第六章產(chǎn)褥期管理第六章產(chǎn)褥期管理1

掌握：產(chǎn)褥期處理與保健。理解：產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)，產(chǎn)褥期母體的變化。

能指導(dǎo)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行正確調(diào)養(yǎng)、常規(guī)保健及處理常見癥狀。

產(chǎn)褥期產(chǎn)婦生殖、血液循環(huán)等系統(tǒng)及乳腺的生理變化,正常產(chǎn)褥期的護(hù)理教學(xué)目標(biāo):培養(yǎng)目標(biāo):

教學(xué)內(nèi)容:

掌握：產(chǎn)褥期處理與保健。能指導(dǎo)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行2第一節(jié)正常產(chǎn)褥第一節(jié)正常產(chǎn)褥3【產(chǎn)褥期定義】產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)間。一般規(guī)定為6周。【產(chǎn)褥期定義】產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正4肌細(xì)胞的縮小，（肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，漿減少所致。）子宮體積的變化：產(chǎn)后當(dāng)天：宮底臍平或臍下一橫指，以后每天下降一橫指產(chǎn)后10天降入骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)正常大小。子宮重量變化：分娩后，子宮體約1000g，產(chǎn)后一周時(shí)約為500g，產(chǎn)后6周時(shí)為約50g。子宮內(nèi)膜的修復(fù)：子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生—約需3周。胎盤剝離的創(chuàng)面修復(fù)再生——約需6周。產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適生殖系統(tǒng)子宮外陰及陰道盆底組織子宮體的復(fù)舊子宮頸宮體肌纖維縮復(fù)子宮內(nèi)膜的再生第一節(jié)正常產(chǎn)褥肌細(xì)胞的縮小，（肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，漿減少所致。）子5子宮頸外口的變化未產(chǎn)型已產(chǎn)型分娩后，子宮頸外口呈環(huán)狀，產(chǎn)后7~10天，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，產(chǎn)后4周，子宮頸恢復(fù)正常形態(tài)。第一節(jié)正常產(chǎn)褥子宮頸外口的變化未產(chǎn)型已產(chǎn)型分娩后，子宮頸外口呈環(huán)狀，第一節(jié)6

陰道分娩后：陰道壁松弛及肌張力低陰道腔擴(kuò)大陰道粘膜及周圍組織水腫

產(chǎn)褥期：陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)陰道腔逐漸縮小產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞

第一節(jié)正常產(chǎn)褥陰道分娩后：陰道壁松弛及肌張力低第一節(jié)正常產(chǎn)褥7

外陰分娩后輕度水腫，產(chǎn)后2～3日內(nèi)逐漸消退會(huì)陰部若有輕度撕裂或會(huì)陰切口縫合，均能在3～5日內(nèi)愈合（會(huì)陰部的血液循環(huán)豐富）第一節(jié)正常產(chǎn)褥外陰分娩后輕度水腫，產(chǎn)后2～3日內(nèi)第一節(jié)正常產(chǎn)褥8盆底組織彈性減弱，伴有肌纖維部分?jǐn)嗔旬a(chǎn)后健身操，盆底肌可恢復(fù)未孕狀態(tài)產(chǎn)褥期過早參加重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致陰道壁脫垂甚至子宮脫垂第一節(jié)正常產(chǎn)褥盆底組織彈性減弱，伴有肌纖維部分?jǐn)嗔训谝还?jié)正常產(chǎn)褥9乳房的變化——泌乳雌、孕激素、胎盤生乳素水平下降乳汁開始分泌垂體生乳素抑制解除依賴哺乳吸吮刺激第一節(jié)正常產(chǎn)褥乳房的變化——泌乳雌、孕激素、胎盤生乳素水平下降乳汁開始分泌10乳汁的質(zhì)和量初乳——質(zhì)稠、淡黃色半透明有較高的蛋白質(zhì)和IgA、IgG.（產(chǎn)后7天）過渡乳——蛋白含量逐漸減少而脂肪、乳糖含量逐漸增加。（產(chǎn)后14天前）成熟乳——呈白色，營養(yǎng)全面。（產(chǎn)后14天以后）乳汁母乳喂養(yǎng)第一節(jié)正常產(chǎn)褥乳汁的質(zhì)和量初乳——質(zhì)稠、淡黃色半透明有較高的蛋白過渡11血液處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離面形成血栓消化系統(tǒng)易發(fā)生便秘產(chǎn)后因臥床少動(dòng)，腹肌、盆底肌松弛，胃腸肌張力、蠕動(dòng)減弱。血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)后3天，特別是產(chǎn)后24小時(shí)血容量增加，使心臟的負(fù)擔(dān)加重。原因：1、子宮的收縮，2、胎盤循環(huán)的停止，3、大量組織間液回吸收。第一節(jié)正常產(chǎn)褥血液處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離面形成血栓消化系統(tǒng)易發(fā)生便秘12泌尿系統(tǒng)尿量增多——妊娠期體內(nèi)潴留過多的水分在產(chǎn)后主要由腎排出。尿潴留原因：1、膀胱黏膜水腫充血、肌張力降低，2、會(huì)陰傷口疼痛，3、不習(xí)慣臥床排尿。內(nèi)分泌系統(tǒng)雌、孕激素水平下降乳汁開始分泌排卵恢復(fù)不哺乳，平均產(chǎn)后10周恢復(fù)哺乳，平均產(chǎn)后4~6個(gè)月恢復(fù)第一節(jié)正常產(chǎn)褥泌尿系統(tǒng)尿量增多——妊娠期體內(nèi)潴留過多的水分尿潴留原因：1、13產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適一般要經(jīng)歷三個(gè)期依賴期—產(chǎn)后1~3天。依賴—獨(dú)立期—產(chǎn)后3~14天。獨(dú)立期——產(chǎn)后2周~1月。產(chǎn)后，產(chǎn)婦需從妊娠、分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭中的新成員組合新的家庭。第一節(jié)正常產(chǎn)褥產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適一般要經(jīng)歷三個(gè)期依賴期—產(chǎn)后1~3天。依14第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理15惡露分為三個(gè)階段：1、血性惡露，2、漿液性惡露，3、白色惡露。惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織、宮頸黏液，白細(xì)胞等經(jīng)陰道排出。產(chǎn)褥期護(hù)理評(píng)估子宮變化惡露宮縮痛子宮復(fù)舊

生理性體溫升高體溫——體溫升高，但不超過380C，多在24小時(shí)后降至正常。褥汗——在夜間睡眠和初醒時(shí)更明顯。1周后好轉(zhuǎn)。（原因：產(chǎn)褥期皮膚排泄功能旺盛。）第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理（原因：與分娩的疲勞有關(guān)及產(chǎn)后的泌乳有關(guān)）惡露分為三個(gè)階段：惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，產(chǎn)褥期護(hù)理評(píng)估16惡露血性惡露：鮮紅、多，最初3日漿液惡露：淡紅似漿液、含細(xì)菌，產(chǎn)后4-14日白色惡露：粘稠色白、含細(xì)菌，產(chǎn)后14日以后正常惡露特點(diǎn)：血腥味、無臭，4-6w異常惡露特點(diǎn)：血性惡露時(shí)間長、臭。注意：原因可能有胎盤、胎膜殘留、感染、子宮復(fù)舊不全。第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理惡露血性惡露：鮮紅、多，最初3日第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女17子宮復(fù)舊產(chǎn)后宮縮痛胎盤娩出后：宮底在臍下一橫指產(chǎn)后第一日：宮底在平臍，每日下降1-2cm,產(chǎn)后10日降入骨盆腔，腹部捫不到。

產(chǎn)后1-2天出現(xiàn)持續(xù)2-3天消失多見于經(jīng)產(chǎn)婦哺乳時(shí)反射性加重

第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理子宮復(fù)舊產(chǎn)后宮縮痛胎盤娩出后：宮底在18產(chǎn)后壓抑產(chǎn)后2~3天內(nèi)發(fā)生輕度或中度的情緒反應(yīng)。原因——產(chǎn)后體內(nèi)雌激素水平急劇下降、產(chǎn)后心理壓力及疲勞有關(guān)第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理產(chǎn)后壓抑產(chǎn)后2~3天內(nèi)發(fā)生輕度或中度的情緒反應(yīng)。原因——產(chǎn)后19護(hù)理診斷知識(shí)缺乏有感染的危險(xiǎn)疼痛睡眠形態(tài)紊亂尿潴留便秘第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理護(hù)理診斷知識(shí)缺乏有感染的危險(xiǎn)疼痛睡眠形態(tài)紊亂尿潴留便秘20向產(chǎn)婦介紹有關(guān)的產(chǎn)褥期保健知識(shí)提供良好的環(huán)境飲食應(yīng)攝入高蛋白、高熱量、高纖維素飲食，少食多餐，多飲湯類以利于乳汁分泌。休息和活動(dòng)產(chǎn)后要鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，以增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)子宮收縮、惡露排出及會(huì)陰傷口的愈合，促進(jìn)大小便排出暢，促進(jìn)盆底肌肉張力恢復(fù)。避免蹲位或站立太久以及重體力勞動(dòng)清潔衛(wèi)生護(hù)理措施護(hù)理診斷第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理向產(chǎn)婦介紹有關(guān)的產(chǎn)褥期保健知識(shí)提供良好的環(huán)境飲食應(yīng)攝入高蛋白21飲食自然分娩：產(chǎn)后當(dāng)天進(jìn)半流質(zhì)，產(chǎn)后1天給普食。剖宮產(chǎn)后：6h后進(jìn)流質(zhì)，排氣后半流質(zhì)，排便后進(jìn)普通飲食。注意營養(yǎng)、熱量、水分。第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理飲食自然分娩：產(chǎn)后當(dāng)天進(jìn)半流質(zhì)，產(chǎn)后第二節(jié)產(chǎn)褥期婦22預(yù)防感染觀察體溫、脈搏、血壓觀察子宮復(fù)舊和惡露情況觀察前應(yīng)先讓產(chǎn)婦排尿并按摩子宮促其收縮產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)定時(shí)觀察4次每次觀察子宮收縮情況（摸子宮底的高度和子宮的硬度），同時(shí)觀察惡露的量、顏色、性質(zhì)、氣味。護(hù)理措施會(huì)陰護(hù)理護(hù)理診斷第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理預(yù)防感染觀察體溫、脈搏、血壓觀察子宮復(fù)舊和惡露情況觀察23會(huì)陰護(hù)理觀察會(huì)陰傷口，有無滲血、血腫、水腫等。水腫者，50%硫酸鎂濕熱敷。切口感染或愈合不佳，產(chǎn)后7~10天高錳酸鉀坐浴。有硬結(jié)者用大黃芒硝外敷或用95%酒精。每天2次做會(huì)陰擦洗，保持外陰清潔。指導(dǎo)產(chǎn)婦向傷口對(duì)側(cè)側(cè)臥。產(chǎn)后3~5天會(huì)陰傷口拆線。護(hù)理措施預(yù)防感染第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理會(huì)陰護(hù)理觀察會(huì)陰傷口，有無滲血、血腫、水腫等。水腫者，50%24產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理課件25產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理課件26保持大小便的通暢——以防產(chǎn)后出血。尿潴留的預(yù)防產(chǎn)后4~6小時(shí)不能及時(shí)排尿者：物理誘導(dǎo)排尿（暗示、聽流水聲）針灸藥物應(yīng)用必要時(shí)導(dǎo)尿膀胱護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理診斷產(chǎn)后2小時(shí)應(yīng)提醒和鼓勵(lì)排尿鼓勵(lì)下床排尿熱敷第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理保持大小便的通暢——以防產(chǎn)后出血。尿潴留的預(yù)防產(chǎn)后4~6小時(shí)27母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)1、營養(yǎng)好——母乳成分的比例，最適合嬰兒機(jī)體的特征和需要，有利于消化吸收，沒有過敏。2、有免疫作用——含有大量免疫活性細(xì)胞，有多種免疫球蛋白。預(yù)防呼吸道和腸道疾病。5、喂養(yǎng)方便，經(jīng)濟(jì)，無污染——母乳直接從乳腺分泌。3、能加強(qiáng)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，使乳癌及卵巢癌的發(fā)病率降低。4、增進(jìn)母子感情，有利于嬰兒情緒、性格健康的發(fā)育。母乳喂養(yǎng)第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)1、營養(yǎng)好——母乳成分的比例，最適合嬰兒機(jī)體28泌乳的生理調(diào)節(jié)第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理泌乳的生理調(diào)節(jié)第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理29新生兒吸吮刺激產(chǎn)后低雌激素、高催乳素水平乳房開始泌乳。維持乳汁的分泌。不斷排空乳房1）信號(hào)下丘腦垂體催乳素呈脈沖式釋放產(chǎn)婦的營養(yǎng)、睡眠、情緒和健康影響乳汁的分泌。泌乳的生理調(diào)節(jié)2）信號(hào)垂體釋放縮宮素增加乳腺管內(nèi)壓使乳汁噴出第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理新生兒產(chǎn)后低雌激素、高催乳素水平乳房開始泌乳。維持乳汁的分泌30護(hù)理評(píng)估健康史母乳喂養(yǎng)與分娩方式、新生兒出生狀況有關(guān)。身心狀況全身情況乳房類型知識(shí)技能心理狀況新生兒狀況護(hù)理評(píng)估健康史母乳喂養(yǎng)與分娩方式、新生兒出生狀況有關(guān)。身心狀31護(hù)理診斷母乳喂養(yǎng)無效情緒性自我低落營養(yǎng)失調(diào)第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理護(hù)理診斷母乳喂養(yǎng)無效情緒性自我低落營養(yǎng)失調(diào)第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女32乳頭、乳房護(hù)理妊娠期健康教育1、擦洗乳頭—指導(dǎo)妊娠6個(gè)月開始。2、乳房按摩——指導(dǎo)7個(gè)月開始。3、糾正平坦和凹陷乳頭。母乳喂養(yǎng)喂養(yǎng)知識(shí)教育母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)需求乳頭、乳房護(hù)理妊娠期健康教育1、擦洗乳頭—指導(dǎo)妊娠6個(gè)月開始33提倡家庭化分娩1、早接觸2、早吸吮3、按需喂養(yǎng)分娩期準(zhǔn)備減輕產(chǎn)婦焦慮盡量減少疼痛母乳喂養(yǎng)提倡家庭化分娩1、早接觸2、早吸吮3、按需喂養(yǎng)分娩期準(zhǔn)備減輕34早接觸早吸吮按需喂養(yǎng)哭了就喂奶。母親奶脹了喂奶。睡過時(shí)（3小時(shí)）推醒嬰兒喂奶出生正常新生兒立即與母親接觸新生兒出生30分鐘內(nèi)即開始吸吮母親乳頭實(shí)行母嬰同室母乳喂養(yǎng)第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理早接觸早吸吮按需喂養(yǎng)哭了就喂奶。出生正常新生兒立即與母親35用乳頭刺激新生兒的口唇。新生兒產(chǎn)生覓食反應(yīng)張開嘴時(shí)，立即將乳頭放入新生兒舌上方，讓其吸入大部分乳暈。隨后托扶與輕擠乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生兒鼻孔。

指導(dǎo)吸吮正確姿勢(shì)母親和新生兒均感位置舒適一手抱新生兒頭部稍抬高（注意胸貼胸，腹貼腹）另一手托住乳房母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦喂哺，做好乳房護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理用乳頭刺激新生兒的口唇。指導(dǎo)吸吮正確姿勢(shì)母親和新生兒均感位置36哺乳結(jié)束時(shí)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)吸吮正確姿勢(shì)喂完后將新生兒豎抱頭靠母肩，輕拍背部1~2分鐘，拍出胃內(nèi)空氣以防吐奶。用示指輕輕向下按壓新生兒下頦，避免在口腔負(fù)壓下拉出乳頭，避免引起局部疼痛或皮膚損傷。第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理哺乳結(jié)束時(shí)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)吸吮正確姿勢(shì)喂完后將新生兒豎抱頭靠母肩37椅子高度合適，椅子不宜太軟，椅背不宜后傾，哺乳時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)緊靠椅背，支持背部和雙肩處于放松姿勢(shì)。在足下放腳凳以幫助支持新生兒體重，讓機(jī)體放松，有利乳汁分泌。指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適位置母乳喂養(yǎng)坐位哺乳第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理椅子高度合適，在足下放腳凳以幫助支持新生兒體38坐式母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適位置第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理坐式母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適位置第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的39側(cè)臥式指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適位置母乳喂養(yǎng)第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理側(cè)臥式指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適位置母乳喂養(yǎng)第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理40懷抱式適用于剖宮產(chǎn)后，可避免傷口受壓疼痛。坐位懷抱式哺乳適用于雙胎嬰兒同時(shí)哺乳。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適位置懷抱式適用于剖宮產(chǎn)后，可避免傷口受壓疼痛。坐位懷抱式哺乳適用41產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理課件42喂養(yǎng)是否適當(dāng)如何觀察母乳喂養(yǎng)的效果1、喂養(yǎng)時(shí)可聽見嬰兒吞咽聲。2、母親有泌乳的感覺。3、新生兒尿布24小時(shí)濕6次以上。并有少量多次或大量一次軟大便。4、兩次喂奶之間，嬰兒滿足、安靜體重增加理想、嬰兒眼睛亮、反應(yīng)靈敏。哺乳適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)母乳喂養(yǎng)第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理喂養(yǎng)是否適當(dāng)如何觀察母乳1、喂養(yǎng)時(shí)可聽見嬰兒吞咽聲。哺乳適當(dāng)43乳房異常情況的處理、護(hù)理母乳喂養(yǎng)退奶的護(hù)理乳頭皸裂的護(hù)理乳房脹痛的護(hù)理乳腺炎的護(hù)理平坦乳頭的護(hù)理乳汁不足的護(hù)理乳房異常情況乳房異常情況的處理、護(hù)理母乳喂養(yǎng)退奶的護(hù)理乳頭皸裂的護(hù)理乳房44乳房的護(hù)理1、哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。2、嬰兒應(yīng)將大部分乳暈吸住。3、哺乳結(jié)束時(shí)，用示指輕輕按下嬰兒下頦。4、每次哺乳應(yīng)兩側(cè)乳房交替進(jìn)行。母乳喂養(yǎng)第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理乳房的護(hù)理1、哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。2、嬰兒應(yīng)45乳房護(hù)理乳房脹痛原因?yàn)椴溉檠舆t或沒及時(shí)排空。1、盡早哺乳；2、熱敷按摩乳房；3、先哺乳患側(cè)；4、生面餅外敷乳房。乳房護(hù)理乳房脹痛46乳房護(hù)理乳汁不足1、產(chǎn)婦保持精神愉快；2、保證充足的睡眠；3、多食營養(yǎng)豐富的湯類；4、定時(shí)哺乳，掌握正確的哺乳姿勢(shì)；5、每次哺乳后吸凈乳汁。乳房護(hù)理乳汁不足47乳房護(hù)理

乳頭凹陷：1、乳頭伸展練習(xí)；2、乳頭牽拉練習(xí)3、配置乳頭罩；4、借助嬰兒饑餓乳房護(hù)理乳頭凹陷：48乳房護(hù)理乳頭皸裂：1、哺前濕熱敷并擠出少量乳汁；2、先哺乳健側(cè)；3、哺后還要擠出乳汁涂抹、涼干乳房護(hù)理乳頭皸裂：49乳房護(hù)理退奶：1、盡早退奶；2、雌激素、溴隱亭或中藥皮硝退奶；3、退奶期間應(yīng)適當(dāng)減少湯類食物.乳房護(hù)理退奶：50促進(jìn)舒適，減少疼痛

乳房脹痛：最常發(fā)生在產(chǎn)后2~7天內(nèi)早吸吮及每次哺乳后吸盡多余的乳汁哺乳前用毛巾熱敷乳房，按摩乳房二次哺乳間冷敷乳房以減少局部充血借用吸奶器吸盡多余的乳汁發(fā)生乳汁淤積，及時(shí)處理，以防誘發(fā)乳腺感染。促進(jìn)舒適，減少疼痛乳房脹痛：51促進(jìn)舒適，減少疼痛會(huì)陰傷口疼痛：告訴產(chǎn)婦在坐，起立前先縮緊臀肌臥位時(shí)取側(cè)臥位產(chǎn)婦上廁所后用溫水沖洗促進(jìn)舒適，減少疼痛會(huì)陰傷口疼痛：52促進(jìn)舒適，減少疼痛

產(chǎn)后痛：由于子宮收縮引起以經(jīng)產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦多見，一般在產(chǎn)后迅速發(fā)生，3天可自行消失。促進(jìn)舒適，減少疼痛產(chǎn)后痛：53預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)后加強(qiáng)巡視；告知產(chǎn)婦出血的常見原因及預(yù)防措施；發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不良，及時(shí)通知醫(yī)生；按醫(yī)囑給予子宮平滑肌興奮藥或縮宮素。預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)后加強(qiáng)巡視；54產(chǎn)褥期體操指導(dǎo)健康指導(dǎo)護(hù)理措施呼吸運(yùn)動(dòng)抬頭運(yùn)動(dòng)屈腿運(yùn)動(dòng)縮肛運(yùn)動(dòng)俯臥屈膝運(yùn)動(dòng)第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理產(chǎn)褥期體操指導(dǎo)健康指導(dǎo)護(hù)理措施呼吸運(yùn)動(dòng)抬頭運(yùn)動(dòng)屈腿運(yùn)動(dòng)55計(jì)劃生育產(chǎn)后隨訪育兒知識(shí)產(chǎn)褥期禁止性交，產(chǎn)后6周即采取避孕措施，哺乳者以工具避孕為宜。不哺乳者可用藥物避孕。告知卡介苗與乙肝疫苗接種的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，包括產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查。產(chǎn)后42天攜帶嬰兒到醫(yī)院做產(chǎn)婦、嬰兒的健康檢查。新生兒喂養(yǎng)、沐浴預(yù)防接種母乳喂養(yǎng)知識(shí)護(hù)理措施健康指導(dǎo)第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理計(jì)劃生育產(chǎn)后隨訪育兒知識(shí)產(chǎn)褥期禁止性交，產(chǎn)后6周即采取避孕56第三節(jié)正常新生兒的護(hù)理第三節(jié)正常新生兒的護(hù)理57妊娠滿37周至42周以前，體重≥2500g，稱足月新生兒。新生兒生理特征新生兒期是新生兒逐漸適應(yīng)子宮外生活的過渡階段。呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)較淺表，呼吸節(jié)律不齊，呼吸頻率較快（每分鐘40～60次/分）由于呼吸肌發(fā)育不完善原因出生后4周之內(nèi)妊娠滿37周至42周以前，體重≥2500g，稱足月新生兒。新58新生兒心率范圍波動(dòng)較大，平均每分鐘120～140次。新生兒血流的分布不均勻，多集中軀干內(nèi)臟而四肢較少循環(huán)肺循環(huán)開始，卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管均關(guān)閉，新生兒循環(huán)建立。消化對(duì)母乳易消化吸收，對(duì)淀粉等物質(zhì)消化能力較差。食管不蠕動(dòng)、賁門括約肌不關(guān)閉，胃呈水平位。新生兒出生24h內(nèi)排出墨綠色粘稠的胎糞，哺乳后大便漸轉(zhuǎn)成黃色糊狀，每日3~5次。溢乳新生兒生理特征新生兒心率范圍波動(dòng)較大，平均每分鐘120～140次。循環(huán)肺循59冬天室溫過低時(shí)，新生兒體溫下降，易發(fā)生新生兒硬腫癥和呼吸道感染。新生兒多在出生后6h內(nèi)排尿，一般每天10余次，尿色清澄淡黃。泌尿新生兒生理特征體溫生理性體溫下降由于體溫調(diào)節(jié)功能不完善，皮下脂肪少，體表面積較大。原因脫水熱體溫上升39~40℃。夏天室溫過高時(shí)，出汗多導(dǎo)致體內(nèi)水分不足。原因冬天室溫過低時(shí)，新生兒體溫下降，新生兒多在出生后6h內(nèi)排尿，60免疫從母體可獲得IgG、IgA免疫球蛋白。出生后6個(gè)月內(nèi)對(duì)麻疹、風(fēng)疹、白喉等傳染病有免疫力。皮膚胎脂有保護(hù)皮膚和減少散熱的作用。也可分解成脂肪酸而刺激皮膚引起糜爛。產(chǎn)后8h應(yīng)用消毒植物油擦去胎脂。隨著大腦皮質(zhì)的發(fā)育，睡眠時(shí)間逐漸縮短。睡眠新生兒生理特征每日約需20～22小時(shí)的睡眠原因由于新生兒大腦皮質(zhì)興奮性較低免疫從母體可獲得IgG、IgA免疫球蛋白。出生后6個(gè)月內(nèi)對(duì)61生理性體重下降進(jìn)食少呼吸與皮膚的水分蒸發(fā)大小便的排出出生后2～4天出現(xiàn)體重下降，平均比出生時(shí)體重下降6％~9％，一般不超過10％。4天后開始回升，7～10天恢復(fù)到初生時(shí)體重，以后體重迅速增加。新生兒生理特征常見的特殊現(xiàn)象生理性體重下降進(jìn)食少呼吸與皮膚的水分蒸發(fā)大小便的排出出生后262膽紅素在新生兒體內(nèi)積蓄，出現(xiàn)生理性黃疽。如黃疽出現(xiàn)過早，持久不退或逐漸加深，應(yīng)考慮病理性黃疽。出生后2～3天出現(xiàn)4~10天逐漸自行消退皮膚與鞏膜的黃染新生兒生理特征生理性黃疸常見的特殊現(xiàn)象膽紅素在新生兒體內(nèi)積蓄，出現(xiàn)生理性黃疽。如黃疽出現(xiàn)過早，持久63原因：孕期母體雌激素對(duì)胎兒的影響所致。出生后5～7天時(shí)可見陰道有少量出血及白色粘液樣分泌物，可持續(xù)1~2天后自行消失。出生后3～5天，乳房輕微腫大有初乳樣的黃色分泌物，一般2～3周內(nèi)消失。新生兒生理特征乳房腫大及分泌物常見的特殊現(xiàn)象陰道出血及分泌物常見的特殊現(xiàn)象原因：孕期母體雌激素對(duì)胎兒的影響所致。出生后5～7天時(shí)可見陰64新生兒出生后，主要有兩方面的需求，心理要求新生兒生理特征吃奶的需要與情感的需要。新生兒出生后，主要有兩方面的需求，心理要求新生兒生理特征吃奶65【護(hù)理評(píng)估】（一）出生時(shí)評(píng)估（二）入母嬰同室時(shí)評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】（一）出生時(shí)評(píng)估66新生兒評(píng)分（Apgarscore）每項(xiàng)0~2分，滿分為10分，8~10分一般不需處理；4~7分為輕度窒息，經(jīng)處理可恢復(fù)；0~3分為重度窒息，需緊急搶救。新生兒評(píng)分（Apgarscore）每項(xiàng)0~2分，滿分為1067護(hù)理評(píng)估Apgar評(píng)分情況：10~8分。體格檢查情況：面色、體溫、心率、呼吸、體重、身長、肝、脾、四肢及皮膚均正常。臍帶情況：臍部無滲血、出血，無分泌物，無臭味。大小便：出生24小時(shí)內(nèi)排出胎糞，出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)排尿。護(hù)理評(píng)估Apgar評(píng)分情況：10~8分。體格檢查情況：面色、68護(hù)理評(píng)估體重：沐浴后測(cè)裸體體重身高：測(cè)量頭頂最高點(diǎn)至腳跟的距離，正常45-55cm體溫：測(cè)腋下體溫，正常為36-37.2oC，隨外界環(huán)境溫度變化而有波動(dòng)呼吸：新生兒安靜時(shí)測(cè)一分鐘，正常40-60次/分心率：心臟聽診獲得，120-140次/分一般檢查護(hù)理評(píng)估體重：沐浴后測(cè)裸體體重一般檢查69護(hù)理評(píng)估頭面部：頭顱、囟門、鞏膜、口腔頸部：頸部對(duì)稱性、位置、活動(dòng)范圍和肌張力胸部：胸廓形態(tài)；心臟聽診；肺部聽診腹部：呼吸時(shí)胸腹是否協(xié)調(diào)；觸診肝臟；聽診腸鳴音臍帶：殘端有無出血、異常分泌物脊柱、四肢：發(fā)育正常、四肢對(duì)稱護(hù)理評(píng)估頭面部：頭顱、囟門、鞏膜、口腔70護(hù)理評(píng)估肛門、外生殖器：肛門閉鎖、外生殖器異常大小便：出生后10-12小時(shí)內(nèi)排胎便肌張力、活動(dòng)情況：反應(yīng)靈敏、哭聲洪亮、肌張力正常反射：覓食、吸吮、擁抱、握持等反射親子互動(dòng)：評(píng)估母親是否存在拒絕喂養(yǎng)新生兒行為護(hù)理評(píng)估肛門、外生殖器：肛門閉鎖、外生殖器異常71護(hù)理診斷5．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與新生兒皮膚薄嫩，易受損傷、感染有關(guān)。3．母乳喂養(yǎng)有效：哺乳后新生兒滿足，與母親有基本喂養(yǎng)知識(shí)有關(guān)。2．清理呼吸道無效：面色青紫，與吸入嘔吐物及羊水有關(guān)。1．體溫調(diào)節(jié)無效：體溫過低或過高，與環(huán)境及體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。4．有臍帶出血的危險(xiǎn)：與臍帶結(jié)扎不緊有關(guān)。護(hù)理診斷5．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與新生兒皮膚薄嫩，易受損72每日測(cè)體重一次，如體重下降超過出生時(shí)體重的10%，或出生后4~5天體重不回升，應(yīng)查明原因并及時(shí)處理。護(hù)理措施維持正常體溫、體重保暖冬季除保持合適的室溫（24~26℃）可采用母親體溫、熱水袋，使用時(shí)要防止?fàn)C傷。測(cè)量體溫，每日測(cè)體溫2次每日測(cè)體重一次，護(hù)理措施維持正常體溫、體重保暖冬季除保持73保持呼吸道通暢護(hù)理措施1、密切觀察呼吸、面色和哭聲正常新生兒面色紅潤，呼吸均勻，哭聲宏亮。表現(xiàn)為面色蒼白或青紫，啼哭異常，呼吸急促呼吸道不通暢應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，左右交替?zhèn)扰P位，給氧吸入。護(hù)理保持呼吸道通暢護(hù)理措施1、密切觀察呼吸、面色和哭聲正常新生兒74注意嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、顏色。2、密切觀察嘔吐。分娩時(shí)胎兒吞下較多的羊水，出生后1~2天內(nèi)新生兒常出現(xiàn)嘔吐。嘔吐的新生兒應(yīng)側(cè)臥。嘔吐的新生兒推遲喂奶。護(hù)理措施哺乳后不宜立即換尿布。注意嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、顏色。2、密切觀察嘔吐。分娩時(shí)75出生后即可喂5%糖水，4小時(shí)開始喂奶，每3~4小時(shí)一次，每次15~20分鐘。兩次喂奶之間喂一次糖水護(hù)理措施喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)奶瓶、奶頭每天都應(yīng)煮沸消毒。喂奶時(shí)奶頭內(nèi)充滿乳汁。隨時(shí)觀察其面色，注意有無嗆咳。注意事項(xiàng)出生后即可喂5%