產(chǎn)后出血教學(xué)查房余杭區(qū)第一醫(yī)院產(chǎn)科虞國(guó)芬產(chǎn)后出血教學(xué)查房余杭區(qū)第一醫(yī)院產(chǎn)科虞國(guó)芬1病歷實(shí)習(xí)生匯報(bào)病史如下：-患者：凌麗蘭，性別：女，年齡34歲，已婚，1-0-0-1，因“停經(jīng)38+4周，陰道流液2天”于2016年9月9日入院。-診斷：1.孕2產(chǎn)1孕38+4周LOA待產(chǎn)2.胎膜早破-病史記錄：產(chǎn)婦于2016年9月9日21時(shí)21分平娩一活嬰，重3200g，胎盤粘連，予人工剝離，胎盤表面粗糙，胎膜缺損少許，會(huì)陰I度裂傷產(chǎn)時(shí)出血共350ml。產(chǎn)后觀察2小時(shí)后安返病房。9月10日00時(shí)30分，護(hù)士匯報(bào)，患者陰道出血較多，約200ml。-既往體健，1-0-0-1，1子，平產(chǎn)，否認(rèn)血液系統(tǒng)疾病史，既往史、個(gè)人史，家族史略

病歷實(shí)習(xí)生匯報(bào)病史如下：2專科體格檢查：T36.8℃.P90次/分.R18次/分.Bp108/64mmHg。神志清，精神稍軟，心肺聽診無殊，宮底臍下1指，質(zhì)軟；陰道檢查：宮口松弛，陰道內(nèi)大量血塊，產(chǎn)道無明顯裂傷。

?？企w格檢查：3輔助檢查：急診查血常規(guī)：白細(xì)胞16.8*10^9/L；中性粒細(xì)胞78.6%；紅細(xì)胞3.07*10^12/L；血紅蛋白99g/L；血小板163*10^9/L；ABO血型AB型；RH血型陽(yáng)性；凝血常規(guī)+D-二聚體：凝血酶原時(shí)間12.6s，纖維蛋白原261mg/dl，D-二聚體13280ug/l。；輔助檢查：急診查血常規(guī)：白細(xì)胞16.8*10^9/L；中性4治療經(jīng)過立即給予按摩子宮，并清理宮腔內(nèi)積血塊，約1200ml，予卡前列素氨丁三醇針1ml宮頸注射，建立兩路靜脈通道，予催產(chǎn)素10iu靜滴加強(qiáng)宮縮及羥乙基淀粉500ml靜滴，囑吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)，留置導(dǎo)尿，備紅細(xì)胞6iu及血漿600ml,嚴(yán)密觀察陰道出血及宮縮情況。于9月10日共輸注紅細(xì)胞3.5u。9月13日復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白124g/L；血小板166*10^9/L；凝血常規(guī)+D-二聚體：凝血酶原時(shí)間11.6s，纖維蛋白原220mg/dl，D-二聚體1810ug/l。治療經(jīng)過立即給予按摩子宮，并清理宮腔內(nèi)積血塊，約1200ml5教師提問1產(chǎn)后出血的原因和高危因素有哪些？2說出產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)？3如何正確的評(píng)估失血量？4如何預(yù)防產(chǎn)后出血？5產(chǎn)后處理的急救處理措施？6產(chǎn)后出血的處理原則？7該患者產(chǎn)后出血病因是什么，針對(duì)該患者當(dāng)時(shí)病情，應(yīng)如何處理？。教師提問1產(chǎn)后出血的原因和高危因素有哪些？6參考答案問題一：

產(chǎn)后出血的高危因素:參考答案問題一：產(chǎn)后出血的高危因素:7子宮肌瘤教學(xué)查房2課件8子宮肌瘤教學(xué)查房2課件9子宮肌瘤教學(xué)查房2課件10子宮肌瘤教學(xué)查房2課件11子宮肌瘤教學(xué)查房2課件12子宮肌瘤教學(xué)查房2課件13子宮肌瘤教學(xué)查房2課件14子宮肌瘤教學(xué)查房2課件15問題2：子宮肌瘤FIGO分類問題2：子宮肌瘤FIGO分類160型：通過一個(gè)窄柄連于子宮內(nèi)膜的粘膜下肌瘤；I型：肌壁內(nèi)的部分≤50%2型：肌壁內(nèi)的部分>50%3型：完全不在宮腔內(nèi)，但與內(nèi)膜緊鄰。4型：肌壁間肌瘤，完全在肌層內(nèi)，既沒有向漿膜層也沒有向內(nèi)膜擴(kuò)展；5-7型：漿膜下肌瘤，5型肌層的擴(kuò)展>50%,6型肌層擴(kuò)展≤50%，7型通過一個(gè)柄連于漿膜。8型：指與子宮肌層無任何關(guān)系的肌瘤，包括宮頸部位，子宮闊韌帶，圓韌帶的肌瘤以及“寄生性”的病變。子宮平滑肌瘤分類（AUB-L）0型：通過一個(gè)窄柄連于子宮內(nèi)膜的粘膜下肌瘤；子宮平滑肌瘤分類17粘膜下肌瘤分類粘膜下肌瘤分類180型子宮粘膜下肌瘤0型子宮粘膜下肌瘤19多發(fā)性肌瘤實(shí)體標(biāo)本切面多發(fā)性肌瘤實(shí)體標(biāo)本切面20紅色變性

肉瘤変肌瘤變性紅色變性21脂肪樣變性脂肪樣變性22問題3：鑒別診斷妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性腫塊子宮畸形問題3：鑒別診斷妊娠子宮231核磁共振（MRI）在肌瘤評(píng)估中的作用已被充分研究，尤其是肌瘤的定位.計(jì)數(shù)及粘膜下穿透的程度，與陰道超聲及宮腔鏡相比，它是最可靠的評(píng)估方法。術(shù)中設(shè)計(jì)子宮切口及手術(shù)步驟。但費(fèi)用貴。2B超檢查：常用檢查方法，費(fèi)用便宜。問題4：核磁共振（MRI）肌瘤的檢查優(yōu)勢(shì)1核磁共振（MRI）在肌瘤評(píng)估中的作用已被充分研究，問題424MRI子宮肌瘤圖片MRI子宮肌瘤圖片25B超子宮肌瘤圖片B超子宮肌瘤圖片26

問題5：特殊類型子宮肌瘤術(shù)中注意點(diǎn)

問題5：特殊類型子宮肌瘤術(shù)中注意點(diǎn)27子宮闊韌帶肌瘤位于盆腔腹膜之外，對(duì)盆腔解剖影響較大。關(guān)鍵在于預(yù)防術(shù)中輸尿管和盆底血管的損傷及減少出血。子宮闊韌帶肌瘤子宮闊韌帶肌瘤位于盆腔腹膜之外，對(duì)盆腔解剖影響較大。子宮闊韌28鏡下辨認(rèn)輸尿管走向，分辨輸尿管與大血管鏡下辨認(rèn)輸尿管走向，分辨輸尿管與大血管29暴露闊韌帶肌瘤暴露闊韌帶肌瘤30打垂體后葉素減少術(shù)中出血打垂體后葉素減少術(shù)中出血31切口選擇遠(yuǎn)離輸尿管切口選擇遠(yuǎn)離輸尿管32剔除肌瘤剔除肌瘤33瘤蒂電凝止血瘤蒂電凝止血34縫合瘤腔縫合瘤腔35闊韌帶肌瘤手術(shù)過程闊韌帶肌瘤手術(shù)過程36宮頸肌瘤生長(zhǎng)于宮頸部，是子宮肌瘤的特殊類型，緊靠周圍血管、輸尿管、膀胱或直腸等重要臟器，增加手術(shù)難度和并發(fā)癥的發(fā)生率宮頸肌瘤宮頸肌瘤生長(zhǎng)于宮頸部，是子宮肌瘤的特殊類型，緊靠周圍血管、輸37操作技巧：充分暴露宮頸切口檢查輸尿管走向快速縫合，分層縫合關(guān)閉死腔，防止深部血腫形成有效縫合和止血技術(shù)是宮頸巨大肌瘤剝除術(shù)成功的關(guān)鍵宮頸肌瘤操作技巧：宮頸肌瘤38宮頸前葉肌瘤宮頸前葉肌瘤39打開膀胱反折腹膜，下推膀胱打開膀胱反折腹膜，下推膀胱40全層縫合宮頸組織全層縫合宮頸組織41對(duì)于相對(duì)大的或位置較深的宮角部位的肌瘤。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)難度大，需要掌握有效的止血方法與嫻熟的鏡下縫合技術(shù)尤其注意切開、縫合時(shí)避免損傷輸卵管間質(zhì)部子宮角部肌瘤對(duì)于相對(duì)大的或位置較深的宮角部位的肌瘤。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)42宮角肌瘤，關(guān)鍵是重塑子宮宮角肌瘤，關(guān)鍵是重塑子宮43問題6:子宮肌瘤治療方法有哪些問題6:子宮肌瘤治療方法有哪些44期待治療藥物治療手術(shù)治療子宮肌瘤的治療期待治療45子宮肌瘤教學(xué)查房2課件46適用于癥狀輕，近絕經(jīng)期或全身情況不宜手術(shù)患者GNRHa米非司酮中藥雄激素藥物治療適用于癥狀輕，近絕經(jīng)期或全身情況不宜手術(shù)患者GNRHa米非司47子宮肌瘤教學(xué)查房2課件48子宮肌瘤挖除術(shù)子宮切除術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)手術(shù)方式子宮肌瘤挖除術(shù)手術(shù)方式49子宮肌瘤教學(xué)查房2課件50子宮肌瘤教學(xué)查房2課件51子宮肌瘤教學(xué)查房2課件52子宮肌瘤教學(xué)查房2課件53問題7：該患者合適的治療方案