肺結(jié)核病護(hù)理查房

33床王云貴男84歲11218387

南一區(qū)

賀華芳

33床王云貴男84歲11218387

因“反復(fù)咳痰喘6年，加重伴發(fā)熱半月”于08-21入呼吸科治療，因痰檢+于08-24轉(zhuǎn)入我病區(qū)。

診斷：COPD急性發(fā)作、兩肺Ⅲ型結(jié)核（涂陽(yáng)）、

冠心病、心功能Ⅲ級(jí)

現(xiàn)病史

半月前因受涼后發(fā)熱，最高體溫38.5℃，無(wú)明顯的畏寒，主訴咳嗽咳痰，痰液主要為中等量的白色粘痰，無(wú)明顯的黃膿痰，無(wú)痰中夾血及咯血，自覺(jué)胸悶氣急，活動(dòng)后氣喘明顯，無(wú)明顯的夜間平臥困難，患者發(fā)病以來(lái)神志清楚，食欲睡眠欠佳，大小便正常。

既往史

主訴有“冠心病”病史；有糜爛性胃炎病史；有“青霉素、喘定、氨茶堿”過(guò)敏史個(gè)人史

有吸煙史三十余年，吸煙指數(shù)800支/年家族史

否認(rèn)相關(guān)家族性相關(guān)病史入院評(píng)估體征：桶狀胸，肺部聽(tīng)診呼吸音低，右下肺聞及干濕性啰音實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)

葡萄糖2+、酮體1+血?dú)夥治?/p>

PO257（08-21）；

PO245（08-24）血常規(guī)08-24白細(xì)胞總數(shù)12.37×10^9/L中性粒細(xì)胞91.2%淋巴細(xì)胞7.5%單核細(xì)胞1.1%嗜酸細(xì)胞0中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)11.28×10^9/L嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)0血沉21mm/h08-21紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.394×10^12/L中性粒細(xì)胞82.2%淋巴細(xì)胞4.6%單核細(xì)胞12.2%嗜酸細(xì)胞0淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.4×10^9/L單核細(xì)胞計(jì)數(shù)1×10^9/L嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)0紅細(xì)胞分布寬度-SD13.4FL血沉16mm/h08-29中性粒細(xì)胞77.7%淋巴細(xì)胞8.2%單核細(xì)胞13.4%嗜酸細(xì)胞0淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.6×10^9/L單核細(xì)胞計(jì)數(shù)0.9×10^9/L嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)0血沉30mm/h09-05血紅蛋白117g/L中性粒細(xì)胞73.4%淋巴細(xì)胞17.5%血沉10mm/h生化08-24總蛋白51.1g/L白蛋白27.8g/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶75U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶118U/L前白蛋白25mg/L超氧化物歧化酶84U/ml膽堿酯酶1777U/L尿酸105.2umol/L鉀3.05mmol/L超敏C反應(yīng)蛋白104.7mg/L08-21總蛋白56.3g/L白蛋白26.2g/L白球比0.9谷草轉(zhuǎn)氨酶55U/L前白蛋白47mg/L超氧化物歧化酶67U/ml膽堿酯酶2106U/L尿酸85.4umol/L同型半胱氨酸8.8umol/L超敏C反應(yīng)蛋白110.4mg/L08-29總蛋白46.3g/L白蛋白24.6g/L白球比1.1前白蛋白34mg/L超氧化物歧化酶71U/ml膽堿酯酶1977U/L尿酸94.4umol/L肌酐38.8umol/L鉀3.23mmol/L超敏C反應(yīng)蛋白55.9mg/L09-05總蛋白51.6g/L白蛋白30.9g/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶5U/L前白蛋白59mg/L超氧化物歧化酶68U/ml膽堿酯酶2759U/L肌酐35.1umol/L尿酸51umol/L鉀3.01mmol/L超敏C反應(yīng)蛋白28.3mg/L炎性指標(biāo)（體溫）炎性指標(biāo)（輔助檢查）CT1、肺氣腫；兩肺散在炎性病變伴局部支氣管輕度擴(kuò)張2、兩肺間質(zhì)性改變3、右側(cè)胸膜腔少量積液伴雙側(cè)胸膜增厚心電圖1、異常Q波2、室性早搏3、竇性心動(dòng)過(guò)速4、低電壓5、顯著電軸左偏治療與護(hù)理一級(jí)護(hù)理普食抗癆治療：異煙肼、利福平、對(duì)氨基水楊酸異煙肼補(bǔ)鉀治療：氯化鉀緩釋片抗感染治療：左氧氟沙星、頭孢他啶保肝治療：復(fù)方甘草酸單銨S注射劑、還原性谷胱甘肽保胃治療：泮托拉唑鈉營(yíng)養(yǎng)支持治療：中/長(zhǎng)鏈脂肪乳、脂溶性維生素、復(fù)方氨基酸、白蛋白免疫調(diào)節(jié)治療：胸腺五肽護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺組織病變有關(guān)體溫升高：與感染有關(guān)自理能力下降：與納差、乏力有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床及營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)焦慮：擔(dān)心疾病的治療與預(yù)后知識(shí)缺乏：缺乏與該疾病相關(guān)的知識(shí)護(hù)理措施吸氧3L/min基礎(chǔ)護(hù)理床單元清潔，消毒通風(fēng)，協(xié)助完成基本生活體位半臥位休息與飲食充足睡眠；高熱量、高蛋白、纖維素豐富的飲食，多飲水，多吃新鮮蔬菜水果病情觀察意識(shí)，生命體征的變化，重視病人的主訴用藥指導(dǎo)藥物的用法、療效及不良反應(yīng)安全護(hù)理床檔的使用，專人陪護(hù)健康教育心理護(hù)理