泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷泌尿外科劉成泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷泌尿外科劉成1泌尿男生殖系外科檢查和診斷課件2泌尿外科泌尿系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)腎上腺外科泌尿外科3泌尿男生殖系外科檢查和診斷課件4泌尿外科常見疾病結(jié)石腫瘤結(jié)核感染，先天畸形，損傷泌尿外科常見疾病結(jié)石5泌尿外科常見癥狀與排尿或尿液有關(guān)的癥狀尿道分泌物疼痛（局部或放射）性功能全身癥狀胃腸道癥狀泌尿外科常見癥狀與排尿或尿液有關(guān)的癥狀6疼痛（局部及放射性）腎疼痛脊肋角，腰部，上腹腎輸尿管急性梗阻腎絞痛

輾轉(zhuǎn)不安，惡心嘔吐，沿輸尿管向下放射至下腹及大腿內(nèi)側(cè)，陰囊或陰唇。膀胱疼痛恥骨上區(qū)（急性尿潴留）前列腺痛炎癥睪丸痛可由腎絞痛或前列腺的放射痛引起疼痛（局部及放射性）腎疼痛脊肋角，腰部，上腹7排尿異常

尿頻，尿急，尿痛，排尿困難，尿失禁，尿潴留尿液異常

血尿，膿尿排尿異常8排尿生理

儲(chǔ)尿期（storagephrase）膀胱：容受性舒張，低壓；容量：男性400ml，女性500ml；次數(shù)：4-6次/日間，0-1次/夜間。尿道：收縮關(guān)閉狀態(tài)，高壓。排尿期（voidingphrase）膀胱：收縮，壓力上升尿道：松弛，壓力下降異常情況：儲(chǔ)尿期：容量小，膀胱壓高，尿道壓下降排尿期：膀胱壓下降，尿道壓上升儲(chǔ)尿期異常的癥狀：尿頻，尿急，尿失禁，遺尿。排尿期異常的癥狀：排尿困難，尿潴留，尿痛排尿生理

儲(chǔ)尿期（storagephrase）膀胱：容受性9尿頻(frequency)正常膀胱容量約400ml正常排尿4-6次/白天，0-1次/夜排尿次數(shù)增多，每次尿量減少a)炎癥b)膀胱容量c)下尿路梗阻殘余尿(排不凈)排尿次數(shù)增多，每次尿量不少

生理性：飲水多病理性：糖尿病，尿崩癥，腎濃縮功能（腎衰多尿期）精神因素尿頻(frequency)正常膀胱容量約400ml10尿急(urgency)有尿意即迫不及待地要排尿多見于嚴(yán)重急性感染或膀胱容量減少常與尿頻同時(shí)存在尿急(urgency)有尿意即迫不及待地要排尿11尿痛（dysuria）

排尿時(shí)尿道或下腹部疼痛，提示炎癥存在。尿初疼痛：提示病變?cè)谀虻滥蚝竽蛲矗禾崾静∽冊(cè)诤竽虻?。尿頻、尿急、尿痛常同時(shí)存在，三者合稱為膀胱刺激征。尿痛（dysuria）排尿時(shí)尿道或下腹部疼痛，提示炎12排尿困難(difficultyofurination)病人排尿不暢、排尿費(fèi)力臨床表現(xiàn)：尿初：排尿躊躇尿中：排尿費(fèi)力，不盡感，尿線無(wú)力，尿線細(xì)，尿程近尿末：滴瀝不盡常見原因1尿路梗阻1）機(jī)械性梗阻：①ＢＰＨ②尿道狹窄③尿道癌④尿道結(jié)核⑤膀胱頸攣縮⑥尿道、陰道粘膜脫垂2）神經(jīng)性：尿道痙攣2膀胱無(wú)力1)神經(jīng)源性2)糖尿病神經(jīng)末梢炎感覺功能下降排尿困難(difficultyofurination)病13尿流中斷（interruptionofurinarystream）多見于膀胱結(jié)石且多伴有疼痛，放射至遠(yuǎn)端尿流中斷14尿潴留

（urinaryretention）急性尿潴留慢性尿潴留尿潴留

（urinaryretention）急性尿潴留15尿失禁(incontinence)

（尿不能控制而自行流出）1壓力性尿失禁2急迫性尿失禁3假性性尿失禁（充溢性尿失禁)4真性性尿失禁（完全性尿失禁)尿失禁(incontinence)

（尿不能控制而自行流出）16真性尿失禁膀胱控尿能力喪失，膀胱空虛見于尿道括約肌受損（前列腺手術(shù)）神經(jīng)原性疾患（腦瘤等中樞神經(jīng)疾患導(dǎo)致支配膀胱的神經(jīng)失調(diào)）真性尿失禁膀胱控尿能力喪失，膀胱空虛17壓力性尿失禁多見于中年經(jīng)產(chǎn)婦逼尿肌功能正常會(huì)陰尿道損傷，盆底肌肉、尿道周圍肌肉與筋膜松弛，尿道阻力下降，平時(shí)可控制排尿腹壓增高時(shí)（大笑，咳嗽，跑跳，噴嚏）膀胱內(nèi)壓力超過(guò)已降低的尿道阻力尿失禁壓力性尿失禁多見于中年經(jīng)產(chǎn)婦18充盈性尿失禁膀胱功能完全失代償，膀胱過(guò)度充盈，內(nèi)壓升高超過(guò)尿道阻力尿失禁見于慢性尿潴留充盈性尿失禁膀胱功能完全失代償，膀胱過(guò)度充盈，內(nèi)壓升高超過(guò)尿19急迫性尿失禁嚴(yán)重尿頻、尿急而膀胱不受意識(shí)控制原因膀胱的不隨意收縮見于膀胱的嚴(yán)重感染急迫性尿失禁嚴(yán)重尿頻、尿急而膀胱不受意識(shí)控制20遺尿（enuresis）俗稱尿床，指入睡后無(wú)意識(shí)的排尿現(xiàn)象。3歲以前為生理性，３歲以后除了功能性外，還可由于神經(jīng)源性膀胱、感染、后尿道瓣膜引起。遺尿（enuresis）俗稱尿床，指入睡后無(wú)意識(shí)的排尿現(xiàn)21漏尿指尿液不經(jīng)尿道口而經(jīng)其它部位排出體外。常見于產(chǎn)傷、外傷、手術(shù)、先天畸形等，如：膀胱陰道漏、膀胱直腸漏、輸尿管陰道漏、尿道直腸漏、輸尿管異位開口等。漏尿指尿液不經(jīng)尿道口而經(jīng)其它部位排出體外。22尿液異常——尿量少尿（oliguria）、無(wú)尿（anuria）、多尿（diuresis）

少尿小于４００ml，無(wú)尿小于１００ml，多尿大于２500ml尿液異?！蛄可倌颍╫liguria）、無(wú)尿（anur23膿尿

（pyuria）離心尿每高倍視野白細(xì)胞>3個(gè)氣尿

膀胱與腸道相通或產(chǎn)氣細(xì)菌感染，膀胱鏡后乳糜尿（chyluria）

尿含乳糜，見于絲蟲病(乳糜試驗(yàn)）少尿和無(wú)尿急性腎衰所致少尿<400ml/24h,無(wú)尿<100ml/24h

膿尿（pyuria）離心尿每高倍視野白細(xì)胞>3個(gè)24乳糜尿乳糜尿25尿液異常----血尿（hematuria）

尿液中含有較多紅細(xì)胞出血量鏡下血尿出血量少，只能在顯微鏡下觀察到紅細(xì)胞。尿離心沉淀后每高倍視野紅細(xì)胞超過(guò)2-3個(gè)。

肉眼血尿>1ml血/1000ml尿肉眼可見血尿程度與疾病的嚴(yán)重程度不成正比血尿與年齡的關(guān)系年輕人：女性以尿路感染多見；男性以結(jié)石、前列腺炎多見。老年人：腫瘤、前列腺增生尿液異常----血尿（hematuria）

尿液中含有較多紅26血尿圖血尿圖27尿色紅或尿色深血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿（溶血或嚴(yán)重創(chuàng)傷）藥物使尿色深---利福平，四環(huán)素族，大黃，嘌呤類藥物藥物引起血尿---環(huán)磷酰胺，別嘌呤醇，肝素尿色紅或尿色深血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿（溶血或嚴(yán)重創(chuàng)傷28出血部位1）尿道滴血：病變?cè)谇澳虻?）初始血尿：病變?cè)谀虻阑虬螂最i3）終末血尿：病變?cè)诎螂最i，三角區(qū)及后尿道4）全程血尿：病變?cè)诎螂准鞍螂滓陨喜课?）條形血塊：病變來(lái)自腎、輸尿管6）團(tuán)狀血塊：病變來(lái)自膀胱出血部位1）尿道滴血：病變?cè)谇澳虻?9血尿的伴隨癥狀

無(wú)痛性血尿：腫瘤血尿伴腎絞痛：腎、輸尿管結(jié)石（說(shuō)明絞痛機(jī)理）血尿伴膀胱刺激癥狀：炎癥血尿伴排尿困難：BPH、膀胱結(jié)石、尿道腫瘤血尿伴腹部腫塊：上腹部：腎腫瘤、腎積水、腎下垂、多囊腎。下腹部：尿潴留、盆腔腫瘤血尿伴水腫：腎炎血尿伴出血傾向：血液病血尿的伴隨癥狀

無(wú)痛性血尿：腫瘤30運(yùn)動(dòng)性血尿：指與運(yùn)動(dòng)有直接關(guān)系而又找不到其它原因的血尿。運(yùn)動(dòng)員的發(fā)病率高達(dá)６０－８０％。特點(diǎn)：①運(yùn)動(dòng)后發(fā)生，血尿與運(yùn)動(dòng)量呈正比②血尿不伴其它癥狀和體征③生化、腎功及影像學(xué)檢查正常④血尿在運(yùn)動(dòng)后１－３天消失⑤為自限性疾病，預(yù)后良好機(jī)理:①運(yùn)動(dòng)使腎臟、膀胱小血管牽拉、擠壓或扭曲，導(dǎo)致破裂出血②運(yùn)動(dòng)時(shí)血管收縮尤其是出球小動(dòng)脈收縮，腎小球?yàn)V過(guò)壓升高③運(yùn)動(dòng)時(shí)腎缺氧，腎小球通透性增加運(yùn)動(dòng)性血尿：指與運(yùn)動(dòng)有直接關(guān)系而又找不到其它原因的血尿。31尿道分泌物清亮分泌物----正常黃色膿性分泌物淋菌性尿道炎血性分泌物尿道癌無(wú)色或白色稀薄分泌物非特異性尿道炎清晨尿后或大便后粘稠分泌物慢性前列腺炎尿道分泌物清亮分泌物----正常32性功能障礙性欲改變勃起功能障礙（erectiledysfunction,ED)射精障礙（早泄，不射精，逆行射精）性功能障礙性欲改變33泌尿系癥狀與疾病的關(guān)系無(wú)痛肉眼血尿----腫瘤血尿伴膀胱刺激癥狀----泌尿生殖系感染活動(dòng)后血尿伴腎絞痛----尿路結(jié)石排尿中斷----膀胱結(jié)石老年男性夜間尿頻，伴排尿費(fèi)力----BPH泌尿系癥狀與疾病的關(guān)系無(wú)痛肉眼血尿----腫瘤34尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿

泌尿系結(jié)石血尿特點(diǎn)是無(wú)尿是指（成人）診斷尿路結(jié)石首選的X線檢查少尿是指（成人）某男，初始尿痛。.病變部位泌尿系腫瘤血尿特點(diǎn)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿35泌尿外科體檢腎望診：隆起？觸診：雙合診叩診：最常用，叩痛提示炎癥聽診：腎動(dòng)脈狹窄--上腹部雜音膀胱望診：隆起？叩診：最常用檢查膀胱是否充盈泌尿外科體檢腎望診：隆起？36腎臟雙合診檢查腎臟雙合診檢查37女性膀胱觸診女性膀胱觸診38男性雙合診男性雙合診39前列腺：直腸指檢（肛門括約肌張力，球海綿體肌反射）（后者指：一手指置于肛門處，另一手突然捏龜頭，肛門括約肌突然收縮）大小，質(zhì)地，結(jié)節(jié)，壓痛，中央溝前列腺按摩急性前列腺炎時(shí)禁忌

取前列腺液(WBC<10/HP)精囊

正常不能觸及前列腺：直腸指檢（肛門括約肌張力，球海綿體肌反射）（后者指40前列腺直腸指檢前列腺直腸指檢41陰囊內(nèi)容物的檢查內(nèi)容物：睪丸，附睪，精索鞘膜積液：透光試驗(yàn)(+)，睪丸觸不清睪丸腫瘤：無(wú)痛，透光試驗(yàn)(-)輸精管：結(jié)節(jié)，觸痛，粗細(xì)？陰囊內(nèi)容物的檢查內(nèi)容物：睪丸，附睪，精索42腹股溝管的檢查腹股溝管的檢查43實(shí)驗(yàn)室檢查---細(xì)菌學(xué)檢查Gram染色尿沉渣涂片尿結(jié)核菌檢查尿沉渣抗酸染色涂片尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)：

>105感染104-105可疑<104可能為污染注意：1.特殊菌，如厭氧、TB和其它病原菌培養(yǎng)不出來(lái)2.菌落數(shù)很重要，但易受影響實(shí)驗(yàn)室檢查---細(xì)菌學(xué)檢查Gram染色尿沉渣涂片44尿細(xì)胞學(xué)檢查

1-3級(jí)良性病變，如炎癥；4級(jí)可疑惡性；5級(jí)癌細(xì)胞尿細(xì)胞學(xué)檢查

1-3級(jí)良性病變，如炎癥；45尿三杯試驗(yàn)?zāi)蛞菏占盒迈r尿（包皮翻開，女性中段尿，避開月經(jīng)期）尿三杯試驗(yàn)：(判斷鏡下血尿和膿尿來(lái)源)前10ml,后10ml及中間部分尿第一杯：病變?cè)谀虻阑虬螂最i第三杯：后尿道，膀胱頸，三角區(qū)三杯均異常：膀胱或以上部位尿三杯試驗(yàn)?zāi)蛞菏占盒迈r尿46實(shí)驗(yàn)室檢查---腎功能檢查尿比重Cr，BUN：血肌酐測(cè)定較血尿素氮精確。CCr：反映腎小球?yàn)V過(guò)功能和粗略估計(jì)有效腎單位的數(shù)量。成人80～120ml／min；新生兒40～65ml／minECT檢查：分側(cè)腎功能，了解腎小球?yàn)V過(guò)率及有效腎血流量。實(shí)驗(yàn)室檢查---腎功能檢查47實(shí)驗(yàn)室檢查---PSA男性正常值：0-4ng/ml血清PSA超過(guò)10ng/ml應(yīng)高度懷疑前列腺癌注意：經(jīng)直腸指檢、前列腺按摩和穿刺、經(jīng)尿道B超。前列腺電切和前列腺炎發(fā)作均能使PSA升高。實(shí)驗(yàn)室檢查---PSA男性正常值：0-4ng/ml48實(shí)驗(yàn)室檢查---

前列腺液檢查確定是否有前列腺炎的主要依據(jù)

磷脂小體白細(xì)胞正常+++-++++<10/H炎癥減少>10/H實(shí)驗(yàn)室檢查---前列腺液檢查確定是否有前列腺炎的主要依據(jù)49實(shí)驗(yàn)室檢查---精液檢查

2-6ml液化時(shí)間：<30分鐘精子總數(shù)：>2000萬(wàn)/ml活動(dòng)度：>60%正常形態(tài)精子數(shù)：>60%實(shí)驗(yàn)室檢查---精液檢查2-6ml50實(shí)驗(yàn)室檢查---

流式細(xì)胞計(jì)檢查

對(duì)腫瘤研究有較大的意義實(shí)驗(yàn)室檢查---流式細(xì)胞計(jì)檢查對(duì)腫瘤研究有較大的意義51泌尿外科器械檢查（一）導(dǎo)尿術(shù)：診斷、測(cè)殘余尿、輔助治療（二）尿道金屬探條：尿道擴(kuò)張（三）膀胱鏡及尿道鏡：診斷，取活檢、異物，輸尿管插管。禁忌癥：尿道狹窄，急性炎癥，膀胱容量過(guò)?。ㄋ模┠I鏡、輸尿管鏡：直視下確診，取活檢、異物（五）電切鏡、碎石鏡高頻電流——爆裂效應(yīng)——切割機(jī)械作用或碎石探頭（六）尿動(dòng)力學(xué)研究上尿路尿液輸送，膀胱尿道儲(chǔ)尿和排尿是一液體流動(dòng)過(guò)程，遵循流體力學(xué)的基本原理，用流體力學(xué)的原理來(lái)研究上述過(guò)程稱尿動(dòng)力學(xué)。（七）前列腺細(xì)針穿刺活檢泌尿外科器械檢查（一）導(dǎo)尿術(shù)：診斷、測(cè)殘余尿、輔助治療52尿道金屬探條尿道金屬探條53膀胱尿道鏡膀胱尿道鏡54碎石鏡碎石鏡55輸尿管鏡輸尿管鏡56電切鏡電切鏡57活檢針活檢針58影像學(xué)診斷Ｂ影像學(xué)診斷Ｂ59影像學(xué)診斷（一）X線檢查1KUB：觀察內(nèi)容，腸道準(zhǔn)備2IVU：觀察尿路形態(tài)、反映腎功能（碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)）3逆行腎盂造影：觀察尿路形態(tài)、不反映腎功能（碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)）4經(jīng)皮腎穿刺造影：觀察尿路形態(tài)、不反映腎功能（碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)）5膀胱造影和排泄性膀胱尿道造影:常用方法：經(jīng)尿道注入造影劑，攝片囑病人排尿時(shí)再攝片6.腎動(dòng)脈造影作用：1）診斷：腎A疾??；腎占位鑒別診斷。2）治療：腎A栓塞治療。7.淋巴造影：碘油——注入淋巴管（足背淋巴管為多）8.精道造影：順行性——輸精管；逆行性——射精管口9.CT：平掃，增強(qiáng)掃描，造影掃描影像學(xué)診斷（一）X線檢查60KUBKUB612IVU2IVU62泌尿男生殖系外科檢查和診斷課件63泌尿男生殖系外科檢查和診斷課件64逆行腎盂造影

雙側(cè)逆行腎盂造影示右腎盂內(nèi)一高密度影，右腎盂、腎盞顯影不良。逆行腎盂造影雙側(cè)逆行腎盂造影示右腎盂內(nèi)一高密度