實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)概論

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一、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)及其進(jìn)展（一）基本概念（P243）

用物理、化學(xué)、生物學(xué)的方法對人體血液、體液、組織、細(xì)胞進(jìn)行檢驗(yàn)了解肌體狀態(tài)、病理、生理變化2（二）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（Laboratorydiagnosis)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(LaboratoryMedicine)概念的轉(zhuǎn)換和意義

3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)凡醫(yī)學(xué)生物學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，如：生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、血液學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)。

新發(fā)現(xiàn)與研究成果，均可發(fā)展檢驗(yàn)項(xiàng)目。

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（三）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容1.臨床血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)

方法：血液細(xì)胞的計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)、形態(tài)學(xué)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、組織化學(xué)染色。檢查：血液病及各種貧血、凝血及止血各成份、

與出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷。5

2.臨床體液學(xué)檢驗(yàn)

尿液的化學(xué)試驗(yàn)分析與尿沉渣檢驗(yàn)，漿膜腔液分析與細(xì)胞形態(tài)，細(xì)菌檢查，腦脊液及其它體液分析，各種分泌物及脫落細(xì)胞。

6檢驗(yàn)科血液、體液室7

3.臨床生化檢驗(yàn)專業(yè)：方法：分光光度法、電泳法、離心分離法、色譜法、電極法、原子吸收分光光度法等測定：人體血液和體液中的各類代謝物酶類、水鹽血?dú)?、?nèi)分泌激素、治療藥物濃度、維生素、微量元素。

8檢驗(yàn)科生化室9

4.臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)：方法：細(xì)胞免疫、體液免疫、抗原抗體反應(yīng)或各其免疫標(biāo)記技術(shù)檢測：血液和體液中的：內(nèi)分泌激素、血藥濃度、腫瘤標(biāo)記物、各類傳染病抗原抗體、細(xì)胞因子等。10

檢驗(yàn)科免疫室115.臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)：方法：細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)、血清學(xué)反應(yīng)、免疫學(xué)方法。檢測：對人體各類標(biāo)本進(jìn)行試驗(yàn)、傳染病抗體、傳染病抗原、醫(yī)院內(nèi)感染的微生物檢測。

12檢驗(yàn)科微生物室13血庫與輸血：血型學(xué)檢查與交叉配血，輸血安全有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，血型有關(guān)的免疫學(xué)檢查，成份輸血、HLA配型等。血液學(xué)、體液學(xué)、輸血學(xué)檢驗(yàn)也可合稱為——臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)。

14分子生物學(xué)檢驗(yàn)：用基因診斷的方法進(jìn)行：遺傳病檢查，微生物基因檢驗(yàn)，腫瘤相關(guān)基因檢驗(yàn)?；蛉锲夹g(shù)及在臨床應(yīng)用

15（四）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的應(yīng)用范圍臨床醫(yī)療：診斷、療效觀察與預(yù)后判斷疾病的預(yù)防和控制（傳染?。┥鐣詹楹托l(wèi)生評估健康體格檢查評價、遺傳性疾病預(yù)測。16（五）實(shí)驗(yàn)診斷的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢自動化：效益質(zhì)量的硬件基礎(chǔ)信息化：計(jì)算機(jī)是現(xiàn)代化核心床邊化：小型檢測的“POCT”標(biāo)準(zhǔn)化：規(guī)范管理與國際接軌分子化：代表診斷水平的技術(shù)（生物）安全化：重視新認(rèn)識17（六）學(xué)習(xí)方法和要求

實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目多，抓重點(diǎn)，普遍規(guī)律和概念性內(nèi)容檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床結(jié)合分析18二、影響因素和質(zhì)量體系（一）影響檢測的因素其工作包括：1.分析前2.分析中3.分析后(二）完善的質(zhì)量保證體系1.室內(nèi)質(zhì)量控制（精密度）2.室間質(zhì)量控制（準(zhǔn)確度）3.全面質(zhì)量管理（質(zhì)量體系）191.誤差的來源與種類：誤差！系統(tǒng)誤差：來自于儀器偏差，標(biāo)準(zhǔn)品、試劑、方法學(xué)，造成整個結(jié)果偏高或偏低。偶然誤差：則可由人為因素、加樣器材、試管污染等因素引起，要保證：一個結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須針對上述原因?qū)嵭匈|(zhì)量控制，

2021檢驗(yàn)科“射擊”的本領(lǐng)！22

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檢驗(yàn)結(jié)果與靶值準(zhǔn)確度：室間質(zhì)控精密度：室內(nèi)質(zhì)控23Levey－Jennings質(zhì)控圖244.血液標(biāo)本的采集和處理（三）檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理(P246)1.標(biāo)本的種類：全血、血清、血漿，特殊成分2.采血部位：靜脈血、動脈血、毛細(xì)血管血253.采血時間：空腹血

有些物質(zhì)消化吸收快，受進(jìn)餐影響大。血葡萄糖、甘油三酯，只有空腹才反映真正水平；有些餐后的高脂血癥血漿混濁，干擾生化反應(yīng)，因此這些項(xiàng)目盡可能用空腹血。26特殊采血時間

采血時間的影響如：糖耐量試驗(yàn)，餐后2小時的血糖；血藥濃度的峰值與谷值的掌握等等。其他

尿液放置紅細(xì)胞溶解；

24小時尿防腐劑的正確使用等。27

葡萄糖耐量與胰島素釋放試驗(yàn)（時間與血糖濃度曲線）284.

標(biāo)本采集后的處理抗凝劑的正確使用和真空采血管

不同檢驗(yàn)項(xiàng)目抗凝劑不同。血液常規(guī)要用EDTA-K2，血沉與血凝試驗(yàn)要用枸櫞酸鈉，血?dú)夥治鲇?000U/ml的肝素……，否則就會影響結(jié)果。檢驗(yàn)科將會提供指定的抗凝劑。295.其他影響因素：

溶血標(biāo)本對K+測定的影響。采血不暢(部分凝固)時對血小板與凝血因子測定的影響輸液污染對K+、葡萄糖濃度的影響。標(biāo)本放置時間過長對結(jié)果的影響。如葡萄糖的分解，30微生物標(biāo)本：取材，無菌操作，厭氧......骨髓標(biāo)本的采集：穿刺，涂片要求各種排泄物，體液標(biāo)本。31

三、實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評價

32（一）正確使用檢驗(yàn)項(xiàng)目單個實(shí)驗(yàn)指標(biāo)多個實(shí)驗(yàn)指標(biāo)例如：甲狀腺功能應(yīng)用T3、T4、TSH等組合，乙肝病毒標(biāo)志物HBsAg等至少五項(xiàng)臨床醫(yī)師的水平與責(zé)任心。檢驗(yàn)診斷學(xué)的知識+臨床經(jīng)驗(yàn)既要做到“有的放矢”，避免“撒大網(wǎng)”，又不能想到一項(xiàng)查一項(xiàng)，耽誤診療時間。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)顯得更加重要。33作用不同：有些稱黃金指標(biāo)可以直接依此做結(jié)論如HCG水平診斷妊娠，骨髓檢查對血液病的診斷，細(xì)菌培養(yǎng)對感染的診斷等。也有些只能作輔助診斷：如白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類對炎癥的判斷，轉(zhuǎn)氨酶高低對肝損壞的判斷

不同的指標(biāo)有不同的診斷價值。34（二）常用診斷性實(shí)驗(yàn)的評價指標(biāo)：靈敏度：某檢驗(yàn)項(xiàng)目對某種疾病具有鑒別、確認(rèn)的能力，即所有病人中真陽性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)，即TP/TP+FN×100%特異性：某檢驗(yàn)項(xiàng)目確認(rèn)無某種疾病的能力，即所有非病人中真陰性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)，即TN/TN+FP×100%準(zhǔn)確度：診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分?jǐn)?shù)35靈敏度1－特異度（三）ROC曲線36（四）檢驗(yàn)結(jié)果的解釋和臨床結(jié)合

按病種功能組合：腎功能、肝功能……