第八章影響慢性疼痛的心理社會(huì)因素《健康心理學(xué)》主要內(nèi)容一、疼痛概述二、疼痛的維度三、疼痛的生理基礎(chǔ)和相關(guān)理論四、慢性疼痛的類型五、影響疼痛的心理社會(huì)因素六、疼痛的測(cè)量七、慢性疼痛的干預(yù)方法疼痛的定義Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.TheinternationalAssociationforthestudyofpain(IASP)疼痛是一種與真正的或潛在的組織損傷有關(guān)的令人不愉快的感覺和情緒方面的經(jīng)歷?！獓H疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)主觀體驗(yàn)、不愉快的、自我保護(hù)疼痛的特點(diǎn)發(fā)病率高預(yù)后差療效不佳疼痛治療的基本方法藥物療法，如全身或局部給予恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物；神經(jīng)阻滯療法(neuralblockadetherapy)，如用藥物阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)；手術(shù)療法和心理治療方法等。傳統(tǒng)療法，如針灸、按摩、冷凍、熱療、理療等；疼痛是機(jī)體受傷的保護(hù)性警告信號(hào)疼痛影響生活質(zhì)量，造成嚴(yán)重的心理障礙疼痛的臨床意義（疼痛的雙重作用）疼痛的影響限制活動(dòng)，減少食欲，影響睡眠，耗竭體能，產(chǎn)生憂郁、恐懼，甚至喪失生的希望。疼痛慢性遷延的惡性循環(huán)疼痛運(yùn)動(dòng)受限有所緩解肌肉緊張睡眠休息不安疼痛導(dǎo)致活動(dòng)減少日?；顒?dòng)受限慢性遷延疼痛障礙硬化無法工作無用/殘疾

各種刺激作用于機(jī)體→受損部位組織釋放致痛物質(zhì)→作用于痛覺感覺器→痛覺沖動(dòng)→沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓→丘腦→大腦皮質(zhì)→疼痛疼痛發(fā)生機(jī)制

疼痛的理論人類早期對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)（神的懲罰）17世紀(jì)笛卡爾——專一性理論（特異性理論）；型式理論認(rèn)為：“刺激強(qiáng)度與中樞總和是疼痛的關(guān)鍵性決定因素”1965年，Melzack和wall“門控制理論”（閘門控制理論）疼痛的維度突發(fā)性與慢性疼痛(6個(gè)月為限)惡性與良性疼痛心理原因與生理原因的疼痛慢性疼痛的類型鬼魂肢節(jié)疼痛（幻肢痛）灼痛神經(jīng)痛（糖尿病、帶狀皰疹、三叉神經(jīng)……）糖尿病性神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)：10%為起病表現(xiàn)50%糖尿病患者終生內(nèi)會(huì)發(fā)生25%-33%的神經(jīng)病伴隨有疼痛疼痛可為表淺（燒灼，針刺，異常性疼痛），也可是穿刺痛、電擊痛、深部脹痛或痙攣痛慢性疼痛的類型鬼魂肢節(jié)疼痛（幻肢痛）灼痛神經(jīng)痛（糖尿病、帶狀皰疹、三叉神經(jīng)……）創(chuàng)傷事件后的疼痛癥狀（神經(jīng)痛有關(guān)，常見腰痛）慢性腰痛慢性腰痛80%的人一生中都會(huì)出現(xiàn)腰痛脊柱退行性變（椎間盤突出、椎管狹窄、椎體滑脫）、感染（結(jié)核、婦科、風(fēng)濕）、腫瘤、泌尿系結(jié)石……不明原因的腰痛占絕大多數(shù)與個(gè)性特征關(guān)系不明治愈率低（生物反饋技術(shù)：改變神經(jīng)肌肉的活動(dòng)但不能改變疼痛）中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)影響疼痛的社會(huì)文化因素種族文化（愛爾蘭人和意大利人，四組婦女）宗教信仰（大寶森節(jié)、海南軍坡節(jié)）文化種族為小部分變量，疼痛的性質(zhì)及個(gè)性更重要三種社會(huì)因素如何影響慢性疼痛影響疼痛的人口和個(gè)性因素性別性格（外向性格，神經(jīng)癥）影響疼痛的其他因素學(xué)習(xí)認(rèn)知（戰(zhàn)士與平民，癌痛）注意抑郁疼痛引發(fā)抑郁（283例心?；颊撸l(fā)病8~10天后，45%的患者有抑郁，其中80%為重度抑郁，經(jīng)過三四個(gè)月后仍有33%的患者存在抑郁障礙）；疼痛為早期抑郁或隱匿性抑郁患者的早期表現(xiàn)，抑郁患者伴發(fā)疼痛（2/3）；互為因果；二者有共同的發(fā)病基礎(chǔ)（NE、5-HT、DA等紊亂），叢集性頭痛常伴有自殺觀念和行為抗抑郁治療可有效緩解疼痛；焦慮——多發(fā)生在急性疼痛時(shí)疼痛測(cè)量對(duì)實(shí)驗(yàn)室疼痛的測(cè)量對(duì)臨床疼痛的測(cè)量疼痛測(cè)量數(shù)字分級(jí)法

視覺模擬法口述言詞評(píng)分法

面部表情法疼痛問卷表其他方法

21數(shù)字分級(jí)法（NRS法）用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。0：無痛；

1-3：輕度疼痛；

4-6：中度疼痛；

7-10重度疼痛

此方法在國際上較為通用。012345678910數(shù)字疼痛評(píng)估量表（NRS-10）無痛最痛

2023/7/3122(2)

視覺模擬法

(visualanaloguescale

，VAS)

劃一條長線(一般長為10cm)，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。評(píng)估者根據(jù)患者劃的位置估計(jì)患者的疼痛程度。（不適合文化程度低或認(rèn)知損害患者）

2023/7/31AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU23

(3)口述言詞評(píng)分法

(verbalratingscales，VRS

法)

0級(jí)：無疼痛。

I級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。

II級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。