脊柱骨折xxCompanyLogo1查房時(shí)間：2016年5月19日查房地點(diǎn)：護(hù)士站主持人：吳翠英參加人：陳美玲李葆瀅賀治宇白巧林紀(jì)艷芳李云霞聶錦甫張潤女米仙萍蔣志婷樊彩芳

王劍

劉愛霞郝存梅陳麗娟李玉蘭卜一玲李冉

薄晨星武靖

王改茹郭娟娟劉利亞溫慧劉淇龔慧媛李鴻雁郭學(xué)敏孔亭亭高巖賈麗蘭

李勤玲

賀艷芳2查房目的了解脊柱骨折手術(shù)方法，分析護(hù)理措施的有效性。3概念及病因脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%-6%，最常見的合并癥是脊髓損傷，常造成截癱。間接暴力：占絕大多數(shù)直接暴力4前柱：前縱韌帶椎體前半纖維環(huán)前半后柱：椎弓黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊棘間韌帶中柱：后縱韌帶椎體后半纖維環(huán)后半5分類根據(jù)受傷時(shí)的暴力作用方向屈曲型伸直型屈曲旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮型xxCompanyLogo6胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷穩(wěn)定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱損傷不穩(wěn)定性爆破型骨折：是脊柱前、中、后三柱同時(shí)損傷Chance骨折：椎體水平狀撕裂性損傷，少見屈曲-牽拉型損傷：前柱壓縮，而中、后柱牽拉，潛在性不穩(wěn)定型脊柱骨折-脫位（移動(dòng)性損傷）：三柱均有損傷，脫位重于骨折，可有關(guān)節(jié)突交鎖，脊髓損傷難免，預(yù)后差78檢查影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定損傷部位，類型和移位情況，X線攝片是首選的檢查方法。受傷局部疼痛和活動(dòng)受限損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰段損傷時(shí)，常有局部腫脹和后突畸形有脊髓損傷的相應(yīng)癥狀和體征嚴(yán)重?fù)p傷可有休克及合并癥9治療手術(shù)治療10治療非手術(shù)治療11護(hù)理診斷

1.

軀體移動(dòng)障礙與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)

2.有引起或加重脊髓損傷的危險(xiǎn)與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關(guān)

3.疼痛與脊柱骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)

4.知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)xxCompanyLogo

5.恐懼與擔(dān)心疾病的預(yù)后可能致殘有關(guān)

6.潛在并發(fā)癥壓瘡、肺部及泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成12搬運(yùn)脊柱骨折的急救搬運(yùn)：應(yīng)采用平托法和滾動(dòng)法xxCompanyLogo13搬運(yùn)對疑有頸椎損傷的病人，搬運(yùn)時(shí)需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動(dòng)，移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋或衣物加以固定14功能鍛煉15觀察要點(diǎn)觀察生命體征及骨折并發(fā)癥（休克、感染、擠壓綜合征），注意有無復(fù)合傷觀察受傷部位的脊髓神經(jīng)功能觀察皮膚的完整性16協(xié)助病人2小時(shí)軸線滾動(dòng)翻身，注意保護(hù)頭頸部，切勿扭曲，側(cè)臥位時(shí)用枕頭將背部頂住避免胸腰椎脊柱扭轉(zhuǎn)手術(shù)者按胸腰椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)截癱者按截癱病人護(hù)理常規(guī)每班檢查肢體運(yùn)動(dòng)與反射、皮膚感覺、肛門括約肌和膀胱功能，評估受傷程度及恢復(fù)情況。指導(dǎo)胸腰椎骨折病人正確的腰背肌鍛煉（挺胸、背伸、五點(diǎn)式、三點(diǎn)式）。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度變化，根據(jù)病情給予吸氧，激素沖擊療法者需心電監(jiān)護(hù)，防止心律失常臥硬床，輕度壓縮性骨折者骨折部位墊枕，使脊柱后伸，不穩(wěn)定型骨折臥氣墊床，嚴(yán)禁翻身扭曲，以平臥為主，頸椎及高位胸椎損傷后宜平臥，根據(jù)病情在頸部或肩下墊枕，使頸部后伸或保持中立位。維持有效牽引。護(hù)理措施護(hù)理措施xxCompanyLogo17健康教育根據(jù)病情，教育病人注意臥床休息，繼續(xù)腰背肌鍛煉。截癱者教會(huì)病人輪椅的使用方法，鍛煉雙上肢的肌力，保持下肢關(guān)節(jié)的功能位。飲食指導(dǎo)：囑病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的飲食，多飲水、多食蔬菜水果。長期應(yīng)用石膏固定，在拆除或更換石膏時(shí)，應(yīng)及時(shí)去除皮膚表面一層死去的上皮組織，可用溫?zé)岬臐?/p>