鎖骨骨折病人的護(hù)理外二科龔婕一、鎖骨的解剖結(jié)構(gòu)鎖骨位于胸廓的頂部前方，為一長(zhǎng)管狀骨，橋架于肩胛骨與軀干之間。是肩胛帶與軀干惟一的骨性連接支撐結(jié)構(gòu)。借助于肌肉和韌帶的附力，可以加強(qiáng)上肢帶的穩(wěn)定作用。尤其在上肢支撐和向上舉重物時(shí)更為重要。鎖骨的解剖結(jié)構(gòu)鎖骨呈"S"型，內(nèi)側(cè)2/3前凸，呈圓柱和梭柱狀；外側(cè)1/3后凸，為扁平狀。鎖骨骨折好發(fā)于中1/3，該處時(shí)梭柱向扁平的轉(zhuǎn)化區(qū)，骨骼較細(xì)。鎖骨骨折占上肢骨折的17.02%，在全身骨折中占5.98%，各年齡組均有發(fā)生，但以?xún)和颓鄩涯隇槎嘁?jiàn)。鎖骨后下方有鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)通過(guò)，嚴(yán)重的鎖骨骨折可并發(fā)血管、神經(jīng)的損傷。鎖骨內(nèi)側(cè)2/3凸向前，呈三棱棒形；外側(cè)1/3凸向后，呈扁平形。覆蓋在鎖骨表面，其為皮肌，起自胸大肌和三角肌表面筋膜。頸闊?。盒狈郊∪羌℃i乳突肌胸大肌鎖骨下?。盒狈郊⌒劓i乳突肌

內(nèi)連第一肋軟骨，外連鎖骨遠(yuǎn)端下面。肌肉附著：外側(cè)內(nèi)側(cè)韌帶附著：頸叢淺支：鎖骨下N.A.V：臂叢神經(jīng)鎖骨骨折是常見(jiàn)上肢骨折之一。鎖骨細(xì)長(zhǎng)，部位表淺，易受暴力而發(fā)生骨折，又由于其解剖上的特點(diǎn)，以及不同橫切面的不同形態(tài)，因此在兩個(gè)彎曲處的中1／3極易發(fā)生骨折，故在臨床上常多見(jiàn)該類(lèi)型的骨折，而幼年患者尤為多見(jiàn)。胸骨（內(nèi)側(cè)）端肩峰（外側(cè)）端內(nèi)1/3中1/3外1/3三角形橢圓形扁平狀二、病因病理⒈間接暴力或直接暴力均可引起鎖骨骨折，但以間接暴力較多見(jiàn)。⒉間接暴力引起的骨折多發(fā)生于中外1/3處，骨折呈斜形或橫斷形，近端向后上方移位，遠(yuǎn)端向下移位，兩骨折端重迭。鎖骨骨折的典型X線(xiàn)表現(xiàn)3.幼兒骨質(zhì)柔韌，多為青枝骨折，骨膜仍保持聯(lián)系。由于胸鎖乳突肌的牽拉，骨折端往往向上成角，狀如弩弓（如右圖）。4.骨折片向下向后移位時(shí)，可壓迫或刺傷鎖骨下的重要組織，造成血管、神經(jīng)損傷或血、氣胸。5.鎖骨內(nèi)1/3骨折少見(jiàn)，多為直接暴力造成，骨折端很移位。

摔傷是鎖骨骨折的主要原因。以?xún)和顬槎嘁?jiàn)，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于7歲以下的兒童。直接外力，如從前方打擊、撞擊鎖骨，或摔倒時(shí)肩部直接著地，均可造成鎖骨骨折。摔倒時(shí)手掌著地，外力通過(guò)前臂、上臂傳導(dǎo)至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪切應(yīng)力也可造成骨折。骨折分型青枝型骨折：多見(jiàn)于幼兒，骨折處形成向上彎曲的FOU型橫斷型骨折：多見(jiàn)于成年人，骨折端可有典型的重疊，近段向后上方移位，遠(yuǎn)端向前下方移位。粉碎性骨折：多為直接暴力引起，常于中1/3處有小骨片垂直移位。骨折端移位情況近折端胸鎖乳突肌向上遠(yuǎn)折端三角肌向下兩端鎖骨下肌短縮三、診斷要點(diǎn)⒈外傷史；⒉傷后局部腫脹，疼痛，或有瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；3.骨折處異常隆起；4.移位骨折有畸形、骨擦音、異?；顒?dòng)等特有體征。5.傷后特殊姿勢(shì)患肩下垂并向前、內(nèi)傾斜，用健手托住患肘部，以減輕因上肢重量牽拉而引起的疼痛；頭部向患側(cè)傾斜，下頜偏向健側(cè)，使胸鎖乳突肌松弛而減少疼痛。鎖骨骨折特殊姿勢(shì)6.患側(cè)鎖骨的X線(xiàn)正位片可明確骨折的部位、類(lèi)型和移位方向。必要時(shí)加照健X線(xiàn)片，以資對(duì)比。7.幼兒鎖骨骨折常為青枝骨折，容易漏診；8.需及時(shí)注意檢查有無(wú)神經(jīng)、血管的損傷。X線(xiàn)示骨折類(lèi)型、移位方向

診斷與鑒別診斷

（一）診斷依據(jù)１.病史有局部直接暴力或間接暴力外傷史。２.體檢和輔助檢查ａ.局部有腫脹，壓痛，患肩活動(dòng)受限，有時(shí)可捫及骨擦感或有骨擦音ｂ.Ｘ線(xiàn)片可明確骨折的部位、性質(zhì)及其它合并情況（二）鑒別診斷鎖骨骨折診斷容易，但需要鑒別是創(chuàng)傷性或是病理性骨折，是否伴有肩鎖關(guān)節(jié)脫位、血?dú)庑?、鎖骨下血管神經(jīng)損傷等合并癥。四、臨床表現(xiàn)１.癥狀和體征：局部畸形壓痛及腫脹，尤以骨折移位嚴(yán)重者特別明顯。鎖骨上、下窩變淺或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折處異常隆起，活動(dòng)功能障礙。幼兒多為青枝骨折，局部畸形及腫脹不明顯，但活動(dòng)上肢及壓迫鎖骨時(shí)，?？梢鸹純禾弁醇翱摁[。骨折端可隆起于皮下，壓痛明顯。嚴(yán)重的骨折移位可導(dǎo)致軟組織撕裂，出現(xiàn)皮下瘀斑，患側(cè)上肢不能自主用力上舉和后伸。２.典型體征：頭偏向患側(cè)以緩解胸鎖乳突肌的牽拉作用，同時(shí)用健側(cè)手托住前臂及肘部，以減少患肢重量牽拉引起骨折端移位的疼痛。五、治療原則：（一）保守治療：1.手法復(fù)位：按暴力作用的反方向進(jìn)行。2.外固定：關(guān)節(jié)部位石膏外固定。（二）手術(shù)治療：

1.切開(kāi)復(fù)位+鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)2.閉合復(fù)位+經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)3.其他固定方法：可吸收釘，中空拉力螺釘五、治療

方法：㈠治療思路

鎖骨骨折的復(fù)位不必強(qiáng)求解剖復(fù)位。大多經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈，很少需要手術(shù)治療。㈡治療方法1.無(wú)移位或小兒青枝骨折用三角巾懸吊1～3周。2.有移位骨折應(yīng)行手法復(fù)位、外固定。⑴整復(fù)方法

①體位患者坐位，挺胸抬頭，雙手叉腰；②扳提術(shù)者以膝部頂住患者

背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)向背部徐徐牽引，使之挺胸伸肩，此時(shí)骨折移位可改善，如有側(cè)方移位，可用捺正手法矯正。⑵固定方法①橫“8”字繃帶固定法：腋下墊以棉墊，用繃帶從傷側(cè)背部經(jīng)肩上、前方繞過(guò)腋下至肩后，橫過(guò)背部，經(jīng)對(duì)側(cè)肩上、前方繞過(guò)腋下，橫回背部至患側(cè)肩上、前方，如此包繞8～12層。橫“8”字繃帶固定法③擠按側(cè)方移位用擠按手法。②斜“8”字繃帶固定法

固定時(shí)兩腋墊以棉墊，用繃帶從患者傷側(cè)肩上經(jīng)肩前方繞過(guò)腋下至肩后，回至肩上方，橫過(guò)胸前，繞過(guò)對(duì)側(cè)腋下，橫過(guò)背部，繞回至患側(cè)肩上、前方，如此反復(fù)包繞8～1