人工肝的應(yīng)用及護(hù)理

人工肝治療學(xué)——一門(mén)綜合性交叉學(xué)科、涉及到治療、護(hù)理、搶救、設(shè)備、細(xì)胞及組織工程、高分子材料以及相關(guān)血液凈化技術(shù)等多個(gè)領(lǐng)域。一、人工肝支持系統(tǒng)的應(yīng)用概念：人工肝支持系統(tǒng)能有效地消除患者體內(nèi)積蓄的膽汁酸、血氨、內(nèi)毒素、膽紅素等各種有毒物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、凝血因子等人體必需物質(zhì)而適合于有高膽紅素血癥，高內(nèi)毒素血癥，肝性腦病，肝腎綜合癥的病人,可以有效地改善肝腎功能指標(biāo),促進(jìn)肝細(xì)胞再生和肝功能恢復(fù)的作用。二、人工肝的分類(lèi)1、生物型人工肝2、混合型人工肝3、非生物型人工肝

◎血漿置換

◎血液濾過(guò)

◎血液灌流

◎分子吸附循環(huán)系統(tǒng)

◎持續(xù)血液濾過(guò)

三、人工肝臨床應(yīng)用的意義：

1、遏制病情進(jìn)展，促進(jìn)肝臟自發(fā)恢復(fù)；2、部分代償衰竭肝臟的基本功能；3、防止和改善多器官功能衰竭；4、作為判斷肝衰竭患者能否自然恢復(fù)的診斷方法；5、改善肝移植患者的術(shù)前條件，順利渡過(guò)術(shù)中無(wú)肝期以及術(shù)后肝臟無(wú)功能期。什么是人工肝血漿置換術(shù)定義：血漿置換療法（PE）通過(guò)血漿分離器，將血細(xì)胞與血漿進(jìn)行分離，血漿棄之，血細(xì)胞與置換液混合后再輸給病人。及其原理原理治療原理：將患者的血液引出體外，經(jīng)過(guò)膜式血漿分離方法將患者的血漿從全血中分離出來(lái)?xiàng)壢ィ缓笱a(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液，這樣便可以清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子，從而達(dá)到治療目的。由于血漿置換法不僅可以清除體內(nèi)中、小分子的代謝毒素，還清除了蛋白、免疫復(fù)合物等大分子物質(zhì)，因此對(duì)有害物質(zhì)的清除率遠(yuǎn)比血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流為好。同時(shí)又補(bǔ)充了體內(nèi)所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物質(zhì)，較好的替代了肝臟某些功能。適應(yīng)癥（1）重型病毒性肝炎:

原則上以早、中期為好，凝血酶原活動(dòng)度控制在20％～40％之間，血小板>50×109為宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活動(dòng)度<20%者也可進(jìn)行治療，但并發(fā)癥多見(jiàn)，應(yīng)慎重。

(2)

其他病因引起的肝功能衰竭（包括藥物、毒物、手術(shù)、創(chuàng)傷、過(guò)敏等）。

(3)

晚期肝病肝移植術(shù)前等待供體及肝移植術(shù)后排異反應(yīng)、移植肝無(wú)功能期的患者(4）各種病因引起的高膽紅素血癥（肝內(nèi)膽汁淤積、術(shù)后高膽紅素血癥等），內(nèi)科治療無(wú)效者。

（5)臨床醫(yī)師認(rèn)為適合人工肝支持系統(tǒng)治療的其他疾病。禁忌癥（1）活動(dòng)性消化道出血、DIC、及其它有顯著出血傾向；如血小板和DTA極度降低者。（2）嚴(yán)重全身及局部感染、嚴(yán)重心血管病，如冠心病、腦血管病、中晚期妊娠。（3）各種原因引起的休克未糾正，其它各種原因無(wú)法配合治療者。置換液和置換量

1、新鮮冰凍血漿；2、人體白蛋白；3、代血漿、如右旋糖酐、低分子右旋糖酐等。新鮮冰凍血漿的注意事項(xiàng)：

a、含有枸櫞酸鹽，大理迅速輸入可導(dǎo)致枸櫞酸中素和低血鈣；

b、應(yīng)按ABO血型相容原則輸注；

c、Rh陰性血漿不得用于Rh陽(yáng)性的患者；

d、一次應(yīng)用量大，置換前常規(guī)應(yīng)用預(yù)防過(guò)敏藥物。最佳血漿置換量2640ml2健康宣教>>>1.向患者及家屬講清人工肝治療的必要性、方法和過(guò)程，治療中的保證和搶救措施，取得理解和配合，以保證患者治療心態(tài)良好接受治療，并保證術(shù)前休息及配合準(zhǔn)備2.飲食指導(dǎo)：以高熱量、高維生素、低鹽、低脂的清淡、半流質(zhì)飲食為主，在治療24~72小時(shí)需控制蛋白質(zhì)的攝入，少量多餐。3.休息活動(dòng)指導(dǎo):術(shù)前協(xié)助患者鍛煉床上大小便，術(shù)后有深靜脈置管者絕對(duì)臥床休息，床上大小便。3護(hù)理>>>術(shù)前準(zhǔn)備（1）詳細(xì)了解病人基本資料，如病情、診斷、藥物過(guò)敏史；（2）了解患者的心理狀況,將治療的目的、方法、適應(yīng)癥、治療中應(yīng)如何配合及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等,耐心細(xì)致地告訴病人介紹國(guó)內(nèi)外最新報(bào)告,注意強(qiáng)調(diào)正面影響,使病人對(duì)人工肝治療充滿(mǎn)信心協(xié)助病人對(duì)需置管靜脈肢體用溫水浸泡,使動(dòng)靜脈充盈,教病人通過(guò)想象、與人交談等方法分散注意力,緩解穿刺時(shí)的疼痛感。（3）因治療時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中不適宜活動(dòng)，要指導(dǎo)患者排空大小便（4）人工肝治療依賴(lài)通暢穩(wěn)定的體外血液循環(huán)通路，血流速度在80～120ml/min，血流過(guò)慢容易引起跨膜壓（TMP）在體外發(fā)生凝血造成分離器堵塞，選擇良好的血管通道是順利治療完成的前提.因此治療前須配合醫(yī)生行右鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)，并盡可能一次穿刺成功，以減少血管壁的損傷，防止血腫的形成。備好血漿分離器及管路，血漿置換液為血漿3000ml,準(zhǔn)備所需藥品及急救用藥等。（5）檢查機(jī)器設(shè)備的運(yùn)行情況。（6）治療當(dāng)日應(yīng)指導(dǎo)患者盡量少飲水，進(jìn)食高熱量早餐排空大小便

人工肝血漿置換治療時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化大，為減少術(shù)中不必要的活動(dòng)，要在術(shù)前排空大小便，必要時(shí)術(shù)前灌腸或?qū)?。藥物使用血漿置換治療一旦開(kāi)始，患者血漿中物質(zhì)將被排除體外，因此，當(dāng)天進(jìn)行治療，除特殊需要治療中應(yīng)用的藥物外，應(yīng)放在術(shù)后應(yīng)用，尤其白蛋白等貴重藥等。術(shù)前心理護(hù)理尋求家屬配合,使其盡快適應(yīng)深靜脈置管的心理護(hù)理在給患者做心理疏導(dǎo)的同時(shí)，及時(shí)尋求家屬的支持和配合，共同給患者營(yíng)造一個(gè)寬松和藹的心理氛圍，引導(dǎo)患者放下包袱，正視現(xiàn)實(shí)，以平和的心態(tài)積極配合治療，盡力消除消極情緒，減輕心理焦慮，與家屬共同努力，使患者及早擺脫心理危機(jī)，輕松地配合《患者知情同意書(shū)》等簽署工作。首先使患者及家屬明白置管的目的及意義，指導(dǎo)、交代患者在進(jìn)行深靜脈穿刺術(shù)中的配合技巧。由于深靜脈置管術(shù)后要求患者絕對(duì)臥床休息，盡量平臥，指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)，如不能自主活動(dòng)，則指導(dǎo)家屬幫助，使之盡快適應(yīng)置管后的不便，以平和心態(tài)接受各種治療及護(hù)理。術(shù)中護(hù)理1執(zhí)行操作規(guī)程，循序漸進(jìn)

管路安裝要到位，各部位銜接緊密，按要求進(jìn)行，準(zhǔn)確設(shè)定機(jī)器，正常選擇參數(shù)和總量，靜脈穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，制作輕準(zhǔn)穩(wěn)，盡量減輕病人痛苦。2嚴(yán)密觀(guān)察病情，確保治療順利進(jìn)行

患者采取仰臥位，全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每30min記錄一次生命體征及循環(huán)過(guò)程中的各種收據(jù)，隨時(shí)觀(guān)察有無(wú)出血、凝血等情況。3

過(guò)敏反應(yīng)的觀(guān)察及處理

由于一次性少量多次異體血漿的輸入，患者極易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、皮膚瘙癢等癥狀，術(shù)前10～20min遵醫(yī)囑用少劑量抗過(guò)敏藥，如已出現(xiàn)輕度過(guò)敏癥狀，就先將血流過(guò)度暫時(shí)調(diào)整并遵醫(yī)囑及時(shí)做好抗過(guò)敏處理，畏寒者可給予保暖，大都不會(huì)影響治療。4

熟練掌握儀器的情況

出現(xiàn)故障及時(shí)排除。5

及時(shí)準(zhǔn)確完成有關(guān)記錄

人工肝治療的患者病情危重，變化很快。及時(shí)準(zhǔn)確客觀(guān)的術(shù)中記錄，有利于治療醫(yī)師判