移動護(hù)理(PDA)

在臨床的應(yīng)用背景衛(wèi)生信息化總體框架建設(shè)國家、省、地市縣三級衛(wèi)生信息平臺建設(shè)居民電子健康檔案電子病歷2個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫建設(shè)1個專用網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、基本藥物制度、綜合管理等5項業(yè)務(wù)應(yīng)用“3521”工程等級醫(yī)院評審需信息化全面支撐章項目基本要求核心條款總條款數(shù)需信息支撐總數(shù)需信息支撐第一章堅持醫(yī)院公益性3133943第二章醫(yī)院服務(wù)3338951第三章患者安全2526642第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與改進(jìn)16337932276第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)3053120第六章醫(yī)院管理601072260合計342636794812第七章日常統(tǒng)計學(xué)評價信息化全面支撐等級醫(yī)院評審護(hù)理部分的核心等級醫(yī)院評審患者安全管理護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)患者安全管理內(nèi)容正確識別患者改善交流的有效性安全的住院環(huán)境和流程安全的藥物管理危急值管理落實院內(nèi)感染控制的措施手術(shù)病人的安全管理預(yù)防病人墜床跌倒壓瘡管理其他安全的護(hù)理實踐采用條碼核對功能患者風(fēng)險評估如何確保護(hù)理安全？護(hù)士是醫(yī)療安全最關(guān)鍵點之一PointofCare/PoC傳統(tǒng)手段存在諸多隱患傳統(tǒng)方法費時、費人、費力醫(yī)院信息化的發(fā)展理念注重醫(yī)護(hù)流程優(yōu)化注重過程質(zhì)量管理注重信息的實時性和時效性體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念降低醫(yī)護(hù)人員差錯，提升工作效率實現(xiàn)無紙化、無膠片化、無線化移動技術(shù)--醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢移動化診療信息的實時采集與處理床邊信息系統(tǒng)（數(shù)據(jù)終端）條碼化減少錯誤提高效率移動護(hù)理系統(tǒng)（MCIS）應(yīng)運而生移動護(hù)理系統(tǒng)：是以醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為基礎(chǔ)，以移動手持電腦設(shè)備（PDA）為硬件，配合無線局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實現(xiàn)HIS系統(tǒng)在病房的擴(kuò)展與延伸的床旁工作終端執(zhí)行系統(tǒng)。

臨床應(yīng)用55443322111997年始建HIS2002年實施LIS2008年引進(jìn)EMR與PACS2011年數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)2012年物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)我院信息化發(fā)展歷程GEPACS整體解決方案醫(yī)惠物聯(lián)網(wǎng)整體解決方案主干萬兆，實現(xiàn)雙鏈路上連核心設(shè)備實現(xiàn)雙冗余實現(xiàn)存儲虛擬化實現(xiàn)服務(wù)器虛擬化我院信息基礎(chǔ)建設(shè)在用、在建軟件系統(tǒng)90余套點擊添加文本患者服務(wù)系統(tǒng)運營管理系統(tǒng)

臨床信息系統(tǒng)基礎(chǔ)信息系統(tǒng)電子病歷/移動護(hù)理等預(yù)約掛號\隨訪系統(tǒng)等物資管理系統(tǒng)/后勤管理系統(tǒng)/院長查詢系統(tǒng)等HIS/LIS/PACS/RIS等我院護(hù)理信息系統(tǒng)組成與應(yīng)用

護(hù)理管理信息系統(tǒng)護(hù)理制度建設(shè)人力資源管理護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理安全管理科研教育管理后勤物資管理臨床護(hù)理信息系統(tǒng)移動護(hù)理系統(tǒng)護(hù)士工作站門診輸液系統(tǒng)護(hù)理電子病歷出院隨訪系統(tǒng)供應(yīng)室追溯系統(tǒng)1、有效的病人識別（通過條碼和RFID標(biāo)識，而非姓名、床位號等）（檢查標(biāo)本全過程監(jiān)控、管理）（全過程與病人面對面交流）（全過程的醫(yī)囑執(zhí)行監(jiān)控、管理）

(全過程的護(hù)理評估記錄管理)（全過程護(hù)理流程規(guī)范指導(dǎo)）s2、有效的醫(yī)護(hù)流程（流通環(huán)節(jié)的全過程監(jiān)控）（使用過程雙重比對）（使用禁忌和過敏提醒）3、藥物的使用安全（通過病人電子標(biāo)識，通個移動終端實施調(diào)閱電子病歷，確認(rèn)正確的手術(shù)及部位）4、正確的手術(shù)及部位（全程監(jiān)控和追溯院內(nèi)滅菌和消毒包的整個循環(huán)流程，保證環(huán)節(jié)的正確和規(guī)范性）5、降低院內(nèi)感染（通過無線監(jiān)控設(shè)備實時采集監(jiān)控生命體征）（實時定位行動軌跡）

(全過程統(tǒng)一的電子病歷管理)(實時監(jiān)控區(qū)域的安全)6、評估病人潛在風(fēng)險評審標(biāo)準(zhǔn)針對病人安全和醫(yī)療質(zhì)量的核心目標(biāo)內(nèi)容移動護(hù)理是落實護(hù)理安全的重要手段移動護(hù)理實現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行流程優(yōu)化實現(xiàn)錄入、讀取生命體征信息流程優(yōu)化移動護(hù)理實現(xiàn)醫(yī)囑全程跟蹤保證病人安全正確的病人正確的劑量正確的時間正確的藥品正確的用法5???????達(dá)到5R管理目標(biāo)移動護(hù)理實現(xiàn)門診輸液流程優(yōu)化移動護(hù)理實現(xiàn)輸血流程優(yōu)化實行條碼管理：病房護(hù)士對病人輸血信息掃描條碼確認(rèn)系統(tǒng)后臺執(zhí)行信息的記錄，便于全程監(jiān)控與追溯移動護(hù)理提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率系統(tǒng)自動生成規(guī)范的體溫單床旁書寫高質(zhì)量護(hù)理評估和記錄移動護(hù)理拉近護(hù)士與患者的距離術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)移動護(hù)理推進(jìn)護(hù)理工作量化、可追溯自動生成各種統(tǒng)計報表自動統(tǒng)計工作量為護(hù)理績效考核提供有效依據(jù)通過掃描條碼記錄各種護(hù)理行為，計算護(hù)理工作時素，科學(xué)配置人力資源設(shè)計原則體現(xiàn)多元數(shù)據(jù)統(tǒng)計原則體現(xiàn)能級對應(yīng)原則體現(xiàn)高效、便捷、精準(zhǔn)原則體現(xiàn)責(zé)任制護(hù)理原則體現(xiàn)以病人的需要為基本原則體現(xiàn)彈性調(diào)度原則體現(xiàn)層級管理授權(quán)原則移動護(hù)理發(fā)揮護(hù)理人力資源效能模塊功能實現(xiàn)日常排班

彈性排班人員調(diào)動班次匯總考勤匯總能級對應(yīng)人力儲備工作量統(tǒng)計假日班次匯總查詢功能模塊功能規(guī)范管理一：建立健全質(zhì)量管理組織架構(gòu)吸納工作認(rèn)真積極的護(hù)理人員成為護(hù)理信息小組成員各護(hù)理單元設(shè)立信息聯(lián)絡(luò)員形成三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量管理委員會護(hù)理信息小組各病區(qū)護(hù)士長、信息聯(lián)絡(luò)員各病區(qū)護(hù)理人員全員參與全程控制實現(xiàn)實時環(huán)節(jié)控制二：建立移動護(hù)理系統(tǒng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1、制定PDA使用工作制度護(hù)士每班對PDA進(jìn)行交接，檢查機(jī)器性能、數(shù)量、電量等情況，使儀器處于備用狀態(tài)，使用前再次檢查機(jī)器是否運行正常。在執(zhí)行輸液、給藥等操作時，掃描藥物條碼，然后掃描病人腕帶，確認(rèn)掃描成功后方可執(zhí)行。護(hù)士使用自己工號登錄，使用密碼管理，操作完畢必須及時退出系統(tǒng)。PDA注重日常維護(hù)與保管，充電時必須關(guān)機(jī)31病人腕帶的配帶規(guī)范將病人腕帶佩戴事宜作為入院宣教常規(guī)事項；病人住院期間，腕帶必須佩戴至手腕上，并且保證條碼平整沒有被覆蓋，方便身份核對及用藥安全核對；住院時間長且腕帶有磨損的情況建議病人或家屬到住院處補(bǔ)打。瓶簽粘貼的正確位置瓶簽打印出來粘貼時，注意將條碼貼在藥瓶平坦處，確定沒有褶皺。二：建立移動護(hù)理系統(tǒng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)2、制定操作故障24小時內(nèi)及時上報制度護(hù)士對于無法解決的問題在本班內(nèi)上報科室24小時內(nèi)與計算機(jī)專業(yè)技術(shù)人員取得溝通若短時間內(nèi)無法恢復(fù)移動護(hù)理系統(tǒng)，立即啟動移動護(hù)理系統(tǒng)故障應(yīng)急方案移動護(hù)理系統(tǒng)故障應(yīng)急方案3、制定PDA相關(guān)流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)電子體溫單的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)控方法交班報告質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)控方法醫(yī)囑執(zhí)行流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)控方法更換輸液流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)控方法輸血執(zhí)行流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)控方法風(fēng)險評估質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)控方法1）電子體溫單質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、正確輸入入院時間、轉(zhuǎn)入時間、手術(shù)時間、分娩時間、出院時間等。2、護(hù)士測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重后應(yīng)及時、正確錄入體溫單相應(yīng)欄目中。3、護(hù)士在記錄出入量、進(jìn)行各種藥物過敏試驗后應(yīng)及時將結(jié)果錄入體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。4、責(zé)任護(hù)士定期檢查體溫單有無缺項、有無錯誤，及時糾正。5、按測溫要求，輸入各時間段的體溫數(shù)值，體溫≥39℃，須有降溫標(biāo)識。請假前后體溫不相連。6、出院病歷中體溫單齊全，完整。7、護(hù)士長可根據(jù)本病區(qū)情況，設(shè)置體溫單自定義項目，護(hù)理人員監(jiān)測后錄入相應(yīng)欄內(nèi)。體溫單質(zhì)控——缺項通過病人列表直接切換界面大便缺項缺血壓查看出入量體溫單質(zhì)控——錄入錯誤體重欄內(nèi)有2個不同的結(jié)果同一縱格內(nèi)有2次生命體征脈搏錄成心率2）交班報告質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、楣欄填寫楣欄填寫清楚，詳細(xì)填寫病室名稱，日期（年、月、日），總數(shù)、入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、分娩、病重、病危、死亡等人數(shù)。2、交班報告書寫順序及寫法：(1)出院、轉(zhuǎn)出患者的姓名、床號、診斷及出院或轉(zhuǎn)出的時間。(2)死亡患者的姓名、床號、診斷及呼吸心跳停止時間。(3)出院、轉(zhuǎn)出書寫原則上只占一行表格。(4)新入院、轉(zhuǎn)入患者床號、姓名、入院原因（診斷）及時間。(5)病危或病重患者床號、姓名、診斷等。病危注明“*”。(6)當(dāng)日手術(shù)患者床號、姓名，麻醉方式、手術(shù)名稱等。(7)明日手術(shù)患者床號、姓名，麻醉方式、手術(shù)名稱。交班報告質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)3、危重患者主要書寫內(nèi)容:(1)書寫患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓，并注明時間(2)患者意識、生命體征、體位、皮膚完整性、患者特殊主訴，異常檢驗、治療及給藥、護(hù)理措施、傷口情況、引流情況、睡眠、病情變化等。4、交班報告書寫注意點:(1)應(yīng)按照書寫順序及要求書寫。(2)日間由主班（責(zé)任）護(hù)士填寫，晚間由晚夜班護(hù)士填寫，簽全名。學(xué)生寫報告要有帶教老師簽名，老師簽名在斜線上，學(xué)生簽名在斜線下。(3)內(nèi)容應(yīng)注意措詞恰當(dāng)，體現(xiàn)連續(xù)性，無錯別字，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。報告不允許涂改或偽造，字跡清晰、整潔?？刹榭慈?各病區(qū)醫(yī)囑未執(zhí)