先天性腦積水、顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形、狹顱癥等。7.良性顱內(nèi)壓增高(benignincreasedICP)：又稱假腦瘤綜合征，以腦蛛網(wǎng)膜炎多見。8.腦缺氧(cerebralanoxia):

心跳驟停、呼吸道梗阻引起腦缺氧和繼發(fā)腦水腫。

臨床表現(xiàn)（一）

(Clinicalmanifestations)

1.頭痛(headache)：是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀。2.嘔吐(vomit)：典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐。3.視神經(jīng)乳頭水腫(papilloedema)：是重要的觀體征。以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高的“三主征”。

臨床表現(xiàn)（二）

(Clinicalmanifestations)

4.意識障礙及生命體癥變化(disturbanceofconsciousnessandchangesofphysicalsigns)：嗜睡、反應遲鈍，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、對光反應消失、發(fā)生腦疝，去腦強直。血壓升高、脈搏徐緩、呼吸不規(guī)則、體溫升高甚至呼吸停止。5.其他癥狀(others)：頭暈、猝倒，頭皮靜脈怒張。小兒頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起，破罐音等。

處理（一）處理原則：使顱內(nèi)壓控制在較低水平，保證正常的腦灌注壓及能量供應減輕腦水腫，防止腦移位或腦疝形成，爭取時間進行病因治療。（一）一般處理(Generaltreatment)：●觀察生命體征變化●保持呼吸道通暢●注意水電解質(zhì)平衡●給氧●保持大、小便通暢處理（二）（二）去除病因(Wipeoffnidus)

：

腫瘤切除；分流術(shù)；

（三）降顱壓治療(LowerICP)

：高滲利尿劑應用原則