IOL屈光度計算與選擇1IOL屈光度計算與選擇1最佳屈光結果：所需條件樹立恰當患者視力預期準確和一致的生物測量和角膜曲率良好的手術技巧現(xiàn)代IOL屈光度計算公式最先進的IOLs使用對患者有益的新技術2最佳屈光結果：所需條件樹立恰當患者視力預期2IOL屈光度計算3IOL屈光度計算3參數(shù)軸長角膜曲率前房深度（ACD）4參數(shù)軸長4不同參數(shù)范圍范圍平均值標準差軸長22.3–2624.20.85前房深度2.5–4.23.50.34角膜屈光度(D)39.0–47.643.11.62晶體屈光度(D)15.5–23.919.71.625不同參數(shù)范圍范圍平均值標準差軸長22.3–2624.20IOL度數(shù)計算誤差來源兩變量第三代理論公式的誤差分析軸長54%誤差：接觸A超>浸潤A超>光學相干（IOLMaster)角膜曲率8%誤差：B&L>JavalShiotz=可重復自動角膜曲率測量術后前房深度—(ELP)38%兩變量公式無法精確預測術后前房深度準確測量是精確計算的基礎6IOL度數(shù)計算誤差來源兩變量第三代理論公式的誤差分析6如何選擇適當?shù)腎OL計算公式？7如何選擇適當?shù)腎OL計算公式？7IOL公式的發(fā)展原始公式（ELP是常數(shù)）

SRK公式：IOL=A-2.5×AL-0.9×K改良公式（ELP隨眼軸改變）SRKII公式（A常數(shù)根據(jù)軸長調整）現(xiàn)代公式（ELP隨眼軸、角膜曲率、前房深度改變）

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軟件分析HolladayI、HofferQ、SRK/T、Haigis、HolladayII等8IOL公式的發(fā)展原始公式（ELP是常數(shù)）8如何選擇適當?shù)墓剿械默F(xiàn)代公式都優(yōu)于原始理論公式優(yōu)化了計算方法包括了所有可能會影響術后屈光度測算的因素更為精確，應用更廣范在平均軸長下，HolladayI、SRK/T、HofferQ和HolladayII&Haigis的計算結果差異不大

軸長較短/極長時，HolladayII的計算更為精確

軸長較長的情況下，SRK/T公式的計算結果更加準確9如何選擇適當?shù)墓剿械默F(xiàn)代公式都優(yōu)于原始理論公式9如何選擇計算公式？10如何選擇計算公式？10睫狀溝植入如果發(fā)生后囊破裂減去由于植入位置改變造成的代償度數(shù)囊袋內植入IOL度數(shù)

植入睫狀溝的修正

+35.00D~+27.50 -1.50D +27.00~+17.50 -1.00D +17.00~+9.50 -0.50D +9.00~-5.00 無變化11睫狀溝植入如果發(fā)生后囊破裂11應考慮重復測量的情況正視眼屈光度大于預期3D以上；兩眼IOL屈光度差異>1.0D;LASIK術后的IOL度數(shù)>+24.0D或<+19.0D.12應考慮重復測量的情況12IOL選擇13IOL選擇13理想IOL的特點良好的居中性，沒有軸向運動

不會對眼內組織產生壓力

位置長期穩(wěn)定(保持有效的晶狀體位置）物理與化學性質穩(wěn)定14理想IOL的特點良好的居中性，沒有軸向運動14理想IOL的特點易于操作與植入粘附性好

適用于所有術式提供全屈光度范圍的IOL15理想IOL的特點易于操作與植入15理想IOL的特點分辨率高IOL偏位不會產生明顯的屈光與球差變化IOL傾斜不會產生明顯的屈光與球差變化光傳導特點與天然晶狀體相似16理想IOL的特點分辨率高16理想IOL的特點6.0毫米全功能光學直徑表面光滑，無銳利或粗糙的邊緣方邊設計屈光指數(shù)高，薄型設計17理想IOL的特點6.0毫米全功能光學直徑17IOL材料選擇內容疏水丙烯酸酯聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）硅膠水凝膠屈光指數(shù)1.48;1.551.491.41;1.43;1.461.43;1.47生物相容性極佳良好良好差分辨率>250N/A>100170厚度0.75毫米N/A1.82毫米1.27毫米可折疊性極佳非常困難困難良好IOL展開緩慢N/A快慢握持穩(wěn)定性穩(wěn)定N/A容易掉相對穩(wěn)定與水接觸后的可控制性無影響N/A差降低其他對內皮有很高的毒性容易產生晶狀體沉積容易發(fā)生PCO，鈣化18IOL材料選擇內容疏水丙烯酸酯聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）硅AcrySof?

一片式平臺19AcrySof?一片式平臺19AcrySof?

優(yōu)點PCO發(fā)生率低生物材質邊緣設計LEC遷移率低囊袋穩(wěn)定性好生物力學設計炎性反應低良好的生物相容性穩(wěn)定的理化特性20AcrySof?優(yōu)點PCO發(fā)生率低20AcrySof?

優(yōu)點切口小屈光指數(shù)高操作便捷、安全一片式設計獨特植入系統(tǒng)易于折疊，展開可控減少眩光YAG激光耐受良好21AcrySof?優(yōu)點切口小21AcrySof?NaturalAcrySof?

一片式平臺紫外線過濾0.04%共價黃色載色基團過濾有害藍光不會漂白或褪色

22AcrySof?NaturalAcrySof?一片式平臺人工晶體為何需要濾光設計人眼晶狀體可以過濾藍光【1】

去除人眼晶體—更多的藍光/紫外線到達視網膜人工晶體眼不宜過多暴露于紫外線/藍光下【2】植入AcrySof?Natural晶體可以恢復晶體藍光過濾的功能

(接近25歲人眼晶體的光傳導性能)1.MarshallJ.《感病視覺裝置》，CRCPress，BocaRaton，F(xiàn)L，1991年2.MainsterMA.《人工晶狀體光譜傳輸與視網膜強光損傷》.AmJOphthalmol1978年2月;85(2):167-7023人工晶體為何需要濾光設計人眼晶狀體可以過濾藍光【1】1.AcrySof?Natural保護視網膜(阻止巨噬細胞活動)

視覺質量高極佳的對比敏感度極佳的色覺24AcrySof?Natural保護視網膜(阻止巨噬細胞AcrySof?IQ-整合所有先進技術!更薄的非球面光學設計一片式AcrySof平臺AcrySof?Natural材料負球差修正因子25AcrySof?IQ-整合所有先進技術!更薄的非球面光為何要采用非球面設計?球面IOL光線角膜IQ視網膜光線視網膜角膜26為何要采用非球面設計?球面IOL光線角膜球差（SphericalAberration）通過透鏡邊緣部分的光線的屈折力比中央弱或強(通常),在近軸光線形成的圖象周圍產生的光暈瞳孔越大，球差越明顯（≥3mm）球差27球差（SphericalAberration）通過透鏡邊緣球差的影響光暈降低對比敏感度影響視覺質量（特別在夜間、暗環(huán)境）28球差的影響光暈28+=角膜

+晶狀體角膜的球差基本不變晶狀體球差（眼內球差）隨年齡增加人眼球差的主要構成29+=角膜+晶狀體角膜的球差基本不變人眼球差的主要構成29人眼的總球差隨年齡而增加（ShikoAmano,etal.AmJOphthalmol2004;137:988-992）角膜球差晶狀體球差30人眼的總球差隨年齡而增加（ShikoAmano,etal非球面人工晶體的設計理念改良IOL前或后表面(中央減?。p輕IOL表面彎曲度(減少周邊的陡峭)減輕球面IOL的正球差，接近優(yōu)化球差→最佳視覺★-0.2μmIOL設計★

全眼留+0.1μmAcrysofIQ31非球面人工晶體的設計理念改良IOL前或后表面(中央減?。顰crySof?IQIOL

修正策略AcrySofIQIOL的設計宗旨在于模擬年輕人晶體的負球差以抵消角膜的正球差正常年輕人眼存在適度的(~0.1m)正球差，這樣可以產生最佳的視覺功能在模擬實驗中，AcrySofIQIOL在同時存在晶體傾斜和偏中心情況下仍能達到最佳景深和影像質量1.Levyetal.AJO，2005年.2.Tanzer&Schallhorn.ASCRS研討會，2004年5月1-5日，SanDiego，CA).32AcrySof?IQIOL修正策略AcrySofIQ球面IOL與IQ夜間視力比較夜間的眩光和光暈PhotoscourtesyofDr.ArthurP.Ginsburg,VisionSciencesResearchCorporation?，SanRamon，California.33球面IOL與IQ夜間視力比較夜間的眩光和光暈Photosc總結AcrySof?