張錫純治脾胃奇方張錫純治療脾胃虛弱方

第一篇張錫純治脾胃奇方:張錫純治療脾胃虛弱方

治脾胃虛弱，不能運化飲食，以致生痰。生白術(shù)二兩，生雞內(nèi)金去凈瓦石，糟粕，二兩。上藥二味，各自軋細過羅，各自用慢火焙熟（不行焙過），煉蜜為丸，梧桐子大。每服三錢，開水送下。白術(shù)純稟土德，為健補脾胃之主藥，然土性壅滯，故白術(shù)多服久服，亦有壅滯之弊，有雞內(nèi)金之善消瘀積者以佐之，則補益與宣通并用。俾中焦氣化，壯旺流通，精液四布，清升濁降，痰之根柢蠲除矣。又此方不但治痰甚效，凡廉于飲食者，服之莫不飲食增多，日久服之，并可消融腹中一切積聚。初擬此方時，原和水為丸，而久服者，兼有咽干及大便燥結(jié)之時。后改用蜜丸，遂無斯弊。注：我比較懶，于是直接就讓賣藥的地方，直接把白術(shù)和雞內(nèi)金打成粉，就著蜂蜜水喝了，一次多半勺（吃飯的小勺）。

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凡腹脹，無論或氣，或血，或水腫，治愈后，皆終身忌食牛肉。蓋牛肉屬土，食之能壅滯氣血，且其彭亨之形，有似腹脹，故忌之也。醫(yī)者治此等證，宜切囑病家，慎勿誤食。注：現(xiàn)在許多人有下肢水腫，腳腫，或者頭面腫，還有的常常腹脹的。是不是感覺時好時壞呢，有沒有留意吃完牛肉就會嚴峻些，那就忌了吧，從今與牛肉無緣。再說一個治療貧血的食療方，鴨血香菇湯，對于例假量少，皮膚黃白，小腿抽筋的人可以常常喝，詳細做法，自己百度吧，有點懶了

其次篇張錫純治脾胃奇方:張錫純治脾胃精要

☆張錫純(1860至1933)河北鹽山縣人氏。他對脾胃論詒有其精點獨特之處，特轉(zhuǎn)概括如下：

(一)扶脾陽益胃陰,并行不悖

張氏認為“山藥，色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎，能滋潤血脈，固攝氣化，寧咳定喘，強志育神…滋陰又能利濕，能滑潤又能收澀”，合白術(shù)既補脾陽，又滋胃陰，此合“脾喜燥惡濕”，而胃喜潤惡燥”之機理。

(二)升肝脾降膽胃,曲盡其妙

張氏認為人之中氣，左右回旋，脾之升清，胃之降濁，在下之氣不行一刻而不升，在上之氣不行一刻而不降，一刻不升則清氣下陷，一刻不降則濁氣上逆，張氏特別重視這種升降關(guān)系，他擅長運用“降逆平?jīng)_”，“升陷益氣”諸法。認為欲治肝者，當(dāng)升脾降胃，培育中宮，左關(guān)脈太弱系肝陽不振，投以黃芪30克（為補肝主藥其性溫升），桂枝9克（升肝脾降胃）。創(chuàng)升陷湯治大氣下陷，療脫肛、宮脫、胃垂、癃閉論可用此方加減。張氏指出弦大之脈為沖脈，此為胃氣上逆，肝胃沖三經(jīng)之氣化皆有升無降，當(dāng)瀉肝降胃鎮(zhèn)沖，莫赭石莫屬，恒用30克以上。治乙肝脅痛之勞虛者，用黃芪、升麻、柴胡、麥芽升補肝脾，川楝白芍法夏麥芽以通暢胃膽，少佐活血解毒之品，收效滿足。

(三)、補肝氣實脾胃,獨具匠心

張氏認為，俾中宮氣化敦厚，以聽肝木之自理”，旗幟鮮亮地提出有關(guān)肝氣（陽）虛之脈、因、證、治。對于肝氣（陽）不足之病證，首提溫補肝氣，溫升肝陽之治法。桂枝、柴胡皆為舒肝之妙品，合用能助肝脾之升，陳皮、厚樸能助胃氣之降，四藥合用，能使清升濁降，滿悶自去，見升降湯。

(四)慎開破善補養(yǎng),用藥獨特

張氏創(chuàng)健脾化痰丸，消融腹中積聚，藥用白術(shù)伍雞內(nèi)金健脾化痰，消瘀化積，則補通并用，治水臌加茅根利水又消氣，每收效桴鼓……時間關(guān)系，臨時收筆。

第三篇張錫純治脾胃奇方:“張錫純脾胃病治法”心解

張錫純“脾胃病治法”未有專論，其論散見于各篇中，但也論之甚詳。今就以下三點概述其要，以饗讀者。

關(guān)于生理病理的論述①脾胃為氣機升降之樞機，又為水飲上達下輸之樞機。張錫純說：“脾胃同居中焦，為氣機升降之樞機，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，皆為病態(tài)?！庇终f：“脾也者，原位居中焦，為水飲上達下輸之樞機。脾主升清，所以運津液上達。胃主降濁，所以運糟粕下行?！雹谄⑽笧槔ね?，能資生一身。張錫純說：“《易》有之，至哉坤元，萬物滋生，言土德能生萬物也。人之脾胃屬土，即一身之坤也，故亦能資生一身。脾胃健壯，多能消化食物，則全身自然健壯?！雹鄹纹橄嘀鸀槔碇K。張錫純說：“肝脾者，相助為理之臟也。肝木過盛可以克傷脾土，肝木過弱亦不能疏通脾土?！庇终f：“非脾土之氣上行，則肝氣不升。非胃土之氣下行，則膽火不降?！庇终f：“欲治肝者，原當(dāng)升脾降胃，培育中宮。俾中宮氣化敦厚，以聽肝木之自理?！雹芷⑽钢柨啃姆沃柵c腎陽溫煦。張錫純說：“人之脾胃屬土，若地輿然，心肺居臨其上，正值太陽部位，其陽氣溫通，若日麗中天暖光下照。而胃中所納水谷，實借其陽氣宣通之力，以運化精微而生氣血，傳送渣滓而為二便。惟心肺陽虛，不能如麗照當(dāng)空，脾胃即不能借其宣通之力，以運化傳送，于是飲食停滯胃口?！庇终f：“補下焦之陽，可助腸中熱力?！?/p>

脾胃病治法①淡養(yǎng)脾胃。張錫純說：“淡能養(yǎng)脾陰之義，原自淡氣歸胃悟出，故人脾胃屬土，凡味之淡者皆能入脾也，故淡能養(yǎng)胃。”又說：“藥取次煎，可以養(yǎng)脾陰。”②調(diào)補脾胃。張錫純說：“脾胃為坤土，可資助一身，脾胃病則諸臟可病。故用調(diào)理脾胃法治多種慢性虛弱性疾病，如久泄、久痢、勞瘵、膈食等?！庇终f：“因其（諸臟腑?。┳C候錯綜簡單，氣血、陰陽皆損，單純補氣、補血、補陰、補陽等法難以取效，唯有從治后天之本，調(diào)補脾胃入手，方能見效?！边@些思想在其創(chuàng)制的資生湯、治喘息方、十全育真湯、滋培湯及治療虛損性疾病中皆有體現(xiàn)。③中西藥并用。張錫純治療脾胃病常中西藥并用。如服薯蕷粥，間有發(fā)悶者，摻以西藥白布圣一瓦同服，以促進飲食。④重視食療。張錫純認為，食療法具有“性甚和平，宜多服常服，用之對癥，病自漸愈，既不對癥，亦無他患”的優(yōu)點，誠為至穩(wěn)至善之方。因而指出：“志在救人者，甚勿以為尋常服食之物，而忽之也?！逼渌鶆?chuàng)170余首方劑中，食療方和含食物方近20首，足見其對食療之重視。

藥求新解，創(chuàng)制新方張錫純博覽群書，在古人閱歷基礎(chǔ)上常能悟出新義。如對生山藥的熟悉，張錫純認為，陰虛之甚者，其周身血脈津液皆就枯涸。必用汁漿最多之藥，滋臟腑之陰，即以溉周身之液。生山藥所含汁液最厚，且“味甘歸脾”，故其凡治陰液虧竭之證，張錫純喜重用山藥，以滋脾陰。張錫純認為，山藥能滋陰又能利濕，能滑潤又能收澀，性甚平和，宜多服常服，在滋補藥中誠為無上之品。又如對赭石的熟悉，張錫純認為，赭石性甚和平，雖降逆氣而不傷正氣，通燥結(jié)而毫無開破，能引胃氣直達腸中而通大便，生研服之不傷脾胃，即服之稍粗之末亦與腸胃無損。由此可見，張錫純不落窠臼，雖為平常之藥，但也體會出許多新的見解。張錫純臨證中還創(chuàng)制了許多新的方劑，如：資生湯，主治勞瘵、飲食削減；益脾餅、扶中湯，主治脾虛久泄；參赭培氣湯，主治膈食；參赭鎮(zhèn)氣湯，主治陰陽兩虛之喘證；燮理湯，主治下??；理飲湯，主治心肺陽虛，脾虛飲停。張錫純這種實踐中的創(chuàng)新精神實在難能珍貴。

綜上可知，張錫純博采眾家之長，在繼承和發(fā)揚先賢脾胃學(xué)說基礎(chǔ)上，從實踐動身，既有許多新的理論見解，又創(chuàng)制了很多臨床有用有效的方藥，其所創(chuàng)的淡養(yǎng)脾胃理論為后世開拓了思維，奠定了基礎(chǔ)。

脾胃之論，前人論之甚詳?！秲?nèi)經(jīng)》有太陰陽明論專篇，其余散見于各篇章中。綜其要為：脾胃為倉廩之官，互為表里；脾胃屬土，治中心，常以四時長五臟；脾為胃行其津液，五臟六腑皆稟氣于胃；諸濕腫滿，皆屬于脾等。及至張仲景，提倡“護胃氣，存津液”之要旨。金元時期，李東垣著《脾胃論》一書，專論脾胃，補前人之未備，并創(chuàng)有補中益氣、調(diào)中益氣、升陽益胃等方。明清以降，葉天士有“脾宜升則健，胃宜降則和”“太陰濕土，得陽始運；陽明陽土，得陰自安”“脾胃之論，虛實寒熱，宜燥宜潤，固當(dāng)詳辨。其于升降二字，尤為緊要”之論，實超越前賢。民國以來，西學(xué)之風(fēng)日盛。受其影響，張錫純匯通中西醫(yī)學(xué)，著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書，乃其畢生心血之結(jié)晶。

書中論及脾胃，多精彩之處。張錫純認為，脾胃為一身之坤也，可以資生一身，故許多虛損性疾病其多從脾胃入手，重癥多收奇效。又談到，脾胃為氣機升降之樞機，又為水飲上達下輸之樞機，所以氣機升降失序及水飲上達下輸失調(diào)所致的氣機升降失常，水飲代謝紊亂等證，其多從中焦脾胃斡旋，常收奇功。再有，肝脾為互理之臟，所以理肝可以調(diào)脾，疏脾可以調(diào)肝，兩者相克相侮，本就互理互損，豈可單臟而治焉。此外，心肺陽氣與腎陽可以溫煦脾胃，故而脾胃陽虛時常需靠心肺腎陽氣以為治，此也不行不知。張錫純還在脾胃病的治療上，發(fā)揮了淡養(yǎng)脾陰理論，豐富了臨床實踐。其還創(chuàng)制了許多有用新方，許多至今仍在廣泛應(yīng)用。部分方劑解析及醫(yī)案詳見于《中國中醫(yī)藥報》“陳珍貴《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》心解”前幾期的專欄中，可互為參考。

對于脾胃病，陳珍貴也有獨到之見解。其指出，脾胃之要，在于升降。詳細而言，脾主健運，其性升清，為陰臟，喜燥惡濕，病多從寒化；胃主受納腐熟，其性主降，為陽腑，喜潤惡燥，病多從熱化。脾胃受病，升降失司，寒熱失調(diào)，運納失職，則見濕邪困阻，濕熱蘊結(jié)，痰食交結(jié)。臨床上可見胃脘脹痛、痞滿嘈雜、泛酸、乏力、納少、泄瀉、出血及中氣下陷等癥。治療目的在于使脾胃陰陽相合，升降相因，潤燥相濟。陳珍貴還依據(jù)吳鞠通“治中焦如衡，非平擔(dān)心”的觀點，認為須用藥物偏性訂正患者虛、實、寒、熱之偏性，治療脾胃提倡使用輕靈之劑，以使脾胃達到平衡狀態(tài)。又指出，每位患者詳細狀況雖有不同，但是升降同調(diào)、氣血同治、消補兼施、潤燥兼顧、動靜結(jié)合、寒熱并用等都是應(yīng)當(dāng)遵循的組方原則。另外，對于脾胃病用藥也非常講究，總結(jié)如下：

升降同調(diào)如中虛氣陷與氣滯氣逆并見，癥見噯氣嘔惡、少腹脹墜、大便溏泄、甚則脫肛等癥。常用升麻配沉香、柴胡配枳殼、半夏配藿香、荷葉配茯苓、菖蒲配厚樸等升降同調(diào)之藥。

氣血同治葉天士在《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》曰：“初病在氣，久病入絡(luò)?！标愓滟F治胃病在氣分者常加一兩味血分藥物，如丹參、川芎、桃仁、赤芍、紅花等。各種胃炎時常消失胃黏膜充血、水腫或伴糜爛出血，胃壁組織缺氧，進而養(yǎng)分障礙。中醫(yī)學(xué)認為氣主煦之，血主濡之，氣藥少佐血藥，有利于改善胃壁供血狀況，促進康復(fù)。

消補并用潤燥適宜，動靜結(jié)合。陳珍貴指出臨證要把握：補脾不滯氣，如黃芪配陳皮、白術(shù)配枳殼；養(yǎng)胃不助濕，如胃燥脾濕并現(xiàn)，則用石斛配藿香、麥冬配半夏、花粉配苡仁、蘆根配荷葉等。同時，在運用辛溫香燥藥物時，把握疏肝不忘安胃、理氣慎防傷陰的原則。

寒熱并用脾陰胃陽，兩者同病常寒熱互見。陳珍貴對于脾胃寒熱錯雜證，常寒溫藥并用，如黃連配半夏、黃連配吳茱萸、木香配黃連等。對于虛寒相兼、實多虛少，宜用扁豆、山藥、太子參等