胃大部切除手術配合

穆倫琴胃大部切除術是我國治療潰瘍病常用的手術方法，多年來臨床經(jīng)驗證明療效比較滿意。傳統(tǒng)的胃大部切除范圍是胃的遠側(cè)的2/3～3/4，包括胃體大部、整個胃竇部、幽門及十二指腸球部。潰瘍病灶本身的切除并非絕對必須，在切除技術有困難時，可以加以曠置，如手術后食物不再通過，所以曠置的潰瘍可以逐漸愈合。胃的解剖與分區(qū)

一分類胃大部切除的手術方式很多，但基本可分為三大類：

1畢羅(Billroth)氏Ⅰ式：是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時，采用這種術式常有困難，有時為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復發(fā)。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術式多用于胃潰瘍。畢羅氏Ⅰ式2．畢羅（Billroth）氏Ⅱ式：是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。自1885年畢羅Ⅱ式倡用以來，至今也有多種改良術式。此法優(yōu)點是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復發(fā)的機會較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除（曠置式胃大部切除術），也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點是：手術操作比較復雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴重。3.胃大部切除術后胃空腸Roux-en-Y吻合：1.遠端胃大部切除后，縫合關閉十二指腸殘端；2.在距十二指腸懸韌帶10-15cm處切斷空腸；3.殘胃和遠端空腸吻合；4.距此吻合口以下45-60cm處，空腸與空腸近側(cè)斷端吻合。優(yōu)點：防止術后膽胰液流入殘胃，減少反流性胃炎發(fā)生。胃空腸Roux-en-Y吻合

胃大部切除術的具體操作，雖然各術者習慣不盡一樣，但有著共同遵守的原則：1．胃切除范圍胃切除太多可能影響術后進食和營養(yǎng)狀態(tài)；切除太少，術后胃酸減少不夠，易導致潰瘍復發(fā)。按臨床經(jīng)驗一般切除2/3～3/4為宜。2．吻合口大小吻合口太小易致狹窄，吻合口太大食物通過太快，易發(fā)生傾倒綜合癥。一般3厘米約二橫指為宜，多余胃端可縫合關閉。

3．吻合口與橫結(jié)腸的關系胃空腸吻合口位于結(jié)腸前或結(jié)腸后，可按術者習慣，只要操作正確，不會引起并發(fā)癥。4．近端空腸的長度因空腸近端粘膜抗酸能力相對比遠端強，為了避免發(fā)生吻合口潰瘍，原則上近端空腸越短越好。結(jié)腸前術式以15～20厘米為宜。結(jié)腸后術式一般要求近端空腸6～8厘米以內(nèi)。5．近端空腸與胃大小彎的關系近端空腸段和胃小彎還是與胃大彎吻合，可按各術者習慣而定，但吻合口的近端空腸位置必須高于遠端空腸，使食物不會發(fā)生淤積，如果近端空腸與胃大變吻合，必須注意將遠端空腸段置于近端空腸段的前面，以免術后內(nèi)疝形成。畢Ⅰ式胃大部切除術的操作方法分離胃小彎先于幽門上緣近胃壁結(jié)扎切斷胃右動脈雙重結(jié)扎。在胃近端擬切斷處放一9.0cm的直線型閉合器，對合后擊發(fā)縫合器，在平行閉合器的遠端鉗夾腸鉗或可可鉗，貼近閉合器切斷胃。在十二指腸球部擬切斷處鉗夾閉合器，夾一可可鉗，兩者之間切斷十二指腸。在殘胃前壁正中切開胃壁3~4cm，該開口距胃斷端3cm。經(jīng)殘端胃前壁造口插入部帶抵釘座和中心桿的管狀消化道吻合器，帶抵釘座的中心桿通過胃后壁荷包縫合口插入胃內(nèi)與管狀吻合器對合。將抵釘座放入十二指腸斷端內(nèi)，收緊十二指腸殘端的荷包縫